Белые поражения вульвы (склерозирующий лишай), кондиломы вульвы, болезнь Боуэнса вульвы и др. Эти хронические заболевания вызывают зуд вульвы и локальные изменения кожи и слизистой оболочки. Основными методами лечения являются гормональные препараты местного действия, лазерное лечение и хирургия. Хотя существует множество традиционных методов лечения, существуют проблемы рецидивов заболевания и осложнений. Фотодинамическая терапия — это новый неинвазивный метод лечения, который был исследован и разработан в последние годы. Он эффективен, безопасен и имеет низкий уровень рецидивов, и его клиническое применение при заболеваниях вульвы у женщин привлекает все больше внимания. Автор отобрал несколько случаев рецидивирующего склерозирующего мха у женщин (которые потерпели неудачу после различных традиционных методов лечения) и лечил их с помощью фотодинамической терапии 5-аминокетовалериановой кислотой, добившись удовлетворительных результатов, которые представлены ниже. Случай 1: Женщина, 56 лет. Обратилась в нашу поликлинику в январе 2010 года из-за белых папул, зуда и жгучей боли в вульве в течение 8 лет. 8 лет назад на промежности появились белые папулы без видимой причины и зуд. Сыпь постепенно увеличивалась и распространилась на большие и малые половые губы, клитор и промежность, постепенно рассасываясь в фарфорово-белые пятна и усиливая зуд. В течение последних 8 лет она использовала средние и сильные глюкокортикоидные мази [мазь мометазона фуроат (торговое название «Элосон»), комбинированный крем дексаметазона ацетат (торговое название «Дермапен»), комбинированный крем беклометазона камфора (торговое название «крем Вуджи») в наружных стационарах. «Мазь пропионата тестостерона», внутренний прием этиленэстрадиола, гидроксихлороформа, две местные инъекции «Депо-Провера», а также физиотерапия с применением CO2-лазера и замораживания жидким азотом, все это принесло кратковременное облегчение, но вскоре после прекращения лечения наступил рецидив. В декабре 2009 года в нашем отделении акушерства и гинекологии была проведена биопсия вульварного поражения, которая соответствовала вульварному склерозирующему мху и исключила рак вульвы и предраковые заболевания. Дерматологическое обследование: на внутренних больших и малых половых губах и промежности были видны фарфорово-белые поражения кожи, неправильной формы с четкими границами и слабовыраженной повышенной пигментацией окружающей кожи. Минорные половые губы сморщиваются и истончаются, сливаются с внутренними большими половыми губами и полностью исчезают, а отверстие влагалища сужено и сужено. В промежности видно зияющее отверстие размером 1,5 см. Соматическое обследование ничем не примечательно. Пациентка ранее была здорова, находилась в менопаузе в течение 10 лет и имела регулярные менструации умеренного объема и нормального цвета. В мае 2010 года была начата фотодинамическая терапия. Пациентка проходила лечение один раз в 2 недели в течение 4 раз подряд. Через три дня после первой процедуры пациентка пожаловалась на значительное уменьшение зуда и боли, а через две недели эрозия покрылась новым эпителием. После двух процедур зуд и боль почти полностью исчезли, а везикулярная поверхность полностью зажила. После трех процедур очаги поражения уменьшились в размерах, эластичность кожи повысилась, болезненные движения кишечника исчезли, и пациентка стала заниматься сексом. После четвертой процедуры зуд и боль полностью исчезли, большинство белых пятен поблекли, а пигментация вернулась. Случай 2: Женщина, 62 года. Обратилась в наше отделение в июне 2010 года со случаем вульварной лейкоплакии и сильным зудом в течение 3 лет. 3 года назад на вульве без видимых причин появились темно-красные пятна с белым налетом, зуд был невыносимым, часто не давал спать по ночам, локальная боль при почесывании. Она лечилась травяными спринцеваниями, сидячими ваннами, травяными мазями и инфракрасным излучением, но все это было неэффективно. В июне 2010 года она посетила нашу амбулаторную клинику и прошла гистопатологическое исследование поражений вульвы, исключив рак вульвы и предраковые поражения. Ей назначили местное применение флуметазоновой мази и галометазоновой мази, пероральный прием фексофенадина и замораживание жидким азотом, и симптомы были облегчены. Однако из-за опасений, что местное применение сильных глюкокортикоидов может вызвать атрофию эпидермиса и вторичную инфекцию, лечение не было продолжено, и вскоре после прекращения лечения произошел рецидив. Фотодинамическая терапия была начата в сентябре 2010 года. Лечение проводилось, как указано выше, в течение 3 сеансов. На третий день после первой процедуры пациентка пожаловалась на значительное облегчение зуда, который не мешал спать. Через неделю зуд в значительной степени исчез. Через неделю после второй процедуры белые пятна на больших и малых половых губах и промежности в основном исчезли, а эритема постепенно исчезала. Через две недели после третьего курса лечения эритема вульвы в основном уменьшилась, а белые пятна исчезли. На 3-м и 6-м месяцах наблюдения зуд и рецидив поражений отсутствовали. Случай 3: Женщина, 5 лет. Два года назад семья ребенка заметила, что ее вульва эритематозная, с белыми пятнами, эрозией, зудом и болью при дефекации. В местной больнице ее лечили препаратами местного действия без существенного эффекта. Симптомы постепенно ухудшались, ребенок интенсивно чесался по ночам, часто до такой степени, что не мог спать по ночам. В ноябре 2011 года родители ребенка пожаловались на сильный зуд вульвы и сильное почесывание по ночам, что мешало ребенку нормально отдыхать. При дерматологическом осмотре большие и малые половые губы были заметно покрасневшими и опухшими, с эрозиями и перемежающимися белыми пятнами, а промежность и перианальная область были мацерированы и утолщены, видны поверхностные трещины. Родители отказались от проведения биопсии, и клинический диагноз был поставлен как «склерозирующий мох женских половых органов». Фотодинамическая терапия была назначена, как описано выше. После одной процедуры зуд уменьшился. После двух процедур краснота и отек значительно уменьшились, везикулы в основном зажили, но зуд повторялся. После трех процедур краснота и отек уменьшились, везикулы в основном зажили, и только несколько белых пятен и мацерация были видны вокруг ануса. Зуд значительно уменьшился и не мешал ночному отдыху. Sotiriou и Hillemanns лечили 5 и 12 пациентов с персистирующим склерозирующим мхом женских половых органов с помощью ALA-PDT соответственно, которая оказалась безопасной и эффективной. На 3-м и 6-м месяцах наблюдения рецидивов не было, что в целом совпадает с тем, что наблюдали мы. Фотодинамическая терапия использует преимущественную агрегацию фотосенсибилизаторов на клетках патологической ткани, чтобы стимулировать фотосенсибилизаторы к передаче энергии кислороду при облучении источником света определенной длины волны, производя мономорфный кислород и некоторые реактивные виды кислорода, которые разрушают пораженную ткань путем окисления. Недавнее иммунологическое исследование Olejek у 100 пациентов со склерозирующим тинеозом показало, что экспрессия CD34, MBP и CD44 в тканях значительно увеличилась после лечения ФДТ по сравнению с периодом до лечения. Возможно, что ФДТ также может оказывать краткосрочный эффект на стимулирование ангиогенеза (CD34) и восстановление функции кератиноцитов (CD44) и нейрональных клеток (MBP), поэтому необходимы дальнейшие исследования.