Существует множество причин головокружения, которые вызывают головокружение у пациента и могут легко вызвать головокружение у врача, поскольку это относительно сложное заболевание с множеством причин. Однако мы можем определить причину, просто проранжировав симптомы, а затем провести соответствующие тесты для подтверждения диагноза. Что именно представляет собой головокружение? Давайте рассмотрим его более подробно, его характеристики и сферу применения. Большинство из них на самом деле доброкачественные и несерьезные, но есть несколько таких, которые могут сопровождаться неблагоприятными последствиями. Согласно статистике, распространенность головокружения в популяции составляет около 5%, на него приходится 15% ЛОР амбулаторных пациентов, 30% неврологических амбулаторных пациентов и 5% нейрохирургических амбулаторных пациентов, и оно чаще встречается в амбулаторных клиниках для пожилых людей, достигая 81-91%, при этом головокружение является первой причиной обращения в больницу для людей старше 75 лет. Первой причиной посещения больниц для людей старше 75 лет является головокружение, а 50-60% пожилых людей, живущих дома, также испытывают головокружение разной степени выраженности. В действительности головокружение — это всего лишь симптом с комплексной причиной, как кашель, чихание или головная боль, а не конкретное заболевание, но за ним должно стоять какое-то основное заболевание. Существует множество причин головокружения, и до сих пор поиск причины головокружения является сложным клиническим состоянием, которое иногда бывает очень трудным и часто даже «головокружительным» для врачей. Некоторые головокружения безобидны, например, головокружение при голоде, в автомобиле или при переутомлении. Эти легкие, физиологические головокружения не вызывают опасений и проходят после отдыха и восстановления сил, но некоторые головокружения нельзя игнорировать. Что такое головокружение? Существуют два сходных понятия головокружения — головокружение и вертиго — оба они звучат одинаково, но на самом деле их проявления и причины совершенно разные. Головокружение — это иллюзия или галлюцинация изменения пространственного положения по отношению к окружающим предметам, включая ощущение вращения, крена, качания, плавания или дрейфа, и может сопровождаться сильной тошнотой и рвотой, страхом открыть глаза, паникой и потливостью. Головокружение часто является симптомом поражения периферической или центральной вестибулярной системы. С другой стороны, головокружение (dizziness) — это просто стойкое ощущение затуманенности сознания и отсутствия ясности, которое может сопровождаться чувством тяжести, тупости и отеком головы. Головокружение часто не является проблемой вестибулярной системы и может быть вызвано синдромом пониженного внутричерепного давления, анемией, гипертонией, постуральной гипотензией, заболеваниями сердца, сердечной аритмией, офтальмологией, психическими расстройствами (депрессия, тревога), бессонницей и другими причинами. Почему у людей кружится голова? Почему люди не натыкаются на стены или деревья? Откуда вы знаете, что потянетесь за предметом так точно, что не дотянетесь до него дальше или ближе, чем можете дотянуться? Откуда вы знаете, что когда кто-то толкает вас, ваше тело лишь немного искривляется, а затем быстро исправляется? Все это происходит благодаря триаде баланса. Синергия зрительной, проприоцептивной и вестибулярной систем — трех аспектов, которые позволяют телу сохранять равновесие и правильно функционировать при ориентации — известна как «триада равновесия». Вестибулярная система является наиболее важной в поддержании баланса позы и положения тела. Он также наиболее тесно связан с головокружением. В нормальных условиях деятельность вестибулярной системы по координации равновесия тела ощущается редко, но при сильной стимуляции вестибулярной системы или ее патологическом повреждении возникает головокружение, когда вестибулярные сенсорные стимулы не соответствуют импульсам от мышц, суставов и зрительных рецепторов при пространственной ориентации. Вестибулярная система состоит из внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярного ядра и вестибулярного центра. Головокружение, вызванное поражением внутреннего уха или вестибулярного нерва, называется периферическим головокружением, а головокружение, вызванное поражением вестибулярного ядра или вестибулярного центра, называется центральным головокружением. Периферическое головокружение 1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — наиболее распространенная форма периферического головокружения (50%), также известная как отолиты, характеризуется кратковременными эпизодами головокружения, возникающими при изменении положения головы, продолжительностью