(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Дистальный отдел лучевой кости, также известный как предплечье в районе запястья, подвержен перелому при непрямом насилии, когда ладонь руки упирается в землю при падении человека. Этот перелом чаще всего встречается у пожилых женщин и является распространенной локализацией остеопоротических хрупких переломов. Пациент в данном случае — мужчина 73 лет, который упал и получил перелом дистального отдела лучевой кости. После операции форма дистального отдела лучевой кости была восстановлена, а подвижность запястья хорошо восстановилась. На поздних стадиях требуется агрессивное антиостеопоротическое лечение, а также избегание повторной травмы.
[Основная информация】Женщина, 73 года
Тип заболевания】Дистальный перелом лучевой кости
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Медикаментозное лечение (инъекция маннитола, инъекция золедроновой кислоты, таблетки экстракта семян конского каштана, жевательные таблетки кальция карбоната D3, капли витамина D) + операция (рассечение перелома и внутренняя фиксация)
[Период лечения] 14 дней в больнице, регулярный осмотр
Результаты】Перелом зажил, нормальное движение запястья возобновилось
I. Первичная консультация
Пациентке было 73 года. После падения она получила перелом из-за того, что во время травмы ладонь ее руки опиралась на землю, впоследствии у нее развился отек и боль в лучезапястном суставе, сопровождаемые затруднением движения запястья. При дальнейшем осмотре в отделении неотложной помощи у пациента была выявлена типичная «штыкообразная» деформация запястья, выраженный отек кисти и запястья с дорсальным наклоном кисти. Рентгенограммы показали, что перелом был значительно смещен на дорсальную сторону кисти, а дистальная лучевая кость была укорочена и угловато деформирована. На основании результатов рентгенографии у пациента был диагностирован перелом дистального отдела лучевой кости.
II. История лечения
После поступления пациенту сначала была проведена репозиция с помощью вытяжения. С помощью вытяжения и тракции форма перелома была более или менее нормализована, после чего была наложена временная шина. Во время предоперационной подготовки пациентке было предписано придать пораженной конечности возвышенное положение, а для уменьшения отека она получила внутривенное введение маннитола и пероральные таблетки экстракта семян конского каштана. Для уточнения характера перелома была выполнена компьютерная томография лучезапястного сустава, а также проведены такие предоперационные исследования, как УЗИ сосудов верхней конечности, общий анализ крови, анализ функции печени и почек, а также снимки коагуляции. На 3-й день после поступления пациенту было проведено рассечение и внутренняя фиксация перелома, что заняло около 2 часов, и в течение 3 дней после операции он был защищен скобой.
III. Результаты лечения
В первый день после операции у пациента наблюдался легкий отек по краю разреза; отек спал через 3 дня после операции, инфекции и некроза кожи не было; швы были сняты через 14 дней после операции, после операции лучезапястный сустав возобновил нормальное движение, а другие суставы предплечья имели нормальную подвижность. После операции ощущалась боль в месте разреза, но не было значительного дискомфорта в области перелома, и боль прошла через 5 дней после операции. На момент выписки пациент мог нормально двигать предплечьем без защиты скобы. Через 6 месяцев после операции перелом у пациента зажил, и предплечье вернулось к нормальной функции.
IV. Примечания
Мы рады, что перелом пациента постепенно срастается, а поскольку дистальный отдел лучевой кости не является зоной, несущей вес, пациенту не требуется постельный режим после операции. Во избежание тугоподвижности суставов пациенту рекомендуется после выписки иметь возможность нормально двигать запястьем, не только сгибать и разгибать запястье, но и вращать, но не удерживать вес, например, поднимать тяжелые предметы. На этапе заживления перелома следует обратить внимание на прием кальция для предотвращения остеопороза, а после полного заживления перелома лучезапястный сустав сможет нормально двигаться и удерживать вес.
V. Личное понимание
Переломы дистального отдела лучевой кости часто встречаются у пожилых женщин, и при их возникновении многие пациенты выбирают консервативное лечение. Для заживления перелома при гипсовой иммобилизации требуется около 3 месяцев, что, скорее всего, приведет к скованности запястья и хронической боли на поздних стадиях. У этого пациента высокий уровень активности в течение дня и высокая потребность в функции запястья, поэтому операция была окончательным вариантом. Операция позволяет вправить перелом и суставную поверхность под прямым наблюдением, и после операции можно возобновить нормальные движения, что позволяет максимально сохранить функцию запястья.