Общие знания о диагностике и лечении опухолей 1. Классификация опухолей: Опухоль — это локальное аномальное образование в организме, которое в зависимости от биологического поведения опухоли делится на две категории: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли не приводят к смерти, если они не растут в важных частях тела, в то время как злокачественные опухоли являются первой причиной смерти как городских, так и сельских жителей Китая. К распространенным злокачественным опухолям относятся рак (происходящий из эпителиальной ткани) и саркома (происходящая из мезенхимальной ткани). Сегодня мы говорим в основном о злокачественных опухолях. 2.Как выявить опухоль на ранней стадии 1）Регулярное обследование Ежегодное обследование: рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости и малого таза, анализ крови, анализ мочи, анализ кала, функция печени и почек, опухолевый индекс. Существуют различные методы мониторинга конкретной опухоли, с которыми можно ознакомиться на сайте http://www.myzlzx.cn/ (сайт отделения онкологии Центральной больницы Мяньяна). 2) Ранняя диагностика опухолей — это мировая проблема, но любое заболевание всегда будет подавать определенные сигналы накануне своего появления. Если понять эти сигналы, то можно уловить закономерность и особенности возникновения заболевания, выявить и вылечить его на ранней стадии, что позволит повысить процент излечения. Каковы общие сигналы рака? (1) Выделения из носа с кровью, заложенность носа, шум в ушах, головная боль, особенно односторонняя мигрень, являются опасными сигналами рака носоглотки. (2) Чувство удушья при проглатывании пищи — первый признак рака пищевода. (3) Раздражающий кашель с длительным откашливанием или кровянистой мокротой часто рассматривается как ранний признак рака легкого. (4) Опухоли в молочной железе Женщинам старше 40 лет следует задуматься о возможности рака молочной железы. (5) Аномальные вагинальные кровотечения Если обратить на них внимание, то можно обнаружить ранний рак шейки матки. (6) Кровь в стуле, скрытые боли, вздутие живота, изменение привычек кишечника, чувство падения и кровь в стуле, ощущение комков в животе следует рассматривать как возможность рака прямой кишки и колоректального рака. (7) Длительная необъяснимая лихорадка или потеря веса. Рак кроветворной системы. Однако при появлении всех вышеперечисленных подозрительных сигналов не следует ни спешить, ни относиться к этому легкомысленно. Необходимо вовремя обратиться в больницу за консультацией и необходимым обследованием, чтобы не затягивать состояние и не жалеть всю жизнь. Основная процедура диагностики опухолей заключается в том, что по описанию пациента, физикальному осмотру врача, УЗИ, КТ, рентгенографии грудной клетки и другим исследованиям определяется место расположения опухоли, затем с помощью фиброоптической микроскопии носоглотки, фиброоптической бронхоскопии, гастроскопии, микроскопии кишечника, биопсии получают ткани опухоли и направляют их на микроскопию для наблюдения с целью подтверждения диагноза. В последние годы появление ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионной компьютерной томографии) сделало возможной неинвазивную диагностику опухолей, например, точность ПЭТ/КТ при диагностике рака легкого достигает 80%. 4. Обзор лечения опухолей В 1999 г. ВОЗ сообщила, что в мире излечивается 45% злокачественных опухолей, из которых 22% излечивается хирургическим путем, 18% — радиотерапией и 5% — химиотерапией; в 2008 г. процент излечения опухолей в США уже достиг 66%, но коэффициенты излечения по трем основным методам лечения были схожи с общемировыми. На пресс-конференции 4-й Китайской онкологической конференции (2005 г.) было заявлено, что не более половины пациентов в Китае получили стандартизованное лечение. Из-за отсутствия стандартизированного лечения пятилетняя выживаемость больных опухолями в Китае составляет менее 25%, что значительно ниже среднемирового показателя. Что такое стандартизированное лечение опухолей? Стандартизированное лечение опухолей — это комплексное лечение, т.