Обзор
Гипертоническая болезнь сердца — это заболевание сердца, вызванное повышенным артериальным давлением, обычно не имеющее особых симптомов; при сердечной недостаточности могут наблюдаться одышка, кашель, отхождение мокроты, кровохарканье и другие симптомы повышенного артериального давления, длительный плохой контроль которого может быть обеспечен с помощью повседневной жизни, медикаментозной терапии и, при необходимости, хирургического вмешательства.
Определение
Гипертоническая болезнь сердца — это заболевание сердца, вызванное повышенным артериальным давлением. Основными изменениями в сердце, вызванными длительной гипертензией, являются гипертрофия и дилатация левого желудочка.
При отсутствии своевременного и эффективного лечения постепенно развивается диастолическая и систолическая дисфункция сердца, а в конечном итоге — сердечная недостаточность (снижение функции сердца).
Заболеваемость
Гипертрофия левого желудочка может встречаться более чем в 30% случаев гипертонической болезни, причем частота встречаемости положительно коррелирует с тяжестью гипертонической болезни.
Этиология
Причины
Когда сердце перекачивает кровь по организму, ему необходимо преодолеть сопротивление кровеносных сосудов. Длительный плохой контроль артериальной гипертензии увеличивает нагрузку на выброс крови из сердца. Для преодоления сопротивления выбросу крови и увеличения сократительной силы сердечной мышцы происходит компенсаторное утолщение перегородки и свободной стенки левого желудочка.
Общие факторы, приводящие к плохому контролю артериального давления
Неправильный прием препаратов, снижающих артериальное давление. Прекращение приема препаратов по собственному желанию сразу после того, как артериальное давление вернулось к нормальному уровню.
Употребление соленой и жирной пищи.
Психическое напряжение, раздражительность, нетерпеливость.
Чрезмерная утомляемость, постоянное засыпание или бессонница.
Курение и употребление алкоголя.
Избыточный вес.
Не устраненные вторичные причины гипертонии, такие как ночное апноэ сна.
Симптомы
Ранняя гипертоническая болезнь сердца обычно не имеет особых симптомов, с развитием заболевания может возникнуть сердечная недостаточность. Как правило, сначала проявляется левосторонняя сердечная недостаточность, при дальнейшем развитии заболевания может возникнуть правосторонняя сердечная недостаточность, и в конечном итоге формируется тотальная сердечная недостаточность.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Одышка
Одышка при физической нагрузке: одышка возникает при выполнении физических упражнений или работы, облегчается после прекращения деятельности и отдыха.
Ночное пароксизмальное диспноэ: внезапный приступ диспноэ во время ночного сна, постепенно облегчающийся при вставании.
Сидячее дыхание: одышка возникает в положении лежа и постепенно проходит, если сесть; одышка может появиться снова, если снова лечь.
Острый отек легких (кардиогенная астма): более тяжелое состояние. При дыхании может издаваться характерный звенящий звук (похожий на свист). В наиболее тяжелых случаях могут наблюдаться серое лицо, посинение губ, обильное потоотделение, раздражительность, частый кашель и откашливание розовой пенистой мокроты.
Кашель, мокрота и кровохарканье
Кашель с мокротой, часто по ночам, облегчающийся или ослабляющийся при сидении или вставании, с белой пенистой мокротой.
В тяжелых случаях кашель частый, с розовой пенистой мокротой.
В более тяжелых случаях может наблюдаться кровохарканье (кровь в мокроте).
Другие
Слабость, утомляемость, чувство стеснения в груди, одышка, усиливающаяся после небольшой активности, головокружение, учащенное сердцебиение, олигурия.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Симптомы со стороны пищеварительного тракта
Проявляются вздутием живота, потерей аппетита, тошнотой, рвотой и т.д.
Одышка
Проявляется в виде одышки после физической нагрузки, с некоторой степенью облегчения до нее.
Отеки
Отеки возникают одновременно в обеих нижних конечностях, часто возникает ощущение отечности и тяжести в ногах, а после нажатия на нижние конечности появляется более явная депрессия, которая нелегко восстанавливается. Отек начинается как простой отек стоп и лодыжек и прогрессирует, охватывая все нижние конечности и даже нижнюю часть живота.
