Головокружение — обычное явление в повседневной жизни, и существует множество причин головокружения. Большинство пациентов знают, что нужно обратиться к неврологу, но пренебрегают несколькими распространенными причинами, связанными с сосудистой хирургией: стеноз сонной артерии; стеноз позвоночной артерии; стеноз подключичной артерии. Заболеваемость острым инсультом в возрастной группе 25-74 лет составляет 270 на 100 000 мужчин и 161 на 100 000 женщин, а смертность — 33% для мужчин и 38% для женщин. Приблизительно 30% ишемических инсультов вызваны стенотическими поражениями экстракраниальной сонной артерии. Девяносто процентов стенозов сонных артерий обусловлены атеросклерозом, в основном на бифуркации общей сонной артерии. Ранние фиброзные бляшки развиваются в композитные бляшки с образованием язв, прикреплением тромбов или внутрибляшечным кровоизлиянием, что приводит к церебральной эмболии или острой окклюзии на основе каротидного стеноза, вызывая клинические симптомы церебральной ишемии. В тяжелых случаях может произойти необратимый инфаркт головного мозга, гемиплегия, афазия и даже смерть. Диагноз каротидного стеноза основывается на типичной истории болезни, физическом обследовании и данных визуализации, таких как УЗИ сосудов, КТ или ангиография. Нехирургическое лечение: Препараты для борьбы с агрегацией тромбоцитов и статины должны назначаться пациентам без противопоказаний, независимо от того, показана операция или нет. Рекомендуемое лечение — аспирин Bay 100 мг в день перорально или клопидогрель 75 мг в день перорально. Статины могут снизить уровень липидов в крови и стабилизировать бляшки даже у пациентов без нарушений липидного обмена, поэтому их следует принимать регулярно. Рекомендуется принимать от 10 до 80 мг в день атопастатина (Lipitor), правастатина (Prasugrel) или симвастатина (Sulforaphane). Необходимо также контролировать такие факторы риска, как гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, отказ от курения, воздержание от алкоголя, физические упражнения и снижение веса при тяжелом стенозе сонных артерий. Хирургическое лечение: Пациенты с симптомами церебральной ишемии и каротидным стенозом ≥ 50%; бессимптомные пациенты с каротидным стенозом ≥ 70% могут получить пользу от хирургического лечения. Хирургическое вмешательство включает каротидную эндартерэктомию и каротидное стентирование, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от общего состояния пациента, анатомических и патологических характеристик стенозированной артерии и местных медицинских технологий. Пациентам рекомендуется выбирать отделение и врача, которые владеют навыками обеих процедур, чтобы хирург мог выбрать подходящую процедуру в соответствии с особенностями пациента. 2. Стеноз подключичной артерии Распространенность стеноза или окклюзии подключичной артерии у людей старше 70 лет составляет 13%, причем левая сторона встречается значительно чаще, чем правая. Стеноз подключичной артерии вызывает недостаточное кровоснабжение ипсилатеральной верхней конечности, проявляющееся в виде слабости, тяжести, боли, холода, онемения и даже головокружения или вертиго, ухудшения зрения, а в тяжелых случаях — обморока и других симптомов недостаточного кровоснабжения ствола мозга и мозжечка, вследствие того, что при стенозе или окклюзии подключичной артерии кровяное давление в пораженной верхней конечности падает и пораженная позвоночная артерия забирает кровь из здоровой позвоночной артерии для снабжения пораженной верхней конечности. Это вызывает ишемию ствола мозга и мозжечка. У большинства пациентов эти симптомы не проявляются в состоянии покоя, но значительно ухудшаются при активности. Осмотр покажет слабый пульс на пораженной стороне и артериальное давление, которое более чем на 15-20 мм рт. ст. ниже, чем на здоровой стороне. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и визуализационных исследований, таких как УЗИ сосудов и КТ. Эндоваскулярное стентирование является основным методом лечения этого состояния, оно эффективно и минимально инвазивно, при этом эндолюминальное лечение оказывается успешным более чем у 90% пациентов. Те, кто не прошел эндоваскулярное лечение или не подходит для эндоваскулярного лечения, могут быть вылечены с помощью шунтирования аксиллярно-аксиллярной артерии. В некоторых случаях правая подключичная артерия настолько окклюзирована или стенозирована, что эндоваскулярное лечение затронет правую сонную артерию или может вызвать инфаркт головного мозга. Выбор хирургического подхода должен соответствовать конкретным обстоятельствам пациента, и лучше всего, если его сделает сосудистый хирург, обладающий навыками этих двух хирургических подходов. 3. Стеноз позвоночной артерии Отверстие позвоночной артерии является распространенным местом атеросклероза, и на его стеноз приходится 25-40% всех церебральных стенозов. Поскольку вертебробазилярная артерия снабжает ствол мозга, мозжечок, таламус и другие жизненно важные центры, при возникновении инфаркта головного мозга с задней циркуляцией крови в 80% случаев наступает смерть. Клинические симптомы, вызванные стенозом позвоночной артерии, включают головокружение, вертиго, диплопию, двоение в глазах, частичную слепоту, неустойчивость при ходьбе, тошноту и рвоту. Диагностика основывается на типичном анамнезе, физическом обследовании и данных визуализации, таких как УЗИ сосудов, КТ или ангиография. Основными методами фармакологического лечения являются антитромбоцитарная терапия и коррекция факторов риска. Хирургическое лечение включает открытую операцию и стентирование позвоночной артерии, основным показанием является симптоматический стеноз ≥50% просвета позвоночной артерии. Открытая хирургическая операция является технически сложным и рискованным методом лечения и не используется в большинстве медицинских центров. В последние годы малоинвазивное стентирование стало основным методом лечения стеноза позвоночной артерии