Абдоминальный кокон — это редкое заболевание брюшной полости неизвестного происхождения, которое трудно диагностировать до операции. Оно характеризуется полным или частичным коконом тонкой кишки внутри аномальной фиброзной мембраны, и лечение в основном хирургическое. Клинические проявления абдоминальной мозоли разнообразны и также известны под названиями «заключение тонкой кишки», «кокон тонкой кишки», первичный склерозирующий перитонит, ограниченная инкапсуляция тонкой кишки, идиопатический склерозирующий перитонит, сегментарная фиброзная инкапсуляция тонкой кишки и «сахарная кишка». Его правильнее называть абдоминальным коконированием, поскольку в него вовлекается не только тонкая кишка, но иногда толстая кишка, матка и аднексия, а также потому, что в него вовлекаются органы в целом как внебрюшинный орган. Этиология брюшной мозоли неясна, но частично она включает: 1. врожденные аномалии. 2. рецидивирующие эпизоды воспаления брюшной полости. 3. влияние наркотиков. 4. первичный перитонит. Возможно, существует взаимосвязь между более высокой частотой возникновения брюшной мозоли у пациентов с цирротической травмой, злокачественной опухолью и сердечной недостаточностью с асцитом. Повышенная экссудация фибрина с последующей механизацией для формирования фиброзной брюшины вызвана раздражением инородного тела в брюшной полости. Это позволяет предположить, что существует связь между развитием брюшной мозоли и острым и хроническим воспалением брюшной полости, вызванным раздражением при травме живота, которое может быть фактором развития брюшной мозоли. Внутрибрюшная фиброзная мембрана пациента имеет вид кокона, кремово-белого или желтоватого цвета, с гладкой поверхностью, начинается от сгибательной связки, корня брыжейки или малого сальника и заканчивается в средней и нижней подвздошной кишке, конце или органах малого таза, частично прилежит к передней брюшной стенке и с исчезновением поддиафрагмального пространства. Фиброзная мембрана в основном имеет толщину от 1 до 12 мм, жесткая и легко разрыхляется, на поверхности фиброзной мембраны после разрыхления видны множественные кишечные углубления. После разделения рыхлых межкишечных спаек плазматическая мембрана тонкой кишки становится гладкой, а кишечная стенка податливой, как обычно. Фиброзная мембрана частично склеротизирована со стекловидными поражениями, а интерстициальные сосуды перегружены и расширены с лимфоцитарной инфильтрацией. Клинические проявления абдоминального кокообразования следующие: 1. Чаще встречаются молодые пациенты, без существенной разницы в соотношении заболеваемости между мужчинами и женщинами; 2. Нет предыдущей истории хирургического вмешательства, с необъяснимой кишечной непроходимостью или запорами; 3. История повторяющихся болей в животе, тошноты и растяжения живота, но только у некоторых пациентов также прекращение дефекации и истощение, т.е. только частичные клинические проявления кишечной непроходимости, без четырех основных признаков типичной кишечной непроходимости, эффективное нехирургическое лечение, иногда облегчение наступает само собой; 4. 4. У некоторых пациентов наблюдаются бессимптомные образования в брюшной полости, которые в основном круглые, слегка подвижные и могут сжиматься, а на поверхности выслушиваются кишечные шумы. Абдоминальное коконирование — редкое хирургическое состояние, не имеющее специфических клинических проявлений, которое может оставаться бессимптомным всю жизнь. Диагностика Хотя в последние годы о заболевании неоднократно сообщалось как у нас, так и за рубежом, отсутствие стандартных клинических критериев диагностики затрудняет диагностику заболевания, тем более что диагноз редко подтверждается до операции. По крайней мере, должны быть соблюдены следующие пункты: 1. часть или вся тонкая кишка обернута фиброзной оболочкой; 2. фиброзная оболочка непрерывна и неповреждена; 3. фиброзная оболочка представляет собой отдельную структуру с разделяемыми плоскостями между ней и обернутой тонкой кишкой; 4. патологический тип ткани оболочки — фиброзная; 5. отсутствие большого сальника должно использоваться как дополнение, а не как необходимое основание для диагностики. Лечение Лечение абдоминального кокообразования в основном хирургическое, с полным иссечением брюшины, освобождением от спаек и удалением кистозной полоски в принципе. В последнее время ученые выступают за то, что не следует сознательно стремиться к полному иссечению и обширному отделению брюшины. Хотя некоторые ученые утверждают, что безоперационное лечение брюшной мозоли должно проводиться по мере возможности, это заболевание часто протекает бессимптомно и часто сочетается с другими заболеваниями острого начала, так что диагноз не ясен на момент поступления, и часто проводится хирургическое лечение.