В 1991 году Джейкоб провел первую в мире лапароскопическую правостороннюю гемиколэктомию в США, а Фолвер в том же году выполнил лапароскопическую сигмовидную колэктомию; в 1992 году Кокерлинг провел первую успешную лапароскопическую операцию Майлза; в 1992 году Ли Цзяхуа впервые в Азии выполнил лапароскопическую колоректальную операцию. В настоящее время целесообразность и безопасность лапароскопической колоректальной хирургии полностью подтверждена доказательной медициной и стала наиболее зрелой процедурой лапароскопической желудочно-кишечной хирургии; среди них лапароскопическая хирургия прямой кишки уникальна тем, что 30-градусное поле зрения лапароскопа, которое изменяет вид сверху вниз при открытой хирургии, облегчает суждение о слабой соединительнотканной щели между слоями тазовой фасции и висцеральной стенки, а лапароскоп достигает узкого малого таза и увеличивает его. Использование ультразвукового ножа и других инструментов позволяет эффективно снизить интраоперационное кровотечение и добиться точного иссечения, не касаясь опухоли, а удаление лимфатических узлов под увеличением больше соответствует принципу отсутствия опухоли. Лапароскопический обзор позволяет оператору наблюдать за тазовым дном и дистальным отделом прямой кишки, а также освободить дистальный конец под прямым зрением; это способствует защите внутреннего и наружного сфинктера и повышает процент успеха анально-сохраняющей операции. Показания к лапароскопической колоректальной хирургии: опухоли толстой кишки на ранних и средних стадиях и прогрессирующие опухоли; различные хронические доброкачественные поражения толстой кишки и поражения, которые трудно оперировать с помощью колоноскопической полипэктомии; также при функциональных заболеваниях толстой кишки, включая медленно проходящие запоры, врожденный мегаколон и выпадение прямой кишки или внутренний пролапс. Относительные противопоказания к лапароскопической колоректальной хирургии: лица, не переносящие общую анестезию и лапароскопическую операцию; злокачественные опухоли с обширными метастазами в брюшной полости; опухоли слишком больших размеров, чтобы их можно было удалить через небольшой разрез, являются относительными противопоказаниями; опухоли >6 см в диаметре и/или обширная инфильтрация окружающих тканей; острая кишечная непроходимость. Методы лапароскопической колоректальной хирургии: 1. анестезия: общая анестезия; 2. положение: обычно используется как важное дополнение к лапароскопическому воздействию. 3. места разрезов: делается четыре-пять отверстий, сначала в пупочной области, чтобы сделать разрез для размещения лапароскопа, другие разрезы делаются на левом и правом реберных краях ниже средней линии ключицы, рядом с соответствующими точками правой и левой нижней части брюшной полости. 4. оборудование: ультразвуковой нож, различные виды кишечных кусачек и швов, циркулярные инструменты. анастомоза, неинвазивные щипцы для захвата и удержания кишечника, сосудистые зажимы и пакеты для образцов и т.д. Хирургические методы: 1. Полная лапароскопическая колоректальная хирургия: резекция и анастомоз кишечного сегмента выполняется лапароскопически, что является очень сложным технически. 2. Лапароскопически ассистированная колоректальная хирургия: резекция или анастомоз кишечного сегмента выполняется через небольшие разрезы в брюшной стенке, с меньшими разрезами. 3. Лапароскопическая колоректальная хирургия с ручной ассистенцией: во время лапароскопической операции рука вводится в брюшную полость через небольшие разрезы в брюшной стенке, чтобы Операция выполняется с помощью небольшого разреза в брюшной стенке. Примечание для злокачественных опухолей: 1. Как можно раньше закрыть дистальные и проксимальные скрепки пораженного сегмента кишечника; 2. Как можно раньше перевязать регионарные сосуды; 3. Избегать прямого пережатия кишечного канала вблизи поражения; 4. Защитить малый брюшной разрез перед удалением образца из брюшной полости; 5. В конце операции промыть малый брюшной разрез и просветы дистиллированной водой и йодофором. Осложнения: 1. анастомотический свищ: в основном проявляется в виде перитонита, вследствие несовершенной техники наложения анастомоза, растяжения кишечника или перевязки брыжеечных сосудов, в основном требует хирургического лечения; 2. стеноз анастомоза: легкий стеноз, не требующий специального лечения, тяжелый стеноз, требующий хирургического лечения; 3. повреждение мочеточника, экстравазация мочи; 4. кровотечение или образование гематомы; 5. осложнения, характерные для лапароскопической хирургии (подкожная эмфизема, повреждения сосудов и желудочно-кишечного тракта, осложненные пункцией). и желудочно-кишечные травмы, газовая эмболия и т.д.). Недостатки лапароскопической техники: 1. Рука не может проникнуть в брюшную полость и не может коснуться кишечного канала и повреждений. При опухолях тонкого кишечника их невозможно правильно расположить, и иногда требуется предоперационная маркировка с помощью колоноскопа или интраоперационное позиционирование с помощью колоноскопа.2. Для новичков существуют трудности с тракцией и микроскопическим распознаванием анатомических уровней; кривая обучения длинная.3. Интраоперационное ведение случайного кровотечения и других непредвиденных ситуаций не так удобно, как открытая операция.4. Стоимость лапароскопической радикальной операции рака прямой кишки немного выше, чем стоимость открытой операции.