Общая сердечная недостаточность
Могут наблюдаться симптомы левосторонней и правосторонней сердечной недостаточности.
Большинство симптомов выражены, а одышка, скорее всего, будет менее выраженной, чем на ранних стадиях.
Осложнения
Предфазные сокращения (преждевременные сокращения)
Могут возникать сердцебиение, одышка, чувство сдавленности в груди, слабость и головокружение.
Фибрилляция предсердий
У большинства из них нет явных симптомов. У тех, у кого есть симптомы, чаще всего отмечается учащенное сердцебиение, а также могут быть боли в груди, одышка, слабость в конечностях, головокружение и потемнение в глазах.
Учащенное сердцебиение может быть пароксизмальным, что может быть характерно для пароксизмальной фибрилляции предсердий, но как только она переходит в стойкую фибрилляцию предсердий, сердцебиение становится менее заметным.
Консультация
Рекомендации
Гипертоническая болезнь сердца в основном диагностируется и лечится в рамках сердечно-сосудистой медицины.
При длительном плохом контроле артериального давления, таких симптомах, как одышка, кашель, мокрота, кровохарканье, олигурия, отеки, синюшность кожи и слизистых оболочек и т.д., рекомендуется обратиться в больницу.
При появлении следующих симптомов необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Симптомы одышки и затрудненного дыхания усиливаются после физической нагрузки или одышка возникает в состоянии покоя.
Внезапный приступ одышки во время ночного сна, пробуждение от удушья, невозможность лечь, необходимость подложить подушку или сесть.
Ощущение сердцебиения, учащенное или замедленное сердцебиение, неровный пульс, а также головокружение или чувство страха.
Повторные пациенты следуют указаниям врача, чтобы вовремя обратиться к нему.
Подготовка к консультации
Регистрация
Перед амбулаторным лечением необходимо зарегистрироваться в больнице или через официальные каналы (например, официальный сайт больницы, официальное приложение, платформа 114 и т.д.).
Экстренная госпитализация может быть осуществлена непосредственно при регистрации. Для экстренного приема на догоспитальном этапе, как правило, предварительная регистрация не требуется, она может быть оформлена в процессе лечения.
Подготовка документов
Приготовьте медицинскую карту, карту социального страхования (карту медицинского страхования) и другие документы.
Возьмите с собой предыдущие медицинские карты, историю болезни и результаты анализов, например, эхокардиограммы и маркеры повреждения миокарда.
Если вы принимаете лекарства, подготовьте их список. В день визита принимайте лекарства в обычном режиме и не прекращайте их прием.
Какие вопросы может задать врач
Когда появились эти симптомы? Появились ли они впервые или многократно?
При каких обстоятельствах симптомы уменьшились или ухудшились?
Откашливается ли мокрота? Как выглядит мокрота?
Просыпаетесь ли Вы по ночам от удушья?
Есть ли у Вас высокое кровяное давление? Как контролируется Ваше кровяное давление?
Были ли у Вас ранее какие-либо другие проблемы с сердцем? Проходили ли Вы лечение? Насколько эффективно лечение?
Были ли у Вас другие заболевания?
Вопросы, которые Вы можете задать своему врачу
Какие тесты необходимы?
Что вызывает эти симптомы?
Как проводится лечение?
Можно ли это вылечить?
На что мне следует обратить внимание в повседневной жизни?
Диагноз
Основа диагностики
История болезни
История гипертонии.
Неудовлетворительный длительный контроль артериального давления.
Клинические проявления
Симптомы
Длительный плохой контроль артериального давления, одышка, кашель, мокрота, кровохарканье, олигурия, отеки, кровоподтеки на коже и слизистых оболочках.
Физикальные признаки
Могут наблюдаться набухание яремной вены, учащение пульса, неравномерное биение пульса, повышение артериального давления и учащение дыхания.
При аускультации легких можно обнаружить влажные хрипы (звуки, похожие на лопающиеся мелкие волдыри).
