I. Обзор Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов чаще встречается в педиатрической популяции. Он может быть частью комплекса кишечных первичных заболеваний, которые могут быстро разрешиться, но увеличенные и казеозные мезентериальные лимфатические узлы могут сохраняться в течение длительного времени. Он также может возникнуть в результате лимфогенного или гематогенного распространения, часто в ассоциации с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или генерализованным туберкулезом мозоли. Иногда туберкулез брыжеечных лимфатических узлов является основным проявлением, в то время как туберкулез в других местах не очевиден и должен диагностироваться как отдельный случай. Большинство случаев детского туберкулеза вызывается человеческой формой Mycobacterium tuberculosis. Существует четыре типа Mycobacterium tuberculosis: человеческий, бычий, птичий и мышиный. Человеческий тип и бычий тип являются наиболее патогенными для человека. Клинические проявления Основными симптомами являются общие симптомы туберкулезного отравления и местные симптомы. Хронические симптомы включают длительную нерегулярную низкую лихорадку, потерю аппетита, истощение, легкую утомляемость, нарушение сна и эмоциональную неустойчивость. Местные желудочно-кишечные симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, запор, вздутие живота и боли в животе, причем наиболее распространенными являются боли в животе. Боль в животе может быть слабой тупой болью, которая часто сохраняется; однако она больше похожа на колики. Боль в животе чаще всего локализуется вокруг пупка или глубоко в животе, преимущественно в верхней левой или нижней правой части живота, поэтому ее ошибочно диагностируют как острый аппендицит и оперируют. Визуальный и пальпаторный осмотр выявляет легкое напряжение и выбухание брюшной стенки, а пальпация выявляет типичные точки давления, часто в правой нижней части живота, соответствующей точке аппендицита, или в левой верхней внутренней зоне живота, соответствующей уровню второго поясничного позвонка, то есть корню брыжейки. Иногда один или несколько увеличенных лимфатических узлов, размером с фасолину или с кулак, могут пальпироваться с давящей болью. Пальпацию следует проводить рано утром после очистительной клизмы натощак. Увеличенные лимфатические узлы иногда могут вызывать симптомы сдавливания: сдавливание воротной вены может блокировать обратный кровоток и вызвать асцит и расширение вен брюшной стенки; сдавливание нижней полой вены может вызвать отек нижних конечностей; сдавливание грудного протока может вызвать целиакический асцит; сдавливание пилоруса может вызвать пилорический стеноз; сдавливание кишечника может вызвать неполную кишечную непроходимость. Кроме того, у ребенка часто бывает желтый или белый толстый язык, что свидетельствует о плохой работе пищеварительной системы. Иногда наблюдается высокая степень аллергии, например, рецидивирующий герпетический конъюнктивит. Тесты: 1. мазок и культура; 2. тест на антитела к Mycobacterium tuberculosis; 3. тест на антигены к Mycobacterium tuberculosis; 4. определение структурных компонентов Mycobacterium tuberculosis; 5. молекулярно-биологический тест; 6. тест на оседание крови. Диагноз может быть поставлен на основании истории заражения туберкулезом, положительного нодулинового теста, клинических симптомов, глубокой пальпации живота и ректального исследования. Рентген брюшной полости может выявить очаги кальцификации, что может быть полезно для подтверждения диагноза в период хронической эволюции и рецидивирующего ухудшения течения заболевания. При необходимости следует провести биопсию лимфатического узла с антацидным окрашиванием для поиска микобактерий туберкулеза. Дифференциальный диагноз должен учитывать хронический или острый аппендицит, который у большинства детей, которых мы лечили с туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов, даже в течение 2-3 лет, ошибочно диагностировался как аппендицит. Затем следует неспецифический мезентериальный лимфаденит при гепатите, аскаридоз при анцистицеркозе и т.д. Кроме того, иногда требуется дифференциация. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит и образования в лимфатических узлах брюшной полости следует отличать от рестриктивного илеита, лимфосаркомы и других опухолей брюшной полости. Увеличенные лимфатические узлы могут вызвать диарею и боль в животе; сдавливание воротной вены может блокировать обратный ток, что приводит к асциту и расширению вен брюшной стенки; сдавливание нижней полой вены может вызвать отек нижних конечностей; сдавливание грудного протока может вызвать целиакический асцит; сдавливание пилоруса может вызвать пилорический стеноз; сдавливание кишечника может вызвать неполную кишечную непроходимость. Лечение Необходимо уделять внимание питанию и употреблять пищу, богатую белком, витаминами и железом. Проводите лечение противотуберкулезными препаратами. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают органы брюшной полости и вызывают соответствующие симптомы, при неэффективности медикаментозного лечения может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства для снятия сдавливания. В случае казеозного некроза казеозный материал может быть удален. Остальные лимфатические узлы, которые не вызывают симптомов сдавливания, обычно не лечат. Нехирургическое лечение является основным методом лечения заболевания, но хирургическое лечение требуется, когда заболевание осложняется кишечной непроходимостью или перитонитом вследствие септического проникновения в лимфатические узлы. (1) Младенцы и дети до 13 лет, не получившие прививку БЦЖ и имеющие положительную туберкулиновую пробу; (2) Близкие контакты с больными открытой формой туберкулеза (в основном члены семьи); (3) Люди, недавно сменившие отрицательную туберкулиновую пробу на положительную; (4) Люди с сильно положительной туберкулиновой пробой; (5) Люди с сильно положительной туберкулиновой пробой. (5) Дети с положительной туберкулиновой пробой, которым требуется длительное применение адренокортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов. Прогноз заболевания при активном лечении хороший. Казеозные поражения в лимфатических узлах могут постепенно рассасываться, а узлы могут кальцифицироваться и заживать спонтанно. Хронические симптомы токсичности могут сохраняться в течение длительного времени, прежде чем исчезнуть. В случаях, когда лимфатические узлы становятся некротическими и разжиженными, они могут прорваться в брюшную полость или за пределы брюшной стенки и образовать свищ, который не заживает в течение длительного периода времени, это состояние известно как мезентериальный туберкулез, который в настоящее время встречается редко. В случаях сочетанного перитонита и туберкулеза кишечника прогноз напрямую зависит от обоих заболеваний.