Угревая болезнь имеет множество патогенных факторов, и ее патогенез изучен недостаточно хорошо. Эндокринные факторы, действие кожного сала и микроорганизмы в волосяном фолликуле являются основными факторами развития акне.
Акне тесно связано с половой эндокринной секрецией. Оно редко развивается до наступления половой зрелости; у людей, утративших или ослабивших половую функцию, например, у евнухов, которых кастрировали при древнем дворе, акне не развивается. Симптомы акне уменьшаются во время беременности и т.д.
И у мужчин, и у женщин есть андрогены и эстрогены. Органами, выделяющими половые гормоны, являются яички и надпочечники у мужчин и яичники, плацента и надпочечники у женщин. Андрогены и эстрогены имеют разное соотношение у мужчин и женщин, и изменение этого соотношения может привести к появлению акне. Развитие сальных желез и секреция кожного сала также связаны с увеличением количества андрогенов, причем тестостерон оказывает наиболее сильное влияние на повышение активности сальных желез. Прогестерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) в коре надпочечников также участвуют в этом процессе, причем последний может играть важную роль в раннем акне. Тестостерон превращается в более активный 5-альфа-дигидротестостерон под действием 5-альфа-редуктазы в коже, которая стимулирует оборот клеток сальных желез и синтез липидов, что приводит к повышенной секреции кожного сала и выработке густого и обильного кожного сала, которое не может быть выведено полностью и постепенно накапливается в устье волосяного фолликула. В дальнейшем кончик, выходящий за пределы фолликулярного отверстия, постепенно высыхает и обесцвечивается под воздействием окисления воздуха, отложения меланина и загрязнения пылью, образуя угри.
Присутствие Acinetobacter, Staphylococcus albicans и Bacillus ovalis в волосяном фолликуле, особенно Acinetobacter, содержит эстеразы, которые заставляют кожное сало разлагаться. Себум в волосяном фолликуле разлагается липазой и производит больше свободных жирных кислот, и эти свободные жирные кислоты могут вызвать неспецифическую воспалительную реакцию в волосяном фолликуле и вокруг него. Когда прыщи сдавливают близлежащие клетки, их антибактериальная сила снижается, и они становятся восприимчивыми к бактериальной инфекции, вызывающей воспаление, после чего у пациентов появляются папулы, пустулы, склероции, узелки и абсцессы.
В последние годы было высказано предположение, что это заболевание связано с иммунитетом и что уровень сывороточного IgG повышен при гуморальном иммунитете пациентов и увеличивается по мере обострения заболевания. Acinetobacter rotundus вырабатывает антитела у пациентов, а циркулирующие антитела поступают на местном уровне и участвуют в патогенном процессе раннего воспаления.
Что касается взаимосвязи между микроэлементами и акне. Недавно было доказано, что низкий уровень цинка у пациентов с акне может влиять на утилизацию витамина А и способствовать кератинизации сальных желез волосяных фолликулов, а низкий уровень меди ослабляет устойчивость организма к бактериальной инфекции и т.д. В заключение следует отметить, что у пациентов с акне низкое содержание микроэлементов цинка, меди и железа и повышенное содержание марганца может оказывать определенное влияние на жировой обмен и секрецию половых гормонов в организме, что, наряду с низкой сопротивляемостью кожи, может иметь связь с развитием акне.
Кроме того, генетика также является важным фактором в возникновении этого заболевания. В дополнение к вышеперечисленным факторам, употребление большего количества животных жиров и сахаристых продуктов, желудочно-кишечные расстройства, такие как несварение или запор, психический стресс, а также жаркий и влажный климат могут оказать пагубное влияние на больных акне. Воздействие минеральных масел или внутреннее применение йодидов, бромидов и некоторых других лекарств также может усугубить угревую сыпь.
Каковы проявления акне и как оно диагностируется?
Угри, состоящие из сальных кератинизированных и подкератинизированных клеток, теснятся в увеличенных волосяных фолликулах с воспалительными изменениями вокруг фолликулов. При септическом поражении пораженная ткань абсцедирует и окружена множеством лимфоцитов и многоядерных лейкоцитов, иногда можно обнаружить стафилококки. Если повреждение было длительным, можно также увидеть плазматические клетки, гигантские клетки инородных тел и пролиферирующие фибробласты. При больших поражениях сальные железы частично или полностью разрушаются, иногда превращаясь в очень большие кисты.
Клинические проявления
Поражения возникают в основном на лице, а также на верхней части груди, спине и плечах, иногда на других участках; периорбитальная кожа никогда не поражается. Пациенты почти всегда начинают с угрей и жирной себореи, и часто с папул, узелков, пустул, абсцессов, синусов или рубцов. Различные типы повреждений различаются по размеру и глубине, часто преобладает один или два из них. Течение болезни длительное, и у большинства из них нет осознанных симптомов. Если воспаление выражено, оно может вызывать боль и болезненность, причем симптомы бывают легкими и тяжелыми. У большинства пациентов заболевание излечивается спонтанно или симптомы уменьшаются после полового созревания. Клинически, в соответствии с основными проявлениями поражения, их можно разделить на следующие типы.
1. Угревая сыпь
Угревая сыпь — основное поражение при акне. Он представляет собой сыроподобное полутвердое образование в устье сальных желез волосяных фолликулов, внешний конец фолликула имеет черный цвет.
2.Папулезное акне
Поражения кожи в основном представляют собой воспалительные папулы, небольшие твердые папулы размером от просяного зерна до горошины, от светло-красного до темно-красного цвета. В центре папулы может быть прыщ с черной головкой или сальная пробка с нечерным кончиком.
3. Пустулезные прыщи
Преобладают пустулезные проявления, с пустулами размером от зерен до зеленой фасоли, фолликулярными пустулами и пустулами, образующимися на вершине папулы, с гноем более вязким после разрыва, оставляющим неглубокие рубцы после заживления.
4.Узелковое акне
Когда очаг воспаления расположен глубже, пустулезные прыщи могут превратиться в толстостенные узелки различных размеров и светло-красного или пурпурно-красного цвета. Некоторые из них расположены глубже и имеют значительное возвышение, а также полусферическую или коническую форму. Они могут сохраняться в течение длительного времени или постепенно рассасываться, а некоторые гнойные изъязвляются, образуя значительные рубцы.
5.Атрофические прыщи
Папулезное или пустулезное поражение разрушает железы и вызывает атрофические рубцы, похожие на ямы. Фиброзные изменения и атрофия могут быть вызваны изъязвленными пустулами или естественно рассосавшимися папулами и пустулами.
6.Кистозное акне
Образование сальных кист различных размеров, часто вторичных по отношению к гнойной инфекции, часто кровоточащих желеобразным гноем после разрыва, при этом воспаление часто не тяжелое, а позже образование синусных путей и рубцового фронта.
7.Коалесцентные акне
Это самый серьезный тип поражения, при котором наблюдаются полиморфные поражения, множество прыщей, папул, пустул, абсцессов, кист и синусных трактов, образование рубцов и келоидных скоплений.