При аускультации может быть выявлено усиление верхушечного толчка и расширение границы сердца влево вниз. При аускультации могут быть выявлены аномальные звуки.
Вогнутые под давлением отеки нижних конечностей.
Лабораторные тесты
Натриуретический пептид B-типа (BNP) и аминоконцевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP)
Могут использоваться в диагностике сердечной недостаточности и для оценки тяжести состояния, а также для оценки эффективности лечения.
При этом может наблюдаться повышенный уровень BNP и NT-proBNP.
Рутинные анализы крови
Для проверки количества лейкоцитов, эритроцитов и концентрации гемоглобина.
Позволяет уточнить наличие инфекции, анемии и т.д.
Биохимия крови
Проверяют функцию печени и почек, уровень глюкозы, липидов, электролитов в крови.
Это позволяет уточнить наличие гиперлипидемии, сахарного диабета, почечной недостаточности и других состояний.
Примечание: перед обследованием необходимо голодание, т.е. голодание в течение 8 часов, при этом можно употреблять небольшое количество воды; для экстренного обследования голодание не требуется.
Анализ мочи
Проверьте удельный вес мочи, содержание эритроцитов в моче, белка в моче и т.д.
Это позволяет уточнить наличие почечной недостаточности и других заболеваний.
Меры предосторожности: во время исследования следует удерживать чистую среднюю мочу, т.е. сначала выпустить порцию мочи, затем с помощью мочеприемника собрать мочу, а затем выпустить оставшуюся мочу.
Визуализация
Эхокардиография
Для исследования структуры и функции сердца, что позволяет уточнить тяжесть заболевания и т.д.
Равномерное утолщение межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка.
Меры предосторожности
Перед исследованием обнажите грудную клетку по требованию врача.
На кожу в месте исследования будет нанесен связующий агент.
Сохраняйте требуемое врачом положение и не двигайтесь во время исследования.
После исследования соединительное вещество можно удалить бумажной салфеткой.
Рентгенография грудной клетки
Можно увидеть размер, форму и структуру сердца.
Видно увеличение левого желудочка.
Меры предосторожности: перед исследованием уберите из зоны обследования все украшения и металлические предметы, например, ожерелья, и снимите одежду из металла.
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ)
Позволяет исследовать структуру и функцию сердца, а также наличие фиброза миокарда.
Это позволяет уточнить причину заболевания или исключить другие болезни.
Меры предосторожности
Перед исследованием необходимо снять предметы, содержащие металлические материалы, а также электронные изделия, магнитные карты и т.д.
Если в теле имеются стальные гвозди, пластины, имплантируемые кардиостимуляторы и т.п., необходимо заранее сообщить об этом врачу.
Амбулаторное мониторирование артериального давления
Измерение артериального давления в течение 24 часов. Оно позволяет уточнить изменения артериального давления и связь изменений артериального давления со временем и повседневным поведением.
Это может послужить основой для постановки диагноза и составления плана лечения.
Меры предосторожности
Во время исследования завязывайте манжету и переносите прибор в соответствии с требованиями врача.
Если во время исследования манжета спадает, ее необходимо вовремя подвязать в соответствии с требованиями врача, а также избегать повреждения прибора, ударяясь о него при передвижении. Если прибор неисправен, его должен отрегулировать врач в больнице.
Во время обследования можно заниматься обычной повседневной жизнью, не увеличивая и не уменьшая физическую нагрузку, нельзя принимать ванну.
Электрокардиограмма
Регистрация изменений формы волны электрической активности сердца позволяет понять возникновение и проводимость электрической активности сердца.
Это позволяет уточнить наличие ишемии миокарда, аритмии и других состояний.
Меры предосторожности
Перед исследованием избегайте сильных физических нагрузок и эмоциональных волнений, снимите с тела электронные устройства и браслеты.
Во время исследования обнажите кожу передней поверхности грудной клетки, двухсторонних запястий и лодыжек, расположитесь в соответствии с требованиями врача, поддерживайте ровное дыхание, избегайте движений.
Дифференциальная диагностика
Недостаточность митрального клапана
Могут присутствовать такие симптомы, как сердцебиение, слабость и одышка при нагрузке. Она может быть выявлена с помощью эхокардиографии.
