В связи с низкой частотой встречаемости герминогенных опухолей яичников разработка схем химиотерапии для них во многом основывалась на исследованиях схем химиотерапии рака яичек. За последние 40 лет схемы химиотерапии злокачественных герминогенных опухолей яичников эволюционировали от VAC (винкристин + актиномицин-D + циклофосфамид) к PVB (цисплатин + винкристин + блеомицин или паксиломицин) и BEP (блеомицин + этопозид + цисплатин), а показатели выживаемости значительно улучшились, и операция в сочетании с химиотерапией стала основной парадигмой лечения ЗГКЯ. .. Выбор схемы химиотерапии после операции по сохранению фертильности должен учитывать как терапевтическую эффективность, так и ее влияние на функцию яичников и потомство. Количество сеансов химиотерапии зависит от патологической стадии, гистологического типа, размера остаточной опухоли, снижения уровня опухолевых маркеров и т.д. В Рекомендациях NCCN по лечению рака яичников 2013 г. указано, что: анапластические опухоли I стадии и незрелые тератомы класса G1 в стадии Ia имеют лучший прогноз, и за ними можно наблюдать после операции; все остальные стадии и типы опухолей МОГКТ должны получать адъювантную химиотерапию после операции. В качестве химиотерапии первого выбора рекомендуется схема BEP: блеомицин 30 ЕД/нед, этопозид 100 мг/м2/сут, d1~5, цисплатин 20 мг/м2/сут, d1~5, 3~4 цикла химиотерапии. Поскольку блеомицин обладает необратимым эффектом фиброза легких, рекомендуется проводить функциональные исследования легких до и после лечения, а пожизненная доза не должна превышать 250 мг/м2. Поскольку анапластические опухоли имеют лучший прогноз, чем другие типы, для снижения токсичности и побочных эффектов некоторым пациентам с анапластическими опухолями IB~III стадий может быть рассмотрена возможность проведения 3-цикличной схемы ЕР: карбоплатин 500 мг, d1, этопозид 120 мг/м2 , d1~3, по 1 циклу каждые 4 недели. Режим химиотерапии для рефрактерных или рецидивирующих пациентов остается спорным и требует дальнейшего изучения в крупномасштабных исследованиях случай-контроль. Weinberg et al [7] обобщили 27 послеоперационных режимов химиотерапии у 40 пациентов, из которых 23 использовали режим BEP, а у 3 возник рецидив. При рецидиве режимами выбора химиотерапии были VAC и VIP (винкристин + изоциклофосфамид + цисплатин), при этом общая выживаемость составила 100%. Cicin [28] и др. проанализировали прогноз 32 случаев опухоли желточного мешка. Все 10 случаев, кроме одного, рецидивировали в течение 2 лет, только в одном случае удалось добиться ремиссии при проведении восстановительной химиотерапии BEP, пять случаев не реагировали на химиотерапию, в трех случаях была обнаружена остаточная опухоль, и один случай умер из-за побочных эффектов химиотерапии. Некоторые авторы [[i]] сообщили, что у пациентов с анапластической клеточной опухолью, рецидивировавшей через 2 года после односторонней аднексэктомии, не было ремиссии при химиотерапии по схеме BEP, и после 6 курсов химиотерапии они перешли на схему VIP для достижения ремиссии. Для пациентов с МОГЦТ предпочтительным режимом химиотерапии является BEP или BVP, при этом существенного влияния на функцию яичников не выявлено. Yoo et al [[ii]] обобщили данные о 9 предменструальных и 16 пубертатных пациентках в 25 случаях МОГЦТ, все из которых перенесли операцию по сохранению фертильности, 17 пациенток получали BEP в сочетании с химиотерапией, и из 9 предменструальных пациенток у 8 впоследствии нормализовались менструации. менструации. Из 16 пациенток подросткового возраста у 15 восстановились нормальные менструации, а у 1 пациентки развилась преждевременная овариальная недостаточность. В настоящее время появляется все больше данных в пользу использования агонистов ГнРГ во время химиотерапии как доказанного метода сохранения функции яичников.Megan et al. [[iii]] провели статистический анализ девяти исследований «случай-контроль» пациенток с раком Ходжкина, неходжкинским раком и раком молочной железы, получавших химиотерапию с целью сохранения функции яичников.178 пациенток получали ГнРГ во время химиотерапии, и 93% из них сохранили функцию яичников. ГнРГа использовалась во время химиотерапии у 178 пациенток, и у 93% из них сохранилась функция яичников. У 188 пациенток, получавших лечение без ГнРГа, только 48% сохранили функцию яичников. Был сделан вывод, что агонисты ГнРГ, по-видимому, улучшают функцию яичников и фертильность у пациенток после химиотерапии. Клинических исследований, посвященных защите функции яичников, немного. Число случаев преждевременной овариальной недостаточности и аменореи у пациенток с МОГКТ после химиотерапии очень мало, и вопрос о том, может ли ГнРГ эффективно снизить их частоту, еще требует подтверждения в более клинических рандомизированных контролируемых исследованиях. Weinberg et al [7] использовали оральные контрацептивы во время химиотерапии у 16 пациенток после операции по сохранению фертильности, и у всех из них после окончания химиотерапии возобновились нормальные менструации, что позволило сделать вывод о возможности использования оральных контрацептивов для защиты яичников во время парной химиотерапии. Неблагоприятное воздействие оральных контрацептивов на пациенток препубертатного возраста пока не выяснено, поэтому для подтверждения этой лечебной меры необходимы дальнейшие исследования.