Прошло более двух месяцев с тех пор, как кашель г-жи Ванг был вызван простудой, и она принимала множество антибиотиков и средств для подавления кашля, но улучшения не наступило. Кашель часто провоцируется физическими упражнениями, холодным воздухом и раздражающими запахами каждый день и усиливается ночью. Ее кашель серьезно повлиял на ее жизнь и сон. Однажды она пришла в респираторную клинику, где врач сделал рентген грудной клетки и провел бронхиальный провокационный тест на основании характеристик кашля. На основании полученных результатов ей был поставлен диагноз «астма с кашлевым вариантом» и назначен Прометазин (ингаляционный глюкокортикостероид) в виде ингаляций по 200 мкг дважды в день и метоксинамин (комбинированное бронхолитическое средство) в виде перорального лечения, и через 2 недели она была госпитализирована. Кашель г-жи Ванг значительно улучшился, и через 1 месяц кашель исчез. Врач посоветовал ей прекратить прием метокарбамола и продолжить ингаляционное лечение прамипексолом, постепенно снижая дозировку и прекратив прием препарата через 2 месяца. В респираторной клинике много пациентов с хроническим кашлем, как у г-жи Ванг, которые часто страдают от кашля и многократно обращаются за медицинской помощью. Кашель является распространенным симптомом респираторных заболеваний и способствует удалению дыхательных секретов и вредных факторов, однако частый и интенсивный кашель может серьезно повлиять на работу, жизнь и социальную активность пациента. Существует множество клинических причин кашля, но некоторым пациентам хронически ставят неправильный диагноз «бронхит» или «бронхоэктаз», и кашель не облегчается, несмотря на интенсивное применение антибактериальных препаратов; некоторые пациенты проходят повторные обследования из-за неясного диагноза, что не только усиливает страдания пациентов, но и увеличивает их финансовое бремя, Это не только усиливает боль пациента, но и увеличивает его финансовое бремя. Кашель, сохраняющийся более 8 недель без явных отклонений на рентгенограмме грудной клетки, в клинической практике называют хроническим кашлем. Существует множество причин хронического кашля, и разные причины имеют разные клинические особенности и соответствующие методы лечения, поэтому важно определить причину кашля. К распространенным причинам относятся: кашлевой вариант астмы, постназальный капельный синдром, эозинофильный бронхит, кашель при гастро-эзофагеальном рефлюксе, эндобронхиальный туберкулез и послепростудный кашель. Кашлевой вариант астмы составляет значительную часть хронического кашля. Это особый тип астмы, при котором единственным симптомом является раздражающий сухой кашель, особенно в ночное время. Кашель легко провоцируется или обостряется простудой, холодным воздухом, пылью и дымом, при этом нет явных симптомов астмы и слышимых хрипов в легких. У этих пациентов часто наблюдается сочетание таких аллергий, как аллергический ринит и атопический дерматит, и часто в семейном анамнезе имеется астма. Патогенез сходен с таковым при типичной астме, в основном из-за хронического воспаления дыхательных путей и повышенной реактивности дыхательных путей, поэтому обычное противопростудное и противоинфекционное лечение часто неэффективно у этих пациентов. Диагноз кашлевого варианта астмы в настоящее время основывается на характеристиках кашля пациента, таких как хронический раздражающий сухой кашель с ночными обострениями или простуда, холодный воздух, пыль или испарения, которые могут легко вызвать или усугубить кашель, отсутствие аномальных находок на рентгенограмме грудной клетки или КТ, и, конечно, необходимо исключить другие причины хронического кашля. У таких пациентов можно провести бронхиальный провокационный тест или тест на суточную вариабельность PEF, если он доступен. Если бронхиальный провокационный тест положительный или суточная вариабельность PEF >20%, можно поставить диагноз кашлевого варианта астмы. Если бронхиальный провокационный тест недоступен, возможно диагностическое лечение ингаляционными глюкокортикостероидами плюс ингаляционные или пероральные бронходилататоры, и если кашель значительно улучшается, можно поставить клинический диагноз астмы с кашлевым вариантом. Кашлевой вариант астмы — это ранняя форма астмы или атипичная астма. При отсутствии надлежащего и своевременного лечения у некоторых пациентов может развиться классическая астма, поэтому пациентам с клиническим диагнозом или подозрением на кашлевой вариант астмы необходимо быстро назначить противовоспалительное и спазмолитическое лечение. Поэтому врач назначил г-же Ванг ингаляционные глюкокортикоиды и пероральный бронхолитик для лечения кашля. Лечение кашлевого варианта астмы, как и типичной астмы, основано на топической ингаляционной терапии с использованием комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и ингаляционных бронхолитиков, которые одновременно являются противовоспалительными и спазмолитическими средствами и поэтому эффективны для облегчения симптомов кашля и снижения гиперреактивности дыхательных путей. Существуют различные препараты для ингаляционной терапии, включая количественные аэрозоли и сухие порошки, которые можно легко взять домой для использования, и ультразвуковую небулайзерную и струйную небулайзерную ингаляцию, которые требуют специальных устройств для использования в больнице. Основные используемые препараты — это комбинация ингаляционных глюкокортикоидов и бронхолитиков. Пероральный преднизон и аминофиллин также могут использоваться в течение короткого периода времени, если ингаляционная терапия неэффективна. Кашлевой вариант астмы, если его лечить с помощью соответствующей противовоспалительной и спазмолитической терапии, обычно эффективно облегчает симптомы кашля и предотвращает развитие классической астмы. Если кашель не удается эффективно контролировать с помощью стандартной противовоспалительной и спазмолитической терапии, необходимо провести дополнительные исследования для выявления других причин хронического кашля.