е. в зависимости от физического состояния пациента, патологического типа опухоли, зоны инвазии (стадирования) и тенденции развития необходимо обоснованно применять и комплексно планировать существующие методы лечения, чтобы повысить процент излечения и значительно улучшить качество жизни пациента. Преимущества комплексного лечения: США: 80-е годы — 50%, сейчас — почти 66%, процент излечения от трех основных методов лечения: хирургии, лучевой терапии, химиотерапии, а также от одного метода лечения не увеличился, и увеличение на 16% происходит в основном за счет комплексного лечения опухоли. Конкретно рассмотрим рак желудка: 550 пациентов, разделенных на две группы, группу чисто хирургического лечения, группу хирургического лечения с проведением лучевой и химиотерапии, наблюдались в течение 5 лет. Средняя выживаемость составила 27 месяцев в группе хирургического лечения и 36 месяцев в группе хирургического лечения с получением лучевой и химиотерапии, при этом средняя продолжительность жизни составила 9 месяцев. Частота рецидивов составила 64% в группе только хирургического лечения и 43% в группе хирургического лечения с радиотерапией и химиотерапией, что на 21% меньше частоты рецидивов. Таким образом, преимущества комплексного лечения по-прежнему велики. 6. комплексное лечение в центральной больнице Мяньяна Наша больница является комплексной, в ней имеются основные средства лечения опухолей, хирургическое лечение проводится в основном в хирургическом отделении, в нашей больнице много отличных специалистов-хирургов, и они в состоянии закончить большинство операций по удалению опухолей. Радиотерапия и химиотерапия проводятся в отделении онкологии. В больнице придается большое значение комплексному лечению онкологических заболеваний, поэтому создан Центр комплексного лечения онкологических заболеваний, состоящий из группы опухолей головы и шеи, группы гинекологических опухолей, группы абдоминальных опухолей и группы торакальных опухолей. После поступления пациента в больницу и подтверждения диагноза опухоли специалисты по хирургии, радиотерапевты, химиотерапевты, специалисты по визуализации и патоморфологи совместно определяют план лечения, который затем реализуется соответствующими специалистами. В случае хирургического лечения хирург попросит нашего радиотерапевта и химиотерапевта совместно определить план послеоперационного лечения после хирургического вмешательства. Когда онкологический пациент попадает в нашу больницу, он получает услуги не от какого-то конкретного отделения или конкретного человека, а от целого ряда специалистов всей центральной больницы. Внутрикафедральный: После того как пациент поступает в онкологическое отделение и проходит обследование, все врачи нашего отделения обсуждают и определяют план лечения, например, план химиотерапии, целевую зону лучевой терапии и т.д. Достижения: в первую очередь, улучшается состояние пациентов, повышается процент излечения и продлевается период выживания, например: карцинома носоглотки. 30 случаев карциномы носоглотки получили комплексное лечение в нашем отделении с 2002 по 2003 год, и 15 случаев еще живы в этом году. Именно благодаря успешному проведению комплексного лечения в 2007 г. наш Центр комплексного лечения опухолей стал ключевой специализацией, строящейся в провинции Сычуань. Радиотерапия является наиболее широко применяемым и эффективным методом противоопухолевой терапии. 40% пациентов, длительно живущих после лечения, получают только или в значительной степени радиотерапию, а 70% пациентов с опухолями получают радиотерапию в разные периоды течения болезни по разным причинам. В настоящее время пятилетняя излечимость рака носоглотки, рака гортани, рака прямой кишки и других опухолей ранней или Ⅰ стадии после простой лучевой терапии достигает более 80-95%, а пятилетняя выживаемость при раке носоглотки, раке шейки матки, лимфоме Ходжкина и раке предстательной железы различных стадий может достигать 40-50%. Эффективность лучевой терапии при постоянных болях, вызванных костными метастазами злокачественной опухоли, достигает 80-90% и позволяет достичь цели локального контроля над опухолью различной степени. Импортное радиотерапевтическое оборудование нашего отделения является самым передовым в городе Мяньян, оно позволяет использовать Х-нож, конформный нож и передовую технологию конформной регулировки интенсивности, что позволяет поднять уровень лечения опухолей в нашей больнице на новый уровень. Ранее некоторые пациенты, которых мы не могли лечить и вынуждены были ехать на лечение в Чэнду или Пекин, теперь могут получать очень хорошее лечение