I. Атопический кашель
Это относится к кашлю, сопровождающемуся другими симптомами или признаками, указывающими на атопическую причину, т.е. кашель является симптомом одного из этих четко диагностированных состояний. Например, кашель с экспираторной одышкой, удлиненной экспираторной фазой или крупом при аускультации часто указывает на патологию внутригрудных дыхательных путей, такую как трахеобронхит, астма, врожденные аномалии дыхательных путей (например, тенезмы трахеобронхиальных путей); кашель с одышкой, гипоксией или цианозом указывает на воспаление легких; кашель с нарушениями роста и пестообразными пальцами рук (ног) часто указывает на тяжелые хронические заболевания легких и врожденные пороки сердца; кашель с Гнойная мокрота свидетельствует о воспалении легких, бронхоэктазах и т.д.; кровохарканье свидетельствует о тяжелой легочной инфекции, легочном сосудистом заболевании, легочном ферритинозе или бронхоэктазах и т.д.
Неспецифический кашель
Хронический кашель, при котором кашель является основным или единственным проявлением, а на рентгенограмме грудной клетки не видно никаких отклонений от нормы. Это основной клинический термин хронического кашля, также известный как «хронический кашель в узком смысле». Причины неспецифического кашля у детей зависят от возраста и требуют тщательной систематической оценки, тщательного сбора анамнеза и физикального обследования [E/A].
1. Респираторные инфекции и постинфекционный кашель: Респираторные инфекции, вызванные многими патогенными микроорганизмами, такими как микобактерии коклюша, микобактерии туберкулеза, вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и цитомегалический вирус включения), Mycoplasma pneumoniae и хламидии, являются распространенными причинами хронического кашля у детей, в основном у детей дошкольного возраста <5 лет.
Острые респираторные инфекции с симптомами кашля, продолжающимися более 4 недель, можно считать постинфекционным кашлем. Механизмом может быть нарушение целостности эпителия дыхательных путей и/или сквамификация реснитчатых эпителиальных клеток и/или стойкое воспаление дыхательных путей с временной гиперреактивностью дыхательных путей в результате инфекции. Клинические особенности и диагностические признаки постинфекционного кашля следующие.
(1) Недавняя история определенной респираторной инфекции;
(2) Раздражающий сухой кашель или небольшое количество белой слизистой мокроты;
(3) Отсутствие отклонений на рентгенограммах грудной клетки;
(4) нормальная легочная вентиляция;
(5) Кашель обычно проходит самостоятельно;
(6) Исключаются другие причины хронического кашля. Если кашель длится более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы.
2. Кашлевой вариант астмы: КВА является распространенной причиной хронического кашля у детей, особенно у детей дошкольного и школьного возраста.
Клинические особенности и диагностические признаки CVA следующие.
(1) Постоянный кашель >4 недель, часто с приступами ночью и/или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, без клинических признаков инфекции или после длительного лечения антибиотиками;
(2) Диагностическое лечение бронхолитиками может привести к значительному облегчению симптомов кашля;
(3) Нормальная легочная вентиляция и тесты на возбуждение бронхов, предполагающие гиперреактивность дыхательных путей;
(4) История аллергических заболеваний, включая аллергию на лекарства, и положительная семейная история аллергических заболеваний. Положительный тест на аллергены может помочь в постановке диагноза;
(5) Исключение других заболеваний, вызывающих хронический кашель.
(3) Кашлевой синдром верхних дыхательных путей: различные риниты (аллергические и неаллергические), синуситы, хронический фарингит, хронический тонзиллит, носовые полипы, гипертрофия аденоидов и другие заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать хронический кашель, ранее диагностированный как постназальный капельный (проточный) синдром, означающий, что носовые выделения стекают назад через постназальное отверстие в глотку [кашель. ACPP рекомендует использовать название синдром кашля верхних дыхательных путей вместо PNDs.
Клинические особенности и диагностические признаки UACS следующие.
(1) Хронический кашель с мокротой или без нее, кашель усиливается рано утром или при перемене положения, часто сопровождается заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела, повторным прочищением горла, ощущением прилипания слизи к задней стенке глотки, некоторые дети жалуются на головную боль, головокружение и низкую температуру;
(2) Осмотр области пазухи может быть болезненным, из отверстия пазухи могут быть желтовато-белые выделения, фолликулы задней стенки глотки явно гиперпластичны и похожи на булыжник, иногда можно увидеть слизеподобное прилипание к задней стенке глотки;
(3) целенаправленное лечение, такое как антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, назальные глюкокортикоиды, является эффективным; (4) синусит, вызванный пазухами, рентгеновский снимок пазух или компьютерная томография позволяют увидеть соответствующие изменения.
