Когда речь идет о лечении анальных свищей, все сводится к одной фразе — полная операция. Высокие или низкие, простые или сложные, анальные свищи могут быть хорошо устранены хирургическим путем. С увеличением числа анальных операций в больницах первичной помощи мы наблюдаем уменьшение количества простых и низких свищей, но больше пациентов со сложными свищами высокого уровня, которые часто были прооперированы один или два раза. Этот тип фистулы мы обычно называем рефрактерной фистулой. Сложность заключается в двух вещах: во-первых, свищевой ход сложный, его нелегко исследовать, и он склонен к рецидивам после операции; во-вторых, операция может привести к травме анального сфинктера, что вызывает у пациента анальное недержание, и даже если свищ будет исследован, ничего нельзя будет сделать. После долгих раздумий и практики я, в основном, смог четко прощупать свищ. Я использую только щуп, плюс ручное чувство, а глаз — это все, что нужно, в основном благодаря опыту. Теоретически это не является невозможным, но на практике, чтобы понять все нюансы, их нужно испытывать снова и снова. Для защиты анального сфинктера выбор места разреза имеет решающее значение, и об этом не всегда говорят; на самом деле хороший разрез и ориентация разреза могут сделать удаление свища легким и полным. При тонких, изогнутых свищах после тщательной дебридментации мы лечили их с помощью уплотнения биопротеиновым гелем с очень удовлетворительными результатами, что хорошо защищает анальный сфинктер, уменьшает боль пациента, сокращает курс лечения и снижает затраты. В настоящее время существуют более современные наполнители для закупорки фистулы — это более новые биоматериалы, которые стоят дороже и мало используются в клинической практике. Независимо от используемого метода, основной принцип заключается в том, что фистула должна быть тщательно исследована и иссечена.