I. Эпидемиология боли в пояснице у пожилых людей
Боль в пояснице (LBP) — это группа симптомов, что является названием симптома, а не заболевания. Это группа заболеваний, характеризующихся болью в пояснице и классифицируемых как острые или хронические. Она чаще встречается у пожилых людей. Многие местные и системные заболевания могут сопровождаться болью в пояснице, но клинически она чаще всего вызвана внутриспинальными, внеспинальными заболеваниями, дегенерацией позвоночника, острой и хронической травмой; это самая распространенная жалоба в реабилитационных, ортопедических и неврологических амбулаториях, а также очень распространенное профессиональное заболевание. Это также очень распространенное профессиональное заболевание. Его причины чрезвычайно сложны, на него влияет множество факторов, что затрудняет диагностику и лечение. В развитых странах его распространенность может достигать 60-80%, и по частоте встречаемости он уступает только заболеваниям верхних дыхательных путей. Около 97% болей в нижней части спины классифицируются как эргогенные, 1% — как неэргогенные и 2% — как висцеральные заболевания. Распространенность боли в пояснице в США уступает только инфекциям верхних дыхательных путей, а распространенность боли в пояснице в Китае составляет 11,5%, занимая первое место среди ортопедических пациентов, причем в последние годы наблюдается тенденция к росту.
Анатомия, физиология и патология
Основными тканями поясничной области являются поясничная фасция, мышцы, поясничные позвонки и их соединения, а также ткани внутрипозвоночного канала. Мышцы являются силовой структурой для движения поясничных позвонков, и совместное действие мышц производит сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращательные движения. Фасция является креплением и защитным устройством для мышц, а поясничные позвонки и их соединения являются важной частью позвоночника и опорой для тканей поясницы.
Поясничные и крестцовые позвонки являются наиболее несущими частями тела, передавая вес тела выше пояса и нагрузки, возникающие при движении, на таз и нижние конечности. Поясничный отдел позвоночника также является более подвижной частью позвоночника человека, в нем происходят такие движения, как сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение. Эти два фактора делают поясничный отдел позвоночника наиболее уязвимой частью тела для травм, особенно хронических деформационных повреждений.
Во время стоячей деятельности диски подвергаются большему давлению со стороны веса верхней части тела и силы сокращения мышц нижней части спины и живота, которые поддерживают осанку туловища, чем ниже диск, тем больше давление. Поэтому частота возникновения грыж поясничных дисков наиболее высока в поясничных 4-5 и поясничных 5-крестцовых 1 дисках, достигая более 90%.
Когда человек наклоняется, позвоночное пространство сужается спереди и открывается сзади, поэтому давление на фиброзное кольцо больше, плюс фиброзное кольцо слабее с задней стороны, поэтому пульпозное ядро больше выпячивается назад.
Поскольку межпозвоночный диск часто подвергается экструзии, скручиванию и другим движениям, а также накоплению мелких травм, фиброзное кольцо и nucleus pulposus постепенно подвергаются дегенеративным изменениям, проявляющимся в виде уменьшения количества воды, увеличения количества белка, уменьшения количества сахара, уменьшения напряжения, снижения эластичности, увеличения хрупкости и истончения межпозвоночного диска. Из-за высокого давления на межпозвоночный диск и большого диапазона движения, когда диск метаморфизируется и эластичность фиброзного кольца ослабевает, фиброзное кольцо разрушается и пульпозное ядро выпячивается в результате внезапных и больших внешних сил или повторяющейся нагрузки. Грыжа пульпозного ядра раздражает или сдавливает нервные корешки и дуральный мешок, что приводит к соответствующим неврологическим симптомам, таким как боль в спине и ногах и онемение. Поэтому грыжа поясничного диска часто является результатом какой-либо травмы, основанной на дегенеративных изменениях в межпозвоночном диске.
III. Диагностика и оценка реабилитации
Диагноз в основном основывается на жалобах, характере боли, физикальном обследовании, расположении точек давления при пальпации, наличии или отсутствии твердых узлов, стрий и точек, провоцирующих боль в области давления, нарушениях мышечной силы и поверхностной кожной чувствительности и т.д., в сочетании с визуализирующими исследованиями, такими как рентген, КТ, МРТ и др. Другие вспомогательные тесты включают ЭМГ (электромиографию), моторные вызванные потенциалы, тесты на равновесие и т.д. Оценка реабилитации: она может проводиться с точки зрения боли, силы мышц, подвижности поясницы, пояснично-крестцового искривления, влияния на работу и жизнь и т.д. Могут быть проведены отдельные оценки (MMT, ROM-T, ADL-T) или комплексные оценки.