4. ГЭР-кашель: Гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это физиологическое явление в младенчестве и раннем детстве. Частота встречаемости ГЭР у здоровых младенцев составляет от 40 до 65%, достигая пика в возрасте от 1 до 4 месяцев и в основном спонтанно разрешаясь к 1 году. ГЭРБ становится заболеванием, когда она вызывает симптомы и/или связана с дисфункцией желудочно-пищеводного тракта, а распространенность ГЭР у детей составляет примерно 15%. Последнее исследование показало, что только 4 из 49 детей с хроническим кашлем имели ГЭР (8,2%), а результаты исследования Zhao Shunying et al. показали, что только 1 из 50 случаев хронического кашля имел ГЭР, поэтому нет убедительных доказательств того, что ГЭР является распространенной причиной хронического кашля у детей в Китае [E/B].
Клинические особенности и диагностические признаки ГЭРК следующие.
(1) Пароксизмальный кашель, сильный справа, преимущественно ночью;
(2) Симптомы в основном появляются после еды и питья, и кормление затруднено. У некоторых детей наблюдается дискомфорт в эпигастральной или подчревной области, чувство жжения за грудиной, боль в груди и боль в горле;
(3) Помимо кашля, он может вызвать асфиксию, брадикардию и искривление спины;
(4) Это может привести к застою или задержке роста ребенка.
5. Эозинофильный бронхит: об ЭБ впервые сообщил Gibso в 1989 году, а недавнее проспективное исследование показало, что на долю ЭБ приходится 13,5% пациентов с хроническим кашлем у взрослых. ЭБ считается важной причиной хронического кашля у взрослых, но его частота у детей неясна [E/B].
Клинические особенности и диагностические признаки ЭБ следующие.
(1) Хронический раздражающий кашель ;
(2) Нормальная рентгенограмма грудной клетки;
(3) Нормальная легочная вентиляция без гиперреактивности дыхательных путей;
(4) Относительный процент эозинофилов в мокроте > 3%; (5) Эффективная пероральная или ингаляционная терапия глюкокортикоидами.
6. врожденные респираторные заболевания: в основном наблюдаются у младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте до 1 года. К ним относятся врожденная трахеопищеводная фистула, врожденная сосудистая мальформация, сдавливающая дыхательные пути, размягчение и/или стеноз ларинготрахеобронхиального дерева, бронхолегочные кисты, дискинезия цилиарного тела, опухоли средостения и т.д. Исследование Gormley показало, что 75% детей с размягчением трахеи (второе место после врожденной сосудистой мальформации) страдают постоянным кашлем, механизм которого может быть связан с размягчением трахеи, затрудняющим отток секрета, и воспалительным повреждением терминальных бронхов. Это заболевание часто ошибочно диагностируется как астма. Это состояние часто ошибочно диагностируется как астма.
7. Психогенный кашель: ACCP рекомендует диагностировать психогенный кашель у детей только в том случае, если исключены судорожные расстройства и кашель улучшается при поведенческих вмешательствах или психологическом лечении; особенности кашля являются лишь предположением о психогенном кашле, но не диагностикой [E/B].
Клинические особенности и диагностические признаки психогенного кашля: (1) он чаще встречается у детей старшего возраста; (2) это преимущественно дневной кашель, который исчезает при сосредоточении на каком-либо событии или во время ночного отдыха; (3) он часто сопровождается симптомами тревоги; и (4) он не связан с органическим заболеванием и исключает другие причины хронического кашля.
8. другие этиологии.
(1) Аспирация инородного тела: кашель является наиболее распространенным симптомом после аспирации инородного тела из дыхательных путей. Аспирация инородного тела является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте 1-3 лет. Исследования показали, что у 70% пациентов с аспирацией инородных тел наблюдается кашель, а также другие симптомы, такие как ослабление дыхания, хрипы и история удушья. Кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом, и после попадания инородного тела ниже мелких бронхов кашель может отсутствовать, т.е. наступает «зона молчания».
(2) Кашель, вызванный лекарствами: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) реже используются у детей, и у некоторых детей с почечной гипертензией может возникнуть кашель, вызванный применением ИАПФ, таких как каптоприл. Механизм может быть связан с секрецией брадикинина, простагландинов и вещества Р. Кашель, вызванный АПФ, обычно проявляется как хронический упорный сухой кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа, и может быть значительно уменьшен или даже исчезнуть при прекращении приема препарата на 3-7 дней. Блокаторы В-адренергических рецепторов, такие как третиноин, могут вызывать гиперреактивность бронхов и поэтому также могут привести к лекарственному кашлю.
(3) Отогенный кашель: 2-4% населения имеют ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда). В этой группе поражение среднего уха может вызвать хронический кашель при раздражении блуждающего нерва. Отогенный кашель — редкая причина хронического кашля у детей.