в нашем отделении. Химиотерапия Основная роль химиотерапевтических препаратов в лечении рака заключается в предотвращении размножения, инфильтрации и метастазирования раковых клеток до окончательной гибели раковых тканей. Показания к химиотерапии: (1) Злокачественные опухоли кроветворной системы, чувствительные к химиотерапии и поддающиеся полному контролю или даже излечению с помощью химиотерапии, такие как лейкоз, множественная миелома, злокачественная лимфома и др. (2) Некоторые солидные опухоли, хорошо поддающиеся химиотерапии, например хорионическая эпителиальная карцинома, злокачественная гипермезис гравидарум, герминогенная опухоль, рак яичников, мелкоклеточный рак легкого и т.д. (3) Адъювантная химиотерапия после хирургической резекции и локальной лучевой терапии или до операции при солидных опухолях, таких как рак молочной железы, немелкоклеточный рак легкого, рак желудка, колоректальный рак и др. (4) Лучевая терапия может сочетаться с радиотерапией для радикального лечения некоторых опухолей: опухоли головы и шеи: рак носоглотки, рак гортани, рак полости рта и т.д.; опухоли грудной клетки: рак пищевода, рак легкого; опухоли брюшной полости: рак шейки матки, рак прямой кишки, рак анального канала. (5) Солидные опухоли с обширными или отдаленными метастазами, не поддающиеся хирургической резекции и лучевой терапии; солидные опухоли с рецидивом или распространением после хирургической резекции или лучевой терапии, может быть рассмотрена возможность проведения паллиативной химиотерапии. (6) Выпот в полости ракового тела, включая грудную полость, полость перикарда и брюшную полость, можно лечить внутриполостным введением химиотерапевтических препаратов, что часто позволяет контролировать или устранять выпот. Правильное лечение побочных эффектов радиотерапии В силу ограниченности современных технологий три основных способа лечения опухолей — хирургия, радиотерапия и химиотерапия — имеют определенные побочные эффекты, но за лечение болезни, особенно за лечение опухоли, на данном этапе приходится платить определенную цену. С появлением новых препаратов, применением нового радиотерапевтического оборудования и технологий, снижением цен на лекарства даже обычные пациенты могут пользоваться новыми препаратами (противорвотные средства) и технологиями (технология модуляции интенсивности для защиты слюнных желез) с меньшим количеством побочных эффектов. Конечно, как онколог, я тоже надеюсь на разработку высокоэффективных, малотоксичных или нетоксичных препаратов. 10. Существуют ли высокоэффективные, малотоксичные или нетоксичные противоопухолевые препараты? Таргетная терапия: направлена на молекулярно-патологические аномалии злокачественной опухоли, может подавлять и регулировать рост опухолевых клеток или препятствовать образованию неоваскуляризации путем блокирования или закрытия ключевых факторов роста, рецепторов или киназ в процессе роста и развития опухоли. Особенности: точная эффективность при некоторых опухолях, небольшие побочные эффекты, но дороговизна, эффект связан с экспрессией специфических молекул в опухоли, некурабельное лечение, например лечение Эразмусом при немелкоклеточном раке легкого, Гливеком при мезенхимальной стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта. 11. Нужно ли рассказывать пациентам об их собственных заболеваниях? Многие говорят, что не следует рассказывать пациентам об их собственном состоянии, но те, кто так говорит, не являются пациентами с опухолями и не знают, что они думают. Профессор Цзян Юй из Западно-Китайской больницы провел опрос 1023 онкологических больных, и 90,8% онкологических больных на ранних стадиях хотели бы, чтобы им сообщили об их состоянии (69,9% членов их семей), а 60,5% онкологических больных на поздних стадиях хотели бы, чтобы им сообщили об их состоянии (34,4% членов их семей), так что большинство онкологических больных хотели бы, чтобы им сообщили об их состоянии. 12. Вакцина для профилактики рака шейки матки Рекомендации Американского онкологического общества Отказ от курения Регулярные физические упражнения Избегание ожирения Ограничение потребления алкоголя Употребление большого количества фруктов и овощей Употребление грубой пищи, а не рафинированных углеводов и сахара Замена красного мяса рыбой, орехами и бобовыми Профилактика опухолей путем изменения образа жизни