Лицевой паралич — это синдром утраты волевых движений и мимики лица, а также трофических нарушений лицевого нерва и мышечных тканей лица. У больных лицевым параличом, вследствие потери иннервации мимических мышц, пациент не только не может проявлять эмоции, но и вызывает деформацию и дисфункцию лица. Последствия лицевого паралича, несомненно, катастрофичны. Из-за отрыва проявления мимики от реальных чувств их странные выражения часто приводят к непониманию собеседником, что приводит к психологическому искажению и изоляции личности пациента, что серьезно сказывается на его социальной активности. По тяжести воздействия на повседневную жизнь пациента эта болезнь уступает только шизофрении. В результате повреждения лицевого нерва иннервируемые им мышцы лица атрофируются, дегенерируют и в конечном итоге из-за фиброза превращаются в фиброзную ткань, лишенную сократительной функции. Лицевой паралич, продолжающийся более двух лет, становится прогрессирующим лицевым параличом, лечение которого является одной из основных проблем пластической хирургии, и до сих пор не существует идеального метода. Для восстановления мимической активности у пациентов с прогрессирующим параличом лица необходима пересадка мышц на пораженную сторону для восстановления функции мимических мышц на пораженной стороне. В силу сложности и тонкости мимической деятельности мимические мышцы состоят из нескольких групп мышц, а лицевой нерв иннервирует каждую группу мышц, что может быть чрезвычайно сложным и отличаться у разных людей, что проявляется в силе сокращения мимических мышц, направлении их сокращения, силе антагонизма и синергизма между каждой группой мышц, а также в координации мимических движений. Поэтому практически невозможно восстановить сложную и тонкую экспрессивную функцию нескольких групп мышц на пораженной стороне, пересадив только 1-2 мышцы. Однако это не означает, что пластические хирурги не смогут устранить паралич лица. С помощью реконструктивной хирургии можно улучшить симметрию обеих сторон лица и восстановить специфическую мимику (например, улыбку) на пораженной стороне. Это позволяет пациенту вернуться в общество. Реконструкция лицевого паралича проводится уже почти 190 лет. Обобщая опыт наших предшественников, можно разделить методы восстановления лицевого паралича на статические и динамические. Статические реставрации редко используются самостоятельно, так как они могут только улучшить статическую деформацию пациента, что приводит к так называемой скучной симметрии лица, а не к восстановлению его мимики. Динамические реставрации подразделяются на две категории: немикрохирургические и микрохирургические (требующие микрохирургического анастомоза сосудистых нервов). Немикрохирургическое восстановление лицевого паралича используется в клинической практике с начала прошлого века. Благодаря отказу от микрохирургических операций снижается операционная травма, расширяются показания к операции, не ограничивается возраст пациента, высок процент успеха операции и стабильна эффективность лечения. После операции пациенты с лицевым параличом могут получить более симметричную и естественную улыбку, что также можно пропагандировать в первичных лечебных учреждениях. Благодаря постоянному совершенствованию и развитию процедуры, она и сегодня является наиболее широко применяемым методом восстановления лицевого паралича. В 1970-х годах в лечении лицевого паралича были применены микрохирургические технологии, и был разработан новый метод васкуляризированной нервно-мышечной трансплантации при лицевом параличе. Использование васкуляризированной нервно-мышечной трансплантации при прогрессирующем лицевом параличе до настоящего времени рассматривается большинством ученых как наиболее эффективный метод лечения прогрессирующего лицевого паралича, имеющий превосходство над другими методами и являющийся направлением развития лечения прогрессирующего лицевого паралича. Однако этот метод требует одновременного хирургического вмешательства как на донорской, так и на реципиентной областях пациента, что является достаточно объемным и травматичным, а показания к операции строги, что создает повышенный хирургический риск для пожилых, немощных, не переносящих операцию людей и детей. Самая большая проблема заключается в том, что операция сложна, результаты непостоянны, регенерацию пересаженных нервов и реиннервацию пересаженных мышц невозможно регулировать, и даже самый опытный хирург с большим стажем работы не может точно предсказать конечный результат операции, поэтому и хирург, и пациент несут огромный риск хирургической неудачи. Даже если операция пройдет успешно, лоскутная контрактура лица, вызванная блоковым движением пересаженной мышцы, может не привести к хорошему восстановительному результату. Хирург должен владеть микрохирургической техникой и обладать соответствующими базовыми навыками в области пластической хирургии лица. Все эти требования затрудняют продвижение процедуры в первичных клиниках. Поскольку мышечные волокна мимических мышц тонкие, их иннервация гораздо богаче, чем у скелетных мышц, волокна мимических мышц движутся очень тонко, направление волокон мимических мышц в каждой части различно, а движения мимики еще более разнообразны и пестры у разных людей, поэтому невозможно заменить все мимические мышцы, опираясь только на одну или две донорские мышцы. Кроме того, в процессе регенерации нерва могут возникнуть лабиринты и неправильное расположение регенерированных аксонов, что может привести к несоответствию или несовпадению иннервируемых мышц лица, нарушая координированные и симметричные движения лица и непосредственно влияя на представление и выражение мимики. До сих пор не существует идеальной донорской мышцы для трансплантации, хотя в литературе встречаются различные донорские мышцы, все они в той или иной степени неполноценны и не полностью отвечают требованиям, предъявляемым к идеальной донорской мышце. Кроме того, существует множество донорских мышц, которые не использовались в течение многих лет и были удалены из-за сложной хирургической анатомии, сложных хирургических операций и чрезмерной травматизации. Поэтому получение хороших донорских мышц и эффективная регуляция регенерации лицевого нерва, безусловно, будут одними из будущих направлений исследований. Кроме того, необходимо углублять исследования немикрохирургических методов локального восстановления мышц при лицевом параличе, чтобы такие методы могли быть распространены в низовых больницах, чтобы большинство пациентов с лицевым параличом могли получить доступ к эффективному базовому медицинскому лечению и вернуться в общество. В прошлом было проведено множество исследований, посвященных восстановлению паралича лицевых мышц, но было мало исследований, посвященных последствиям прогрессирующего паралича лицевых мышц, таким как слабость сокращения лицевых мышц, неправильное поведение лицевых мышц, связь лицевых мышц и нарушение синергизма движений лицевых мышц. Как тонко и точно классифицировать последствия лицевого паралича, а затем провести индивидуальную коррекцию — таковы направления исследований в области коррекции последствий лицевого паралича. Восстановление лицевого паралича интенсивно изучается с 1980-х годов. За эти годы мы получили много клинических результатов в наших исследованиях и успешно изучили различные хирургические процедуры для восстановления прогрессирующего лицевого паралича, включая свободную пересадку мышц с помощью микрохирургической техники, локальную пересадку мышц с помощью немикрохирургической техники и т.д. В последние годы мы уточнили классификацию последствий лицевого паралича в зависимости от анатомического и функционального состояния нервов и мимических мышц, а также разработали методику восстановления лицевого паралича от простого восстановления орофациальных движений до исправления деформаций лица при лицевом параличе в виде серии индивидуальных и комбинированных многооперационных процедур, что позволит нам накопить опыт для стандартизации восстановления лицевого паралича в будущем.