Жирная печень
Жировая печень — это поражение, вызванное чрезмерным накоплением жира в клетках печени по различным причинам. Жировая болезнь печени представляет серьезную угрозу для здоровья нации, став вторым по распространенности заболеванием печени после вирусного гепатита, и признана распространенной причиной коварного цирроза. Жирная печень — это скорее распространенное клиническое явление, чем самостоятельное заболевание. Его клиническая картина бессимптомна в легких случаях и агрессивна в тяжелых. В целом, жировая печень — это обратимое заболевание, и ранняя диагностика и своевременное лечение часто могут привести к возвращению к нормальной жизни.
Классификация жировой печени.
Жировая печень при ожирении
Степень накопления жира в печени прямо пропорциональна массе тела, и скорость жирового перерождения печени достигает 61%-94% у людей с тяжелым ожирением; когда вес людей с ожирением контролируется, их жировая инфильтрация также уменьшается или исчезает. Лечение этого типа жирной печени должно быть основано на корректировке диеты, основной принцип — «один соответствующий и два низких», то есть умеренное количество белка, низкое количество сахара и жира, обычно обращают внимание на легкую диету, не слишком полную, едят больше свежих овощей и фруктов, ограничивают потребление калорий. В то же время следует усилить физические упражнения и активно худеть. Как только вес снизится, жировая инфильтрация в печени явно улучшится.
Алкогольная жировая печень
По данным пункционной биопсии печени алкоголиков с длительным стажем, 75%-95% имеют жировые инфильтраты. Также было замечено, что употребление более 80-160 граммов алкоголя в день увеличивает заболеваемость этаноловой жировой печенью в 5-25 раз. После употребления алкоголя этанол замещает жирные кислоты, вызывая накопление жирных кислот и накопление кетоновых тел в организме. Это приводит к гипогликемии и, в некоторых случаях, к внезапной смерти. Развитие этого типа жировой печени более опасно, но легкая алкогольная жировая печень может быть снижена до нормального уровня трансаминаз после 4-6 недель воздержания от курения и алкоголя.
Неправильное питание жировая печень
Недоедание и дефицит белка являются важными причинами жировой печени, в основном из-за недостаточного потребления пищи или нарушений пищеварения, которые препятствуют синтезу аполипопротеинов, что приводит к накоплению триглицеридов в печени и образованию жировой печени. При тяжелой недостаточности питания, такой как белково-дефицитные отеки, потеря веса, пигментация кожи и жировая печень, жир в печени быстро уменьшается при высокобелковой диете или быстро устраняется при восстановлении нормального синтеза белка после поступления аминокислот.
Диабетическая жировая печень
Жирная печень может встречаться в среднем у 50% пациентов с диабетом, большинство из которых — взрослые. Это связано с тем, что 50-80% взрослых диабетиков страдают ожирением и имеют повышенный уровень инсулина и жирных кислот в плазме крови, а жировые изменения печени связаны как с ожирением, так и с чрезмерным потреблением жира или сахара. С одной стороны, эти пациенты активно лечатся от причины заболевания, с другой стороны, им требуется диета с низким содержанием сахара, жира, калорий и высоким содержанием белка, причем жиры должны составлять менее 25% от общего количества калорий.
Жирная печень при беременности
Заболевание протекает тяжело и имеет плохой прогноз, материнская и младенческая смертность составляет 80% и 70% соответственно. Клиническая картина характеризуется сильной рвотой, желтухой и болью в животе, и ее трудно отличить от фульминантного вирусного гепатита. Заболевание можно обратить вспять своевременным прерыванием беременности, а в некоторых случаях — самопроизвольными родами или кесаревым сечением.
Лекарственно-индуцированная жировая болезнь печени
Некоторые лекарства или химические токсины вызывают жировую печень, подавляя синтез белка. Химические лекарства, такие как тетрациклин, адренокортикотропные гормоны, пуромицин, циклопирокс и мышьяк, свинец, серебро и ртуть, должны быть немедленно отменены и при необходимости дополнены поддерживающей терапией, пока жировая печень не восстановится.
Жирная печень, вызванная другими заболеваниями
Жировая печень также может возникать при таких инфекциях, как туберкулез, бактериальная пневмония и сепсис. Пациенты с вирусным гепатитом более склонны к накоплению жира в клетках печени, если они чрезмерно ограничивают свою деятельность и потребляют диету с высоким содержанием сахара и калорий; жировая печень чаще возникает после лечения кортикостероидами. Жировая печень быстро улучшается после борьбы с инфекцией или устранения причины. Существуют также так называемая внежелудочная гипертрофическая жировая печень, токсическая жировая печень и жировая печень, вызванная наследственными заболеваниями. Жирная печень — это патология, которую не нужно лечить как отдельное заболевание, и она ни в коем случае не является неизлечимой. Когда вы узнаете, что у вас жирная печень, вам следует как можно раньше обратиться в больницу для серьезного обследования, чтобы выяснить причину заболевания и вылечить причину, в большинстве случаев жирная печень может быть восстановлена до нормального состояния.
Жировая печень классифицируется в зависимости от различных физических качеств и пищевых привычек, которые приводят к развитию жировой печени, и в целом может быть классифицирована как ожирение, жировая печень от переедания, жировая печень после гепатита, алкогольная жировая печень, жировая печень от недостатка питания, жировая печень от лекарств, диабетическая жировая печень, жировая печень при беременности и необъяснимая криптогенная жировая печень.
В зависимости от степени тяжести жировая печень делится на легкую жировую печень, умеренную жировую печень и тяжелую жировую печень. Жирная печень в легкой форме стала распространенной проблемой в наше время. Жирная печень легкой степени — лучшее время для лечения жирной печени.
Люди с высоким риском развития жировой печени — это те, у кого есть факторы риска развития жировой печени, и вероятность развития жировой печени у них выше, чем у населения в целом. К основным группам риска развития жировой печени относятся ожирение, особенно висцеральное, сахарный диабет, особенно неинсулинозависимый сахарный диабет у взрослых, хронические любители тяжелых напитков, гиперлипидемия, особенно с повышенным уровнем триглицеридов в крови, длительное употребление лекарств, разрушающих печень, а также люди с семейной историей ожирения, сахарного диабета и жировой печени. Учитывая преимущества ультразвукового исследования в диагностике жировой печени, которое является экономичным, быстрым и неинвазивным, регулярное ультразвуковое исследование печени является лучшим способом раннего выявления жировой печени у людей с высоким риском развития жировой печени.
Клиническая картина
Клинические проявления жировой болезни печени разнообразны. Легкие случаи жировой болезни печени часто протекают бессимптомно, и их можно легко не заметить. Документально подтверждено, что более 25% пациентов с жировой печенью могут быть клинически бессимптомными. Некоторые испытывают лишь чувство усталости, а большинство пациентов с жировой печенью страдают ожирением, что затрудняет выявление легких симптомов. В результате большинство пациентов с жировой печенью в настоящее время обнаруживаются случайно во время физического обследования. Умеренная или тяжелая жировая печень имеет симптомы, похожие на симптомы хронического гепатита, включая потерю аппетита, усталость, тошноту, рвоту, потерю веса и неопределенную боль в печени или верхней правой части живота. Умеренное увеличение печени может быть болезненным на ощупь, со слегка жесткой текстурой, тупыми краями и гладкой поверхностью. При избыточном отложении жира в печени может возникнуть сильная боль или давление в правой верхней части живота, лихорадка и лейкоцитоз, что может быть ошибочно диагностировано как острый живот и операция кесарева сечения. Когда жировые пузырьки разрываются, частицы жира могут также попасть в кровоток и вызвать внезапную смерть из-за жировой эмболии сосудов головного мозга и легких. Если накопление гепатоцеллюлярного жира сдавливает печеночные синусоиды или малые желчные протоки, портальный кровоток и выделение желчи блокируются, что приводит к портальной гипертензии и застою желчи. Вследствие острого отравления химическими веществами, отравления наркотиками или острой жировой болезни печени при беременности клиническая картина часто характеризуется острым или подострым печеночным некрозом и ее легко спутать с тяжелым гепатитом. Кроме того, у пациентов с жировой печенью также часто наблюдаются изменения периферического неврита, такие как воспаление языка, стоматит, кровоподтеки на коже, онемение конечностей и аномальная чувствительность в конечностях. У небольшого числа пациентов могут также наблюдаться желудочно-кишечные кровотечения, кровоточивость десен и эпистаксис. У пациентов с тяжелой жировой печенью могут наблюдаться асцит и отек нижних конечностей, электролитные нарушения, такие как гипонатриемия и гипокалиемия. Проявления жировой печени разнообразны, и в случае диагностических трудностей для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия печени.
Степень поражения
Существует четыре широкие категории, основанные на степени гистопатологических изменений в печени
I. Простая жировая печень: поражение печени представляет собой только жировую дегенерацию гепатоцитов. Жировая печень классифицируется в зависимости от степени гепатоцеллюлярного стеатоза как диффузная жировая печень, очаговая жировая печень и диффузная жировая печень с нормальными печеночными островками.
Во-вторых, стеатогепатит: это воспаление клеток печени на основе гепатоцеллюлярного стеатоза. Согласно статистике, это состояние возникает примерно в 40% случаев длительного употребления тяжелого алкоголя, тогда как стеатогепатит при неалкогольной жировой печени, как правило, встречается редко.
В-третьих, фиброз жировой печени: фиброзные изменения вокруг клеток печени. Степень фиброза связана с персистенцией причинных факторов и тяжестью жировой печени. Алкогольный фиброз печени может возникать на фоне простой жировой печени, а неалкогольный — на фоне стеатогепатита. Если фиброз печени продолжает прогрессировать, болезнь переходит в жировой цирроз.
Жировой цирроз: Жировой цирроз — это результат прогрессирующего развития жировой болезни печени до запущенной стадии. В последние годы, с ростом алкогольной болезни печени и неалкогольной болезни печени, жировой цирроз стал второй причиной цирроза печени в Китае (первая — вирусный гепатит и цирроз печени). Частота цирроза печени при алкогольном гепатите составляет более 50%, и небольшой процент неалкогольных жировых заболеваний печени также может развиться в цирроз.
Как справиться с жировой печенью?
Жирная печень — это чрезмерное накопление жира в печени. Что делать, если у вас жировая дистрофия печени?
Во-первых, выявить причину заболевания и принять целенаправленные меры. Например, хронические любители тяжелых напитков должны бросить пить. Тех, кто страдает избыточным питанием или ожирением, следует посадить на строгую диету, чтобы привести их физическую форму в норму. Пациенты с диабетом и жировой печенью должны активно и эффективно контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с жирной печенью, страдающие от недоедания, должны соответствующим образом увеличить свое питание, особенно потребление белка и витаминов. Одним словом, устранение причин заболевания — единственный способ помочь вылечить жировую печень.
Во-вторых, скорректировать структуру питания и выступать за диету с высоким содержанием белка, высоким содержанием витаминов, низким содержанием сахара и низким содержанием жира. Не ешьте или уменьшите количество животных жиров и сладких продуктов (включая напитки с сахаром). Ешьте больше зеленых овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, а также постное мясо, речную рыбу и соевые продукты с высоким содержанием белка, откажитесь от перекусов и дополнительных приемов пищи перед сном.
Кроме того, увеличьте физические нагрузки, чтобы способствовать расходованию жира в организме. Бегайте каждый день, не менее 6 км в час, чтобы добиться снижения веса. Полезны приседания или упражнения на фитнес-тренажерах.
Наконец, медикаменты помогают лечению. Жирная печень не является страшным заболеванием, а раннее выявление и активное лечение обычно позволяют вылечиться без последствий. Стоит отметить, что профилактику жировой печени следует начинать с детей, особенно с единственных детей, которым дают все, что они хотят есть, и которые менее активны, поэтому, как только они становятся «пухленькими», у них уже может быть жировая печень.
Лечение наркомании
На сегодняшний день не существует эффективной западной медицины для профилактики и лечения жировой печени. Китайская медицина может быть рекомендована опытными врачами, практикующими китайскую медицину. Обычно на излечение требуется 1-3 месяца, ультразвук является основой для проверки эффекта. В западной медицине для защиты клеток печени часто используются препараты, выводящие липиды, и антиоксиданты, такие как витамины В, С, Е, лецитин, урсодезоксихолевая кислота, силимарин, инозин, коэнзим А, восстановленный глутатион, таурин, карнитин оротат, гепатоцит, некоторые препараты, снижающие уровень липидов (например, печеночные пороги) и др. Хотя существует множество таких препаратов, большинство из них нуждаются в дальнейшей проверке на эффективность и безопасность, поэтому их следует применять под наблюдением врача и не злоупотреблять ими. Однако в целом, если это только жировая печень, а не печеночная энцефалопатия, витамины В, С, Е, лецитин, инозин, коэнзим А, восстановленный глутатион, таурин, оротат карнозина и другие витамины и эндогенные аминокислоты среди вышеперечисленных препаратов очень безопасны и не дают рикошета после прекращения приема препаратов, как препараты дифенилдифенгидрамина.
С осторожностью принимать липидопонижающие препараты пациентам с жировой печенью
Не все пациенты с жировой печенью имеют высокий уровень липидов в крови. Существует две общие категории жировой печени — алкогольная жировая печень, и только у небольшого процента таких пациентов могут быть повышены липиды. Другая категория — неалкогольная жировая печень, которая имеет более сложные причины, включая ожирение, диабет, гиперлипидемию, лекарственные препараты и генетические факторы, и около 40% жировой печени неизвестного происхождения. Это означает, что даже среди людей с НАЖБП только у части из них повышены липиды крови. Очевидно, что прием липидоснижающих препаратов у пациентов с жировой печенью, не имеющих повышенных липидов крови, не оказывает значимого влияния на лечение жировой печени.
Пациентам с жировой печенью не следует поспешно применять липидоснижающие препараты, даже если у них имеется гиперлипидемия. Это связано с тем, что большинство липидопонижающих препаратов способствуют концентрации липидов в крови в печени для метаболизма. Печень с жировой дистрофией уже имеет нарушение жирового обмена, что еще больше затрудняет ее борьбу с внезапным поступлением липидов из крови, и будет только снова накапливать их в печени, что, несомненно, усугубит жировую дистрофию печени. Кроме того, врачи заметили, что длительное злоупотребление липидоснижающими препаратами может привести к портальному флебиту и перипортальному фиброзу, и даже может способствовать развитию жировой печени до цирроза.
При алкогольной жировой печени с гиперлипидемией или без нее лучшим вариантом лечения является прекращение употребления алкоголя, и большинству пациентов не требуются липидоснижающие препараты. В случаях ожирения и диабетической жировой печени с гиперлипидемией, если нет заболевания коронарных артерий, основное внимание должно быть уделено контролю диеты, увеличению физической нагрузки и лечению основной причины. Пациенты с простой жировой печенью могут вернуться к нормальной жизни без каких-либо лекарств при условии, что они тщательно воздерживаются от алкоголя (включая пиво), ограничивают свой вес и меняют свой неправильный образ жизни.