1 Клинические данные 1.1 Общие данные 24 пациента, 23 женщины и 1 мужчина, возраст 41-63 года, средний возраст 52,5 года, ни у одного из них не было вклинивания или удушения; 1.2 Анестезия В 8 случаях применялась непрерывная эпидуральная анестезия, в 16 случаях операция проводилась под местной анестезией; 1.3 Этапы операции 1.3.1 1 1,5 см выше середины паховой связки до лобкового симфиза, сделайте разрез на 4 см к 1.3.2 Рассекают поперечную фасцию живота медиально в области нижней артерии брюшной стенки для обнажения шейки грыжевого мешка, которая находится медиально к ловушечной связке и латерально к бедренной вене, резко плюс тупо освобождают грыжевой мешок от бедренного канала и далее освобождают шейку грыжевого мешка без высокой лигатуры; 1.3.3 Грыжевой мешок проталкивают в брюшную полость, а затем 1.3.3 Грыжевой мешок вводится в брюшную полость, затем полипропиленовая сетчатая пробка заполняется в грыжевое кольцо (примечание: не заполняется в бедренное кольцо) и фиксируется 6-8 швами к медиальному краю поперечной фасции живота, лобково-гребенчатой связке и латеральному краю лоханочной связки, чтобы полипропиленовая сетчатая пробка не выпячивалась наружу при повышении давления в брюшной полости; 1.3.4 Поперечная фасция живота восстанавливается насколько это возможно, и если она более интактна, сетчатая пробка может быть помещена полностью за поперечную фасцию живота; 1.3.5 Если поперечная фасция живота оказывается слабой или дефектной, плоская часть может быть помещена в 1.3.5 Если поперечная фасция живота слабая или дефектная, плоский лист можно поместить за круглой связкой матки или семенным канатиком, уложить плоско и правильно сшить вокруг него для фиксации, нижний конец должен превышать лобковый бугорок; 1.3.6 Круглую связку матки или семенного канатика возвращают на место, а мембрану сухожилия наружной косой мышцы живота прерывисто, слой за слоем, подшивают к коже. После операции в течение 6-8 часов для компрессии использовался мешок с песком весом 500 г. 2 Результаты 2.1 Оперативное время Односторонняя бедренная грыжа потребовала около 30 минут, самая короткая 20 минут. У пациентов с большими грыжевыми мешками, которые было трудно вытянуть из бедренного канала, потребовалось рассечение паховой связки для расширения бедренного кольца, что заняло немного больше времени, обычно 40-50 минут; 2.2 Восстановление Большинство пациентов встали с постели и освободились от мочи через 3-6 часов, в 5 случаях были введены неанестезирующие препараты. У большинства пациентов температура не превышала 38°C в течение 24ч-48ч. Все пациенты были выписаны в течение 3 дней без применения антиинфекционных препаратов, а швы были сняты через 7 дней в амбулатории. У всех пациентов этой группы Ⅰ ногтей зажили; 2.3 Последующее наблюдение 2 пациента наблюдались в течение 4 лет, 5 — в течение 3 лет, 9 — в течение 2 лет, 6 — в течение 1 года и 2 — менее 1 года, у всех пациентов рецидивов не было. 9 пациентов жаловались на ощущение локального твердого образования в течение 3-5 месяцев, которое постепенно размягчалось и исчезло через полгода. 3.1 Концепция конструкции 3.1 Цель операции по устранению бедренной грыжи — перекрыть путь выпадения висцера в бедренный канал. Требованиями современной хирургии грыж являются легкая боль после восстановительной операции, короткий период восстановления, низкий процент рецидивов и малое количество осложнений; а также предотвращение образования грыжи на паховом дне под областью первично вправленной грыжи. Устранение грыжи без натяжения — это процедура, которая превосходит все другие. Основываясь на этих принципах, мы разработали модифицированный способ ненатяжного вправления бедренной грыжи McVay. Концепция этой процедуры заключается в том, чтобы иметь четкое представление о внутреннем отверстии бедренной грыжи, т.