Недостаточность аортального клапана
В основном обусловлена ревматической лихорадкой и дегенеративным обызвествлением аортального клапана у пожилых людей. Проявляется слабостью, сердцебиением, одышкой при нагрузке, а в тяжелых случаях стенокардией, малоподвижным дыханием, пароксизмальной одышкой и обмороками. Его можно выявить с помощью эхокардиографии.
Стеноз аорты
Он может быть вызван ревматической болезнью сердца, врожденным стенозом аортального клапана или кальцификацией аортального клапана в пожилом возрасте и проявляется в основном одышкой, стенокардией и обмороками, а во втором межреберном промежутке у правого края грудины выслушивается систолический реактивный шум. Он может быть выявлен с помощью эхокардиографии.
Лечение
Неотложная помощь
В следующих случаях необходимо немедленно вызвать скорую помощь по номеру «120» и принять соответствующие меры.
Если пациент лежит и ему трудно дышать, следует сесть, опустить ноги, одновременно успокаивая его, и по возможности вдыхать кислород.
При потере сознания следует держать пациента в положении лежа на боку на полу или кровати, чтобы избежать асфиксии, вызванной выделениями из полости рта и рвотными массами.
В случае остановки дыхания (пациент не реагирует и не дышит) необходимо немедленно провести сердечно-легочную реанимацию с компрессиями грудной клетки и искусственным дыханием в соотношении 30:2 или только компрессии грудной клетки, а также как можно скорее провести дефибрилляцию с помощью AED (автоматического наружного дефибриллятора).
Общее лечение
Улучшение диеты
Низкосолевая, низкожировая диета, контроль за употреблением маринованных, стимулирующих и жареных продуктов.
Воздержитесь от употребления алкоголя.
Улучшение образа жизни
Избегать физических нагрузок.
Регулярный режим труда и отдыха, достаточный сон и отказ от позднего сна.
Умеренно занимайтесь спортом и избегайте сидячего образа жизни.
Отказаться от курения и избегать пассивного курения.
Контроль веса
Если вы страдаете ожирением или избыточной массой тела, контролируйте свой вес в разумных пределах.
Поддержание хорошего настроения
Регулируйте свое настроение в повседневной жизни. Избегайте плохого настроения, такого как напряжение, тревога, гнев и депрессия.
Потребление кислорода
Соблюдайте предписания врача по приему кислорода, не регулируйте поток кислорода самостоятельно.
Лекарства
Первопричиной гипертонической болезни сердца является длительный плохой контроль артериального давления, медикаментозная терапия направлена на контроль артериального давления; если возникла сердечная недостаточность, следует активно контролировать сердечную недостаточность.
Диуретики
Корректируют задержку жидкости в организме и облегчают симптомы, способствуя выведению ионов натрия с мочой.
Обычно используются тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид), меченые диуретики (фуросемид), калийсберегающие диуретики (спиронолактон) и т.д.
Среди побочных реакций — влияние на метаболизм липидов, глюкозы и мочевой кислоты крови, а также электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипонатриемия.
Калийсберегающие диуретики могут вызывать гиперкалиемию, поэтому старайтесь не сочетать их с ИАПФ или АРБ, а также они противопоказаны при почечной недостаточности.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
Ингибируя ангиотензинпревращающий фермент, снижают выработку ангиотензина II, что позволяет достичь цели снижения артериального давления.
Обычно используются такие препараты, как каптоприл, эналаприл, беназеприл, периндоприл, линоприл и др.
Побочные реакции включают зуд в горле, раздражающий сухой кашель, дисгевзию, отеки и т.д.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB)
Блокируя подтип рецепторов ангиотензина II, подавляют соответствующую вазоконстрикцию, снижают нагрузку на сердце и улучшают симптоматику.
Обычно используются такие препараты, как хлорсартан, валсартан, ирбесартан, тимосартан, кандесартан и др.
Побочные реакции встречаются редко и могут включать головную боль, головокружение, кашель, диарею и усталость.
