С развитием лапароскопических инструментов и постоянным совершенствованием операционной техники хирургов, лапароскопическая хирургия колоректального рака постепенно продемонстрировала преимущества меньшей хирургической травмы и более быстрого послеоперационного восстановления, и широко используется в клинической практике, а ее безопасность и радикальное излечение опухоли также были признаны. При низко расположенных раках прямой кишки и анального канала без сохранения анального отверстия основным методом хирургического лечения по-прежнему является промежностная резекция (процедура Майлза). Брюшная часть лапароскопической резекции промежности имеет такие преимущества, как четкий обзор, четкие анатомические уровни, меньшее кровотечение и меньшие разрезы по сравнению с открытой операцией, в то время как промежностная часть оперируется точно так же, как и открытая операция, обычно в положении литотомии. Передняя стенка прямой кишки, с одной стороны, склонна к кровотечению из-за плохой экспозиции и плохой визуализации, а с другой стороны, вероятность случайного повреждения простаты или задней стенки влагалища выше. Поэтому операция на промежности в традиционном литотомическом положении в хирургии Майлза все еще имеет ограничения. Мы модифицировали лапароскопическую процедуру Майлза, выполнив резекцию промежности в сложенном положении, а затем переведя ее в горизонтальное положение для лапароскопических манипуляций в брюшной полости. Операция на промежности проводится полностью под прямым зрением. Во время освобождения передней стенки прямой кишки вероятность повреждения простаты или задней стенки влагалища меньше из-за четкой экспозиции, а гемостаз достигается полностью под прямым зрением, что приводит к меньшему кровотечению. При проведении операции на животе после корректировки положения сначала освобождается задняя стенка прямой кишки через пресакральное пространство до встречи с промежностью, затем освобождаются обе стенки прямой кишки, и уже освобожденная аноректальная область подтягивается в направлении эпигастрия, после чего продолжается освобождение передней стенки прямой кишки. Во время лапароскопической операции анатомические структуры четко видны, так как передняя стенка прямой кишки освобождается в последнюю очередь, что также снижает вероятность случайной травмы. Тем не менее, промежностное кровотечение было значительно меньше, послеоперационные промежностные осложнения были реже, экссудация тазового дна была значительно меньше, время удаления абдоминального дренажа было значительно раньше, чем в группе литотомии, а пациентка Психическое состояние пациентов было лучше, чем в группе с литотомией. Таким образом, лапароскопическая комбинированная чрезкожная радикальная абдоминоперинеальная операция при раке прямой кишки имеет определенные преимущества перед традиционной литотомией. Традиционная процедура Майлза начинается с исследования брюшной полости, затем следует лапаротомия и операция на промежности, которая может быть вовремя прервана при обнаружении обширных метастазов или нерезектабельных опухолей. Поэтому, чтобы избежать ситуации, когда за резекцией промежности следует лапаротомия, а хирургическая резекция не показана, очень важна точность предоперационного клинического стадирования. При более крупных и обширных опухолях перед рассмотрением вопроса о проведении операции по методу Miles следует использовать неоадъювантную химиотерапию и радиотерапию с последующей КТ брюшной полости. В общей сложности три пациента в обеих группах прошли неоадъювантную химиотерапию, и после лечения опухоль значительно уменьшилась. Поэтому мы считаем, что при лапароскопических комбинированных складчатых операциях на прямой кишке промежностное кровотечение и послеоперационная экссудация встречаются реже, чем при обычной литотомии, и имеют определенные преимущества.