е. о том, где находится шейка бедренного грыжевого мешка. Мы считаем, что бедренное кольцо и бедренный канал являются лишь нисходящим каналом бедренной грыжи, тогда как истинная шейка грыжевого мешка расположена выше бедренного кольца, т.е. состоит из латеральной поперечной борозды живота, верхней объединенной сухожильной дуги, медиальной ловушечной связки и нижней подвздошной связки, где восстановление происходит как высоко, так и преперитонеально. Нецелесообразно выполнять заполнение сеткой бедренного кольца, будь то через пах или через бедро, поскольку такое восстановление не достигает цели восстановления брюшной стенки и может вызвать компрессию бедренной вены в бедренном канале, что приводит к тромбозу глубоких вен нижних конечностей. Выбор анестезии должен быть дифференцирован в зависимости от конкретной ситуации. Местная инфильтрационная анестезия мало влияет на физиологическое состояние пациента, и пациент быстро восстанавливается после операции; она в основном не влияет на послеоперационное мочеиспускание пациента в постели, поэтому, если возможно, следует предпочесть местную анестезию. В отличие от этого, при эпидуральной анестезии полностью отсутствует боль и наблюдается относительно слабая тракционная реакция брюшины при поднятии грыжевого мешка; отделение до шейки грыжевого мешка не вызывает затруднений. В частности, местная инфильтрационная анестезия показана при следующих состояниях: худощавое телосложение; впервые проводимая операция; пожилой возраст, общее состояние, особенно плохая сердечно-легочная функция; неэкстренная операция. В отличие от этого, эпидуральная анестезия показана: больным с рецидивами, тяжелыми спайками и трудностями с отделением после операции по удалению грыжи; больным с ожирением, у которых ожидаются плохие результаты от местной анестезии. 3.3 Хирургические соображения (1) Бедренное кольцо, подвздошно-паховая связка, лобково-гребенчатая связка и ловушечная связка должны быть полностью обнажены для точного размещения полипропиленовой сетчатой заглушки таким образом, чтобы она полностью перекрывала путь для падения вискусной вены в бедренный канал. (2) При фиксации полипропиленовой сетчатой заглушки к наружным краям лобково-гребенчатой связки и лобковой связки швы должны быть непрерывными или мелко прерывистыми, при этом необходимо следить за тем, чтобы оставалось как можно меньше зазоров для предотвращения рецидивов. (3) Грыжевой мешок должен быть отслоен, чтобы добраться до шейки грыжевого мешка, что необходимо для точного размещения полипропиленовой сетчатой заглушки и правильного наложения швов. (4) Хотя в прошлом в литературе не рекомендовалось использование плоской простыни, мы ввели ее ввиду врожденной слабости пахового канала и возможности образования паховой грыжи в будущем. 3.4 Преимущества и показания Безнатяжное восстановление бедренных грыж, о котором сообщается в литературе, основано на заполнении бедренного канала полипропиленовой сетчатой пробкой, что, по нашему мнению, не обеспечивает максимального восстановления нормальной анатомии и физиологической функции областей пахового и бедренного кольца. Возможность послеоперационных осложнений увеличивается тем, что внутренний диаметр бедренного канала не одинаков, и нелегко определить, как вырезать лоскуты внутри полипропиленовой сетчатой пробки. Настоящая процедура не требует заполнения бедренного канала, что полностью исключает эти проблемы и значительно снижает риск операции и возможность осложнений. Что касается показаний, ни у одного из отобранных нами пациентов не было инкарцированной или странгуляционной грыжи из соображений безопасности; однако в литературе сообщалось, что восстановление без натяжения с помощью полипропиленовых заплат может рассматриваться при отсутствии некроза кишечника или местной инфекции, и этот вопрос может быть изучен в дальнейшем.