Бета-блокаторы
Облегчают симптомы, замедляют прогрессирование заболевания, улучшают состояние после лечения и снижают риск смерти за счет антагонизма симпатической гипервозбудимости, снижения сократительной способности миокарда и замедления частоты сердечных сокращений.
Обычно используются такие препараты, как метопролол, атенолол, бисопролол и карведилол.
К побочным эффектам относятся брадикардия, утомляемость, озноб в конечностях.
Ингибитор ангиотензиновых рецепторов-энкефалиназы (ARNI)
Они способны подавлять вазоконстрикцию, уменьшать ремоделирование миокарда, снижать нагрузку на сердце и улучшать его функцию.
Обычно используются такие препараты, как сакубитрил валсартан.
Неблагоприятные эффекты включают гипотензию, нарушение функции почек, гиперкалиемию и ангионевротический отек.
Контроль фибрилляции предсердий
Принципами лечения фибрилляции предсердий являются контроль частоты желудочковых сокращений, восстановление и поддержание синусового ритма, а также профилактика тромбоэмболии.
Обычно используются препараты верапамил, дигиталис, верапамил, варфарин и др.
Хирургия
При увеличении сердца и сердечной недостаточности, когда трудно контролировать и улучшать симптомы с помощью медикаментов, может быть проведено хирургическое лечение.
Трансплантация сердца
Для трансплантации сердца требуется подходящий поставщик органов, но вероятность успеха невелика.
До получения сердца, пригодного для трансплантации, необходимо продолжать другие виды лечения.
После трансплантации могут возникнуть такие осложнения, как недостаточность трансплантата и отторжение, которые необходимо предотвращать и лечить по назначению врача.
В настоящее время ее проведение затруднено из-за таких факторов, как источник донорской крови и отторжение.
Сердечная ресинхронизирующая терапия
При наличии сердечной диссинхронии имплантация трехкамерного кардиостимулятора используется для коррекции диссинхронии и устранения сердечной недостаточности.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
Этот прибор имплантируется в сердце с помощью интервенционной терапии. При возникновении аномального сердечного ритма прибор автоматически разряжается, восстанавливая нормальный ритм сердца.
Это позволяет снизить риск развития серьезных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, и продлить жизнь.
Прогноз
Вылечить
Гипертонию невозможно вылечить, а обратить вспять патологические изменения сердца гораздо сложнее. При активном лечении можно эффективно контролировать состояние и облегчить симптомы, однако они могут рецидивировать.
Опасность
Если длительное время не контролировать артериальное давление, это может привести к другим сердечным осложнениям, таким как преждевременное сокращение, фибрилляция предсердий и другие сердечные аритмии.
При тяжелом состоянии может развиться инфаркт миокарда, опасный для жизни.
Daily
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Низкосолевая диета
Ежедневное потребление соли должно составлять менее 5 г (эквивалентно примерно 25 мл соевого соуса).
Избегайте маринованных продуктов, таких как соленья, ферментированный бобовый творог, даши, бекон, консервированное мясо и красная колбаса.
Сократите потребление продуктов быстрого приготовления, таких как лапша быстрого приготовления и рис быстрого приготовления.
Обеспечить сбалансированное питание
Ограничьте общее количество калорий, рацион должен быть восьмиминутным.
Обеспечить достаточное количество белков, ненасыщенных жиров, витаминов, минералов и пищевых волокон.
Мясо предпочтительнее, чем птица и рыба, примерно в размере кочерыжки в день.
Обезжиренное молоко 300 мл в день.
Орехи в количестве одной ладони в день.
Свежие фрукты с низким содержанием сахара, такие как киви, клубника, груши, грейпфрут и т.д., 1~2 штуки в день.
Свежие овощи 400-500 г (сырой вес) в день.
Сократите потребление углеводов, выбирая крупы и картофель вместо рафинированного риса и лапши.
Контролируйте количество растительного масла, которое должно составлять менее 25 г в день (около 2,5 белых фарфоровых столовых ложек).
Обеспечьте потребление воды в соответствии с предписаниями врача.
Избегать других неподходящих диет
Избегайте стимулирующих напитков, таких как крепкий чай и кофе.
Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как жирное мясо и жареная пища.
