Tinea capitis — это поверхностное грибковое заболевание, вызванное стригущим лишаем, поражающим кожу головы и волосы. Он встречается в основном у детей и может передаваться через прямой или непрямой контакт (парикмахерские инструменты и т.д.). Существует четыре типа стригущего лишая: стригущий лишай желтый, стригущий лишай белый, стригущий лишай черный и стригущий лишай пустулезный, в зависимости от типа грибка и клинической картины.
1. клинические характеристики
(1) Кольчатый червь желтый
Возбудителем является Trichophyton rubrum или стригущий лишай. Первоначальное поражение представляет собой небольшую фолликулярную пустулу, которая высыхает и превращается в желтый струп. Типичное поражение — дисковидный серно-желтый струп стригущего лишая с крысиным запахом и центральным проникновением волос. После заживления остается атрофический рубец, что приводит к постоянному выпадению волос.
(2) Tinea alba
Возбудителем в основном является Microsporum ferrocytidis или Microsporum canis. Поражение представляет собой круглый или неправильной формы серовато-белый чешуйчатый участок с обрывом волос на расстоянии 3-5 мм от кожи головы и белой оболочкой у корня волоса, называемой ножнами. Она заживает спонтанно в период полового созревания и не оставляет следов.
(3) Tinea nigra
Возбудителями являются Trichophyton purpureus и Trichophyton rubrum. Сыпь представляет собой мелкие чешуйчатые точки, которые отрываются от кожи головы и образуют маленькие черные точки у корней волосяных фолликулов. Tinea nigra может встречаться у детей и взрослых.
(4) Tinea suppurativa
Он может быть вызван микроспоридиями или Trichophyton rubrum, а также усилением воспаления Tinea albicans или Tinea nigra. На ранних стадиях это гнойный фолликулит или гнойничковое поражение, которое позже формирует карбункулоподобный абсцесс с мягкой поверхностью и множеством отверстий, напоминающих соты, из которых при сдавливании вытекает небольшое количество гноя.
2. лабораторные исследования
(1) Прямая микроскопия грибков
Кольчатый червь желтый — мицелий и артроспоры внутри волоса; кольчатый червь желтый — роговидный мицелий и споры внутри струпьев; кольчатый червь белый — плотный бугор из мелких круглых спор вне волоса; кольчатый червь черное пятно — цепочка спор внутри волоса.
(2) Исследование лампы Вуда
Кольчатый червь желтый — темно-зеленый флуоресцентный, кольчатый червь белый — ярко-зеленый флуоресцентный, кольчатый червь черное пятно — не флуоресцентный.
Дифференциальная диагностика
1. себорейный дерматит: жирные чешуйчатые пятна без ломкости волос, может сопровождаться выпадением волос, эритематозное чешуйчатое повреждение на месте себореи лица, в основном развивается в подростковом и взрослом возрасте.
2. головной псориаз: сыпь представляет собой серебристо-белые чешуйчатые бляшки с четкими границами, волосы собраны в пучок, отсутствует выпадение и ломкость волос, типичные поражения псориазом могут быть обнаружены и на других частях тела.
Лечение】
1. комбинированная терапия ашвамицином.
(1) Пероральный прием ашвагандина, 15-20 мг/(кг.д), 0,6-0,8 г/день для взрослых, разделенный на 3 пероральные дозы, в течение 3-4 недель.
(2) Применение: 5%-10% серная мазь, 2,5% настойка йода или 1% кетоконазол и т.д. в течение 1 — 2 месяцев.
(3) Шампунь: 1 раз в день. Стригитесь раз в 1-2 недели, а для мытья волос используйте 2% лосьон с кетоконазолом (Celebrex).
(4) Дезинфекция: дезинфицируйте предметы ежедневного обихода.
2. когда ашвагандха не используется, вы можете использовать
(1) Тербинафин, 62,5 мг для тех, кто весит <20 кг> 250 мг/сут для тех, кто весит 40 кг; принимать перорально один раз в день в течение 4-8 недель.
(2) Итраконазол 200 мг/день для взрослых и 2-5 мг/(кг.день) для детей в течение 4-6 недель или более.
(3) Пациенты с импетиго должны получать антибиотики наряду с противогрибковыми препаратами, а при тяжелых и обширных поражениях целесообразно применение кортикостероидов.