Геморрой и кровотечение кажутся парой «фиксированных CP», в сочетании с общим характером геморроя и кровотечения, как правило, невелики, поэтому для многих геморроидальных больных кровотечение не является чем-то странным. Но есть класс пациентов, для которых кровь в стуле должна быть внимательной и осторожной, своевременно лечиться, это — наличие у пациентов нарушений свертываемости крови. 1. Какое влияние оказывают нарушения свертываемости крови на состояние больных геморроем в конечном итоге? Под нарушением свертываемости крови понимается аномальное нарушение свертываемости крови, вызванное аномалиями стенок кровеносных сосудов, дефицитом факторов свертывания, тромбоцитопенией, лекарственными и другими факторами, что приводит к аномальным показателям кровоточивости. К ранним симптомам относятся подкожные кровоизлияния, петехии, носовые кровотечения, кровоточивость десен и усиление менструального потока у женщин. Если у больных геморроем имеются нарушения свертываемости крови, то общими симптомами в жизни являются постоянные локальные кровотечения в перианальной области и повторные кровотечения. В долгосрочной перспективе это может привести к анемии, а нарушения свертываемости крови являются противопоказанием к большинству операций, поэтому выбор методов лечения несколько ограничен. Поэтому для такого рода особых геморроидальных больных, конечно, необходимо составлять специальный план лечения. 2