Воздержитесь от алкоголя.
Управление образом жизни
Организация режима труда и отдыха
Обеспечьте достаточный сон.
Избегайте тяжелого труда, например, подъема тяжелых предметов, длительной езды на автомобиле или вождения. Или выбирайте интенсивность труда в соответствии с требованиями врача.
Управление физическими нагрузками
Занимайтесь умеренными физическими упражнениями, такими как бег трусцой, тайцзи и плавание. Или планируйте время занятий и выбирайте программу упражнений в соответствии с указаниями врача.
Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
Если во время занятий вы чувствуете дискомфорт, немедленно прекратите тренировку.
Отказ от вредных привычек
Откажитесь от курения и держитесь подальше от пассивного курения.
Избегайте засиживаться допоздна.
Управление эмоциями
Избегайте стресса, тревоги, гнева, депрессии и других негативных эмоций.
Их можно снять общением с друзьями и родственниками, прослушиванием спокойной музыки, чтением книг и просмотром успокаивающих телепередач.
В серьезных случаях можно обратиться в официальную психологическую консультацию для получения психологического консультирования и лечения.
Избегайте раздражителей окружающей среды
Избегайте резкого холода и жары.
Зимой выходите на улицу в тепле.
Летом обращайте внимание на предотвращение теплового удара, температура воздуха в помещении не должна быть слишком низкой.
Избегайте длительного воздействия чрезмерного холода или жары.
Контроль веса и талии
Поддерживайте индекс массы тела на уровне 18-23,9.
Окружность талии не должна превышать 90 см для мужчин и 85 см для женщин.
Регулярное измерение артериального давления
Самостоятельное измерение артериального давления можно проводить в домашних условиях с помощью сфигмоманометра, в качестве которого может выступать верхнеплечевой электронный сфигмоманометр обычного производителя.
Старайтесь проводить измерения в одно и то же время и в спокойном состоянии, например, ежедневно в 7 часов утра, после мочеиспускания и в положении сидя.
Избегайте употребления кофе, алкогольных напитков, крепкого чая и т.п. и опорожните мочевой пузырь (помочитесь) перед измерением.
Избегайте напряженной деятельности перед измерением. При наличии активности отдохните не менее 5 минут перед измерением.
Избегайте слишком тугого закатывания рукавов во время измерения, снимая одежду на стороне измерения.
Нижняя сторона манжеты должна находиться на расстоянии 2 горизонтальных пальцев (около 2,5 см) от середины локтевой впадины, при этом манжета должна быть достаточно тугой, чтобы в нее поместился 1 палец.
Во время измерения не двигайте телом и соблюдайте тишину.
Интервал между измерениями должен составлять 1-2 минуты, а манжета должна быть развязана и расслаблена между измерениями. Избегайте непрерывных измерений.
Соблюдение режима приема лекарств
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача, не уменьшайте, не добавляйте и не меняйте их самостоятельно.
Если в процессе приема лекарств возникает какой-либо дискомфорт или вы чувствуете, что эффект от лечения недостаточен, необходимо своевременно обратиться к врачу и скорректировать прием лекарств в соответствии с его указаниями.
Не стоит слепо верить непроверенным средствам, таким как местные средства, секретные рецепты и предвзятые средства.
Профилактика
Разумное применение лекарственных препаратов в соответствии с предписаниями врача и активный контроль артериального давления.
Улучшение диеты: обеспечить сбалансированное питание, избегать пищи с высоким содержанием соли и злоупотребления алкоголем.
Умеренные физические нагрузки: поддерживать хорошую физическую форму и избегать малоподвижного образа жизни.
Поддерживать хорошее настроение: избегать стрессов, тревог и других неприятных эмоций.
Отказ от вредных привычек: бросить курить и держаться подальше от пассивного курения.
Контролируйте свой вес и объем талии: поддерживайте вес и объем талии в пределах нормы.
Регулярные медицинские осмотры: регулярно проходите медицинские осмотры, особенно измерение артериального давления, электрокардиограммы, эхокардиограммы и т.д., для раннего выявления и своевременного вмешательства, чтобы избежать или вовремя обнаружить осложнения.