Чуть более двух месяцев назад 82-летнему джентльмену профессор Лю Хунъюй, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии Первого аффилированного госпиталя Харбинского медицинского университета, сделал операцию по шунтированию коронарной артерии, и вся процедура прошла очень гладко, без использования крови во время и после операции. В настоящее время годовое потребление эритроцитов на душу населения для хирургических пациентов в этом отделении контролируется на уровне менее 2,5 единиц, достигая передового уровня в Китае. Научное и разумное использование крови позволило не только снизить частоту осложнений, связанных с переливанием крови, но и решить проблему нехватки крови в стране. Лю Хунъюй, отделение сердечно-сосудистой хирургии, Первая больница Харбинского медицинского университета
В Китае в кардиохирургии, как традиционном основном потребителе клинической крови, частота переливания крови обычно превышает 80%, а частота переливания крови педиатрам и пожилым людям даже превышает 90%. Уровень донорства крови в Китае составляет всего 0,87%, что ниже предупредительной линии Всемирной организации здравоохранения в 1%. «Нехватка крови» стала узким местом для хирургии. Более того, поскольку не существует строгих правил и стандартов разумной дозировки переливания крови, во многих больницах распространено необоснованное переливание крови. Согласно отчету, исследование текущей ситуации с разумным использованием крови в нескольких третичных больницах Китая показало, что неразумное использование крови достигает 20-30%, а исследование знаний о переливании крови показало, что только 67% врачей были правы.
В то же время клиническое переливание крови — это обоюдоострый меч, который может привести к различным осложнениям, таким как лихорадка, аллергия, гемолитические реакции; заражение болезнями, передающимися через кровь (СПИД, вирусный гепатит, сифилис, малярия и т.д.); может также возникнуть иммуносупрессия, повышающая вероятность послеоперационной инфекции; иммунные реакции между донором и реципиентом в результате переливания крови могут вызвать трансфузионную болезнь трансплантата против хозяина; переливание крови может усилить острое повреждение легких, кровообращение и др. Переливание крови может увеличить риск и неопределенность смерти пациента за счет усиления серьезных осложнений, таких как острое повреждение легких, перегрузка кровообращения, гипотермия, алкалоз, гипокальциемия и нарушения коагуляции. Поэтому крайне важно строго соблюдать показания к переливанию крови, уменьшить количество неправильных переливаний крови и постараться добиться отсутствия переливания крови или меньшего количества переливаний крови.
Как при таких предпосылках отделение сердечной и макроваскулярной хирургии Первой больницы Харбинского медицинского университета «сократило расходы» и снизило объем клинического переливания крови до рекордно низкого уровня? Профессор Лю Хунъюй и его команда врачей активно пропагандируют новые идеи и перспективы сохранения крови, строго контролируют переливание крови и объем крови с предоперационной, интраоперационной и послеоперационной точек зрения, а также практикуют «бескровную хирургию», «научное использование крови» и «эффективное переливание крови» в максимальной степени. «Другими словами, мы активно корректируем анемию до операции и проводим хорошую подготовку перед операцией, чтобы снизить вероятность переливания крови во время и после операции; строго останавливаем кровотечение во время операции и не оставляем «скрытой опасности», чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение, насколько это возможно; и осуществляем качественный уход после операции для содействия пациентам. Послеоперационный уход отличается высоким качеством и способствует выздоровлению пациента.