4. реабилитация боли в пояснице
Понять общие принципы реабилитационной терапии и научиться проводить дифференциальную диагностику нескольких распространенных типов боли в нижней части спины.
Боль можно подавить с помощью лечения, которое стимулирует активность ноцицептивной системы модуляции в организме. Примеры включают транскутанную электрическую стимуляцию нервов для обезболивания; лекарства и хирургическое вмешательство для блокирования выработки, передачи и восприятия ноцицептивных импульсов; снижение давления на межпозвоночный диск, чтобы способствовать уменьшению и возвращению выпячивания, снятию компрессии нервного корешка или способствовать уменьшению воспалительного отека и освобождению от спаек. В дальнейшем укрепляется стабильность позвоночника и восстанавливается двигательная функция каждой оси позвоночника, чтобы закрепить лечебный эффект и уменьшить количество рецидивов. Психологическая поддержка для уменьшения усиления боли. Несколько распространенных типов боли в пояснице и их идентификация приведены в таблице 1 ниже.
V. Реабилитация при грыже поясничного диска
В этом разделе представлены типы и клинические проявления грыжи поясничного диска; основное внимание уделено пониманию методов реабилитационного лечения в острой и хронической фазах.
(i) Классификация и клинические проявления
Грыжа поясничного диска — это синдром, вызванный дегенерацией межпозвоночного диска, разрывом фиброзного кольца и выпячиванием пульпозного ядра для раздражения или сжатия нервных корешков, и является одной из наиболее распространенных причин боли в спине и ногах. Клинические проявления зависят от расположения и степени грыжи поясничного диска и обычно классифицируются как.
1. Центральный тип: диск выпячивается по средней линии, сдавливая cauda equina, с более тяжелыми симптомами.
2. латеральная: грыжа диска располагается в области малого межпозвонкового сустава и его латеральной стороны, сдавливая дуральный мешок и нервные корешки.
3. Постеро-латеральный тип: грыжа диска располагается сбоку от средней линии и сдавливает ипсилатеральный нервный корешок.
Заболевание может иметь различные клинические проявления в зависимости от расположения, размера и продолжительности грыжи пульпозного ядра, а также индивидуальных особенностей. Основными клиническими проявлениями являются: боль в пояснице, иррадиирующая боль в нижние конечности, онемение и аномальная чувствительность в нижних конечностях, трудности при ходьбе, паралич и атрофия мышц, проявления синдрома хвостатого эквина.
(II) Реабилитационная оценка и лечение
Реабилитационная оценка включает оценку способности к повседневной жизни, оценку морфологии позвоночника, оценку силы мышц, оценку подвижности позвоночника, электромиографию позвоночника и балльную систему оценки боли в пояснице.
Лечение грыжи поясничного диска делится на нехирургическое и хирургическое. Нехирургическое лечение является важным методом реабилитации: более чем у 90% пациентов симптомы облегчаются или излечиваются с помощью нехирургического лечения.
Нехирургическое лечение может изменить соотношение между грыжевым объектом и сдавленным нервным корешком, исправить неправильное положение поясничного отдела позвоночника и освободить спайки нервного корешка, что способствует восстановлению поражения и является методом выбора при данном заболевании. Нехирургические методы лечения включают вытяжение поясничного отдела, физиотерапию, массаж, акупунктуру, бодитерапию, мануальную репозицию, закрытие болезненных точек, эпидуральные инъекции и химический лизис пульпозного ядра. Если консервативное лечение неэффективно в течение более шести месяцев и влияет на повседневную жизнь и работу, может быть проведена операция.
Реабилитационное лечение на острой стадии
1. отдых и торможение в жесткой постели: в положении лежа внутреннее давление диска наименьшее, а мышцы расслаблены, что способствует вправлению протрузии и восстановлению диска, и боль обычно может быть облегчена. Для защиты поясницы при вставании с постели можно использовать поясничный корсет. Обычно это жесткая кровать со свободным положением, которая занимает около 3 недель.
2. тракция поясничного отдела позвоночника: с помощью тракции можно разделить нижние позвонки и увеличить межпозвоночное пространство, создавая тем самым отрицательное давление и напряжение в задних продольных связках, что способствует возвращению грыжевого материала и расслаблению спазмированных мышц. Лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника является эффективным.
3. Коротковолновая терапия: электроды помещаются в передней и задней части талии напротив или талии и пораженной икры бок о бок, теплое тепло, 20 минут каждый раз, от l до 2 раз в день.
4.Электротерапия средней частоты: электроды и помещаются в поясницу, 20 минут каждый раз, 1～2 раза в день.
5.Ультразвуковая терапия: поясница и задняя сторона пораженной конечности, метод контактного движения, 0,8-1,5 Вт/см2, 10-20 минут каждый раз, 1-2 раза в день.
6.Обмер окружности талии: После уменьшения симптомов можно вставать и передвигаться, но не следует стоять слишком долго или ходить на большие расстояния. Ношение поясного корсета для защиты талии помогает уменьшить боль, чтобы вы могли передвигаться, не вставая с постели. Используйте его до тех пор, пока симптомы значительно не уменьшатся, и снимите его, его не следует использовать в течение длительного времени.
7.Туй-на: обычно используются неанестезирующие техники туй-на в сочетании с ректификационными техниками. Грыжевое ядро может быть возвращено к нервному корешку; спайки нервного корешка могут быть ослаблены, чтобы грыжевое ядро могло выйти из контакта с нервным корешком; грыжевое ядро может быть раздавлено, чтобы его содержимое вышло в эпидуральную полость и ослабило компрессию нервного корешка.
8. Другие методы лечения: Инъекции эпидуральных стероидов играют важную роль в подавлении воспалительной реакции сдавленного нервного корешка и могут быть полезны для облегчения неконтролируемой боли.
Реабилитационная терапия в хронической фазе
1. вытяжение поясничного отдела позвоночника и физиотерапия: те же методы, что и в острой фазе.
2.Туй На: требуется более сильное вытяжение задней части поясницы. Пациента укладывают в лежачее положение и сначала расслабляют поясничные мышцы путем надавливания, разминания и перекатывания. Затем терапевт удерживает одной рукой колени обеих нижних конечностей пациента, поднимает нижнюю часть тела и надавливает на крестцовую область ладонью другой руки, одно поднятие и одно нажатие, чтобы придать поясничной области эластичность и пассивное заднее разгибание. Ротация и другие манипулятивные процедуры также могут быть выбраны в зависимости от состояния пациента.
3. силовая тренировка мышц поясницы.
(1) Наклон грудной клетки: примите положение лежа, обопритесь на кровать обеими руками, сначала поднимите голову, в то время как поддерживающие руки постепенно поддерживают верхнюю часть тела, и вытяните голову назад как можно дальше, чтобы грудная клетка поднялась, постарайтесь, чтобы нижняя часть живота приблизилась к кровати, если необходимо, с помощью внешней силы зафиксируйте таз, чтобы выполнить вышеуказанное действие, после каждого действия ложитесь ровно для короткого отдыха, повторите 10-20 раз.
(2) Поза ласточки: примите положение лежа, обе руки и верхние руки вытяните назад, туловище и нижние конечности в то же время с усилием вытяните назад, колени не могут быть согнуты, так что получается анти-локоть, в таком положении как можно дольше продержитесь некоторое время, лягте на короткий отдых и повторите, повторите от 3 до 10 раз.
(3) Растяжка: примите положение стоя, разведите ноги на ширине плеч, возьмитесь за талию обеими руками, потянитесь корпусом назад и постепенно увеличивайте амплитуду, отдохните, а затем повторите, повторите 10-20 раз.
Хирургическое лечение
Подходит для тех, кто не реагирует на нехирургическое лечение или имеет частые приступы, но требует раннего вмешательства для реабилитации до и после операции. Предоперационная реабилитация
1. постельный режим, физиотерапия, тракционная терапия, как и в острой стадии.
2. поясной корсет: то же, что и выше.
3.Позиционная подготовка Перед операцией необходимо провести позиционную подготовку, послеоперационная операция должна проводиться в положении лежа, чтобы облегчить завершение операции.
4. постельное питание и тренировка кишечника Пациенты, оперированные задним способом с неинтернальной фиксацией, должны быть прикованы к постели в течение 3-4 недель после операции, поэтому перед операцией необходимо провести тренировку кишечника и адаптацию к кормлению в постели. После операции пациенты, перенесшие заднюю операцию, должны уменьшить сгибание вперед поясничной области; пациенты, перенесшие переднюю операцию, должны уменьшить движение разгибания назад поясничной области, а пациенты, перенесшие костное сращение, должны начать тренировку движения поясницы после заживления кости.