от нескольких секунд до 20 секунд, редко >40 секунд; головокружение легко утомляемое и саморазрешающееся. Отолитиаз — очень типичная форма головокружения. Научное название этого состояния — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или BPPV, и оно обычно не связано со звоном в ушах или глухотой. Это одна из форм постурального головокружения, которое может быть вызвано, когда человек находится в определенном положении. Например, головокружение может быть спровоцировано вставанием утром, ночным сном или внезапным переворачиванием на одну сторону во время сна, а также наклоном головы вниз или вверх для сушки белья. Головокружение обычно возникает в фиксированной позе или положении головы и облегчается при немедленной смене положения; при повторении положения, вызвавшего головокружение, симптомы могут появиться вновь, отсюда и название позиционное головокружение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение означает, что это состояние самоизлечивается, при этом головокружение спонтанно исчезает у большинства людей в течение двух недель — месяца после начала заболевания, и что головокружение возникает скачками, а не постоянно. Наиболее важным тестом на отолиты является позиционный эвокационный тест. Существует два основных типа позиционного эвокационного теста, один из которых — варус нистагмный эвокационный тест, а другой — тест с кувырком. Диагноз заболевания основывается главным образом на типичном анамнезе и позиционном нистагме. Репозиционная терапия отолита является наиболее эффективным методом лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Фармакологическое лечение в основном является противорвотным и может применяться с использованием минкозина или ондансетрона. Важно следить за своим питанием и образом жизни. Не следует ездить по ухабам в автомобиле или на мотоцикле, можно выполнять такие упражнения, как медленная ходьба, бодрая ходьба и тай-чи. Вы можете выполнять такие упражнения, как медленная ходьба, бодрая ходьба, тай-чи и т.д. Когда вы ложитесь или встаете, вы должны быть медленными. В повседневной жизни следует уделять внимание профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз и триглицериды, правильному контролю жира и холестерина в рационе и т.д. Внимание к общему уходу за жизнью, диете и образу жизни также полезно для профилактики рецидивов отолитов. Лечение этого заболевания в основном состоит из манипуляций, направленных на сброс отолита. Симптоматическое лечение включает прием бетагистина и т.д. Болезнь Меньера, о которой впервые сообщил французский врач Меньер в 1861 году, является идиопатическим заболеванием внутреннего уха, характеризующимся скоплением жидкости в вагусе внутреннего уха. Большинство случаев заболевания приходится на средний возраст, с небольшим увеличением у мужчин. Она возникает в 30-40 лет и имеет генетическую предрасположенность. В основе патологии лежит жидкость в мембранозном вагусе, отсюда термин «жидкость внутреннего уха» или «глаукома внутреннего уха». Головокружение длится более 20 минут и обычно проходит в течение 24 часов, но при повторных приступах слух постепенно ухудшается. Во время острых приступов рекомендуется постельный режим и полужидкая диета. Тем, у кого наблюдается значительная тошнота и рвота, следует поддерживать питание и водно-электролитный баланс. При более длительных приступах и более тяжелых симптомах дайте соответствующие лекарства. Седативные средства (вестибулярные депрессанты), часто используемые препараты включают транквилизаторы и барбитураты. Вазодилататоры, сосудорасширяющие препараты в основном используются в фазах обострения и ремиссии приступов головокружения. Антихолинергические препараты, скополамин, ингибиторы антимускариновых рецепторов повышают толерантность к физической нагрузке. Антигистаминные препараты, действующие в основном на вестибулярный центр, предотвращают укачивание и уменьшают его симптомы. Все антигистаминные препараты, используемые для борьбы с головокружением, обладают антихолинергическим действием. Типичным лекарством является многократно усиливающее головокружение средство, также известное как дифенгидрамин. Ингибиторы кальциевых каналов, в основном Cipro, также известный как флунаризин, обычно используются в качестве препаратов против вертиго, чтобы помочь предотвратить укачивание. Другой вариант — нимодипин. Бессимптомные пациенты не нуждаются в лечении. Для пациентов с более частыми приступами можно продолжить прием лекарств для уменьшения или облегчения приступов, таких как антивертиго, глутамат и йогурт. Считается, что диета с низким содержанием соли может предотвратить приступы. Для лечения болезни Меньера диетическое ограничение соли и терапия диуретиками могут уменьшить симптомы приступов, снизить их частоту и задержать прогрессирующее повреждение слуха. Вестибулярный неврит — распространенное заболевание вестибулярной системы, уступающее по частоте встречаемости только доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению и болезни Меньера. Она возникает в сезоны климатических изменений, например, поздней осенью и ранней весной, и часто встречается у взрослых, но редко у детей, а причина может быть связана с вирусной инфекцией. Проявляется в виде внезапно возникающего головокружения, обычно без шума в ушах или нарушения слуха. Она имеет тенденцию к самостоятельному заживлению. Вестибулярный неврит очень часто встречается при отологическом головокружении и занимает третье место в лечении. Принципом лечения остается использование как можно меньшего количества лекарств и поощрение активности пациента, обычно на третий день течения заболевания, когда следует прекратить прием вестибулярных супрессантов и увеличить повседневную активность. Вестибулярный неврит обычно лечат вестибулярными депрессантами в течение одного-двух дней, и на третий день рвота часто прекращается, хотя остаются значительные признаки головокружения и неустойчивого равновесия, что требует от пациента регулярного движения и прекращения прикованности к постели. Метилпреднизолон значительно улучшает результаты горячего и холодного теста через год. При данном вестибулярном неврите пациентам достаточно гормональных препаратов, если рассматривается вестибулярная компенсация, то некоторые другие половые препараты можно давать для внутривенного лечения, другие не нужны. 4, вестибулярная токсичность лекарств Побочным эффектом многих лекарств может быть головокружение, наиболее изученными являются аминогликозиды и диуретики, некоторые другие лекарства, такие как противосудорожные препараты, производные морфина, антифобии и наркотические средства, также имеют различную степень тормозящего влияния на вестибулярный аппарат. Внезапная глухота — это внезапно возникающая нейросенсорная глухота неизвестного происхождения, также известная как насильственная глухота. Это заболевание развивается у 10 из 10 000 человек, причем заболеваемость увеличивается с возрастом и составляет 3/4 среди людей в возрасте 40 лет и старше. Начало головокружения быстрое и быстро прогрессирует. Эффективность лечения напрямую зависит от времени обращения за консультацией, поэтому после его появления головокружение следует рассматривать как неотложное состояние и принимать меры немедленно. 6. другие заболевания при периферическом головокружении инородное тело или эмболия церумена в наружном слуховом проходе, средний отит, травма барабанной перепонки, опухоли среднего уха и сосцевидного отростка, отосклероз, рецидивирующие вестибулярные заболевания, аутоиммунное заболевание внутреннего уха, задержка мембранозного вагального выпота, травма вагального отростка, вагальное кровоизлияние, перелом височной кости и др. Центральное головокружение Центральное головокружение — это головокружение, вызванное поражением вестибулярного центра; на его долю приходится от 5 до 10 случаев всех головокружений. Хотя этот процент невелик, его серьезность должна вызывать тревогу. Помимо головокружения, оно часто сопровождается двоением в глазах, невнятной речью, затрудненным глотанием и атаксией. Причины центрального головокружения включают такие заболевания, как цереброваскулярные заболевания, опухоли мозжечка, опухоли IV желудочка и внутричерепные инфекции. Симптомы, вызванные цереброваскулярными заболеваниями, являются наиболее распространенными и заслуживают наибольшего внимания, например, вертебробазилярный стеноз или инфаркт мозжечка или ствола мозга, главным образом потому, что они возникают и быстро ухудшаются; если их не лечить, они могут еще больше усугубиться и стать опасными для жизни, поэтому При появлении головокружения и вышеперечисленных симптомов важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью в обычную больницу к специалисту-неврологу. Мифы о головокружении 1. Головокружение = синдром Меньера? 2. Головокружение = недостаток кровоснабжения мозга? 3. легендарное шейное головокружение? Что делать, если у меня кружится голова? Если головокружение возникает внезапно, следует немедленно принять безопасное положение, чтобы предотвратить падение. Поскольку головокружение является лишь симптомом, оно может быть вызвано различными причинами и может быть «незначительным» или серьезным заболеванием. Необходимо четко определить причину головокружения. Избегайте ошибочного диагноза и неправильного лечения. Не следует покупать лекарства, вслепую вводить жидкости или проводить вытяжение/массаж шеи без предварительного выявления причины состояния.