В последние годы под руководством профессора Лю Хунъюй отделение кардиохирургии и макроваскулярной хирургии Первой больницы Харбинского медицинского университета внедрило в клинику ряд новых технологий, в корне изменив статус-кво традиционной кардиохирургии с многочисленными переливаниями крови. В прошлом большинство операций на сердце проводилось в условиях экстракорпорального кровообращения, что неизбежно увеличивало объем клинического переливания крови, но сейчас в большинстве операций на врожденном сердце используются малоинвазивные хирургические средства блокирования (например, малоинвазивное блокирование врожденных дефектов желудочковой перегородки и врожденных дефектов предсердной перегородки), что не только устраняет необходимость экстракорпорального кровообращения, но и значительно сокращает время операции и в значительной степени уменьшает долю клинического потребления крови, что было немыслимо в прошлом. немыслимые в прошлом. В отличие от этого, обычно проводятся малоинцизионные операции (малоинцизионная замена клапана, малоинцизионная операция Бенталла, малоинцизионное устранение дефекта межпредсердной перегородки, малоинцизионное освобождение миокарда от мостика), полностью торакоскопические операции (устранение дефекта межпредсердной перегородки, трехстворчатая вальвулопластика, рассечение легочного стеноза, частичная коррекция дефекта эндокардиальной подушки, удаление слизистой опухоли сердца) и неэкстракорпоральная циркуляция сердца без остановки коронарного шунтирования. Быстрое внедрение этого ограничило рост клинического использования крови у источника.
Неоспоримым фактом является и то, что традиционная коарктация аорты — одна из самых кровоемких кардиохирургических процедур: для описания сцены такого разреза используются «реки крови» и «кровавые бани», поэтому вы можете представить себе огромное количество используемой крови. С применением нескольких инновационных методов лечения коарктации аорты на кафедре сердечно-сосудистой хирургии Харбинского медицинского университета, таких как эндолюминальное восстановление грудной аорты, гибридная хирургия и контроль перфузии и хирургической температуры при коарктации аорты типа А по Стэнфорду, объем переливания крови, связанный с операцией, значительно сократился, что полностью изменило традиционные представления людей. Они также продвигали концепцию неинвазивного экстракорпорального кровообращения и использование бескровной предварительной промывки, что еще больше снизило «прилив» интраоперационного использования крови.
Для пациентов, которые не могут избежать переливания крови, профессор Лю Хонг Ю просит врачей отделения быть полностью готовыми к использованию собственной крови пациента, насколько это возможно, чтобы уменьшить ввод аллогенной крови. Во многих развитых странах 20-40% всех переливаний крови в настоящее время являются аутологичными, а в Австралии и США доля аутологичных переливаний достигает 80-90%. В этих странах активно пропагандируется переливание аутологичной крови, что позволяет эффективно избежать таких осложнений, как инфекции и снижение иммунитета вследствие переливания аллогенной крови. То же самое можно увидеть повсюду в палате профессора Лю. У пациентов с тетралогией Фаллота, имеющих высокий гематокрит перед операцией, использование предварительной аутологичной трансфузии не только улучшает микроциркуляцию, но и позволяет вернуть аутологичную кровь во время или после операции, поэтому можно сказать, что «два зайца одним выстрелом» и «оба зайца одним выстрелом». При «больших операциях», таких как коарктация аорты, когда наблюдается сильное кровотечение, интраоперационно используется аппарат для восстановления аутологичной крови для проведения восстановительного переливания аутологичной крови. Перед введением в наркоз для забора крови у пациента также используется разбавленная аутотрансфузия. В послеоперационном периоде они строго контролируют показания к переливанию крови и строго соблюдают рекомендации Министерства здравоохранения по переливанию крови 2000 года, которые предусматривают, что при гемоглобине >100 г/л переливание не проводится, при гемоглобине <70 г/л вводятся концентрированные эритроциты, а при гемоглобине от 70 до 100 г/л переливание проводится в зависимости от конкретных обстоятельств пациента. Они также наращивают свои усилия по продвижению науки в клинике среди врачей, пациентов и их семей, изменяя традиционное заблуждение о том, что переливание препаратов крови помогает восполнить питание, ускорить заживление тканей, увеличить объем крови и повысить осмотическое давление коллоида.
"Я верю, что благодаря постоянному изучению и популяризации новых технологий, концепций и методов, клиническое потребление крови будет продолжать снижаться, ресурсы крови будут более рационально распределяться и научно, эффективно и безопасно использоваться, и эра бескровной хирургии будет все ближе и ближе к нам!". Профессор Лю Хунъюй прокомментировал это с оптимизмом.