Рост и выпадение волос происходит циклично. Цикл роста делится на три фазы: анаген, катаген и телоген. Примерно 90-95% нормальных волосяных фолликулов находятся в фазе анагена, 1% — в фазе телогена и 5-10% — в фазе покоя. Продолжительность фазы анагена определяет длину волос. Фаза анагена длится около 2-6 лет, фаза регрессии — 2-3 недели, фаза покоя — 2-3 месяца. Соотношение анагена и покоящихся фолликулов определяет истончение волос. Клинически выпадение волос происходит, когда фаза анагена укорачивается, а количество покоящихся волосяных фолликулов увеличивается. Два наиболее распространенных типа алопеции — андрогенетическая алопеция и алопеция ареата — кратко описаны с точки зрения хода их лечения. I. Лечение андрогенетической алопеции Андрогенетическую алопецию раньше называли «себорейной алопецией» или «ранним облысением». Она может возникать как у мужчин, так и у женщин. Однако существуют различия в клинической картине. Мужская андрогенетическая алопеция начинается на висках с обеих сторон лба и постепенно уменьшается в форме буквы М, в итоге волосы выпадают почти все или полностью. Бывают также случаи, когда лоб, бакенбарды и верхняя часть головы выпадают одновременно или с макушки, но затылочные волосы обычно не затрагиваются. Андрогенетическая алопеция по женскому типу характеризуется поредением волос на макушке, в то время как лобная зона остается нетронутой. Он встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 12 до 40 лет и является полигенным. Патогенез заболевания тесно связан с метаболизмом андрогенов, помимо генетических факторов. При андрогенетической алопеции превращение G-кетонов в дигидро-G-кетоны усиливается из-за повышенного уровня 5α-редуктазы II типа в оболочке корня волоса вне волосяного фолликула и в дермальных сосочках. Дигидро-G кетон является сильным андрогеном, который не может быть преобразован в эстроген с помощью ароматазы, а сродство дигидро-G кетона к андрогенным рецепторам в пять раз выше, чем у G кетона. Дигидро-Г-кетон связывается с андрогенным рецептором и проникает в ядро, где контролирует экспрессию генов роста волос, что приводит к миниатюризации волосяного фолликула, сокращению фазы анагена, волосы становятся тонкими и пушистыми, редеют. (a) Лечение андрогенетической алопеции у мужчин: Лечение андрогенетической алопеции у мужчин включает внутреннее или наружное медикаментозное лечение, хирургическое лечение, китайскую травяную медицину и т.д. В данной статье представлены только внутреннее и наружное медикаментозное лечение. Финастерид является ингибитором фермента 5α-редуктазы. Он хорошо всасывается после перорального приема и быстро снижает уровень дигидрогена G-кетона в сыворотке крови и коже головы на 60-70%, уменьшая количество дигидрогена G-кетона в волосяных фолликулах, тем самым предотвращая уменьшение волосяных фолликулов кожи головы и обращая вспять процесс выпадения волос. Он назначается по 1 мг перорально ежедневно [торговое название: propecia] и был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в декабре 1997 года для лечения андрогенетической алопеции по мужскому типу. Согласно результатам трех рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований, 1 879 пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 41 года с андрогенетической алопецией легкой и средней степени тяжести, из которых 1 553 имели алопецию на макушке головы и 326 — алопецию на лбу, показали статистически значимое увеличение объема волос в первой группе после одного года приема финастерида по 1 мг ежедневно по сравнению с группой плацебо. К концу второго года количество волос в группе, продолжавшей принимать финастерид, продолжало увеличиваться на том же уровне, что и у тех, кто перешел с финастерида на плацебо, где количество волос уменьшилось, и у тех, кто перешел с плацебо на финастерид, где количество волос увеличилось, при этом сравнение по фотографии показало, что 66% роста волос в группе финастерида покрывали большую площадь головы, чем раньше. Фотографическое сравнение показало, что у 66% группы финастерида наблюдалось значительное увеличение роста волос, покрывающих кожу головы, по сравнению с 7% контрольной группы. Это свидетельствует о том, что лечение финастеридом не только увеличило количество волос, но и их длину, диаметр и пигментацию, а значит, значительно улучшило площадь покрытия кожи головы. Кауфман сообщил о результатах 1553 случаев лечения финастеридом в течение 5 лет: более 90% пациентов перестали терять волосы согласно фотографической оценке, по сравнению с 25% в группе плацебо. Согласно подсчетам волос, у 65% пациентов в группе финастерида количество волос увеличилось, и даже у тех, у кого это не произошло, дальнейшего выпадения волос не наблюдалось, в то время как в группе плацебо количество волос не увеличилось, а в одном случае наблюдалось прогрессирующее выпадение волос. Что касается безопасности длительного лечения финастеридом, то в течение одного года наблюдались следующие побочные эффекты, связанные с применением препарата, как описано выше: потеря либидо (1,8% в группе финастерида и 1,3% в группе плацебо), импотенция (1,3% в группе финастерида и 0,7% в группе плацебо) и снижение эякуляции (1,2% в группе финастерида и 0,7% в группе плацебо). Только 7 из 547 пациентов (1,3%), принимавших финастерид непрерывно в течение пяти лет, прекратили прием препарата из-за связанных с ним сексуальных побочных эффектов. Большинство из этих побочных эффектов ослабевают при продолжении лечения. Затем прекращение лечения проходит через несколько дней или недель. 2, миноксидил (миноксидил) топический миноксидил может продлить период роста волос, так что развитие миниатюрных волосяных фолликулов увеличивается. Согласно экспериментальным исследованиям, в культуре волосяных фолликулов in vitro добавление миноксидила может увеличить время роста культивируемых волосяных фолликулов. Lachger и др. сообщили, что миноксидил повышает экспрессию мРНК фактора роста эндотелия сосудов в волосяных сосочках. Поэтому считается, что миноксидил играет важную роль в лечении выпадения волос, стимулируя и поддерживая рост волосяных фолликулов и формирование и функционирование сосудов волосяных сосочков посредством вышеуказанных цитокинов. В 1988 году FDA США одобрило местное применение 2% раствора миноксидила для лечения андрогенетической алопеции по мужскому типу. 2294 пациента мужского пола в возрасте от 18 до 50 лет с легкой и средней степенью облысения лечились в течение 12 месяцев, и количество волос в группе миноксидила увеличилось, как и диаметр волос, выросших в группе миноксидила, как показала гистология. Впоследствии Trancik и др. применили 5% миноксидил, 2% миноксидил и плацебо в 393 случаях андрогенетической алопеции по мужскому типу после 48 месяцев лечения, в результате чего количество волос в группе 5% миноксидила было на 45% больше, чем в группе 2% миноксидила, и в 5 раз больше, чем в группе плацебо. Прайс и др. провели двойное слепое контролируемое исследование с использованием 2% и 5% миноксидила, плацебо и группы без лечения в общей сложности в течение 96 недель, и как 2%, так и 5% миноксидил оказался более эффективным, чем группы плацебо и без лечения, в стимулировании роста волос и увеличении количества волос. Результаты также свидетельствуют о том, что местное лечение миноксидилом эффективно для стимулирования роста волос. В начальный период лечения миноксидилом происходит резкое увеличение количества миниатюрных волос, которые все еще находятся в коротком цикле роста, поэтому пациенты, получающие лечение миноксидилом, часто жалуются на временное усиление выпадения волос через 12 недель после лечения. Миноксидил применяется местно при выпадении волос, нанося примерно 1 мл дважды в день непосредственно на кожу головы и распределяя пальцами. Поскольку эффект часто проявляется через 2 месяца применения, в начале лечения пациенту следует объяснить, что прием препарата необходимо соблюдать и поддерживать до появления эффекта. Побочные эффекты при местном применении миноксидила — это в основном раздражающие реакции, т.е. сухость, шелушение, зуд и покраснение в месте нанесения. 2% раствор встречается примерно в 7% случаев, а 5% раствор встречается чаще, чем 2% раствор. Частота возникновения этих побочных эффектов связана с концентрацией пропиленгликоля в растворе. Также сообщалось о возникновении аллергического контактного дерматита или фотоморфогенного контактного дерматита. Другим побочным эффектом со стороны кожи является гипертрихоз, который реже встречается у мужчин. 5% или 2% раствор миноксидила, применяемый дважды в день по 1 мл каждый раз, не вызывает изменений артериального давления, частоты пульса или массы тела. Это связано с тем, что, согласно фармакокинетическим исследованиям, среднее значение 1,2 нг/мл, измеренное в сыворотке крови при использовании 5% раствора миноксидила, намного ниже минимального количества 20,0 нг/мл, необходимого для того, чтобы вызвать гемодинамические изменения артериального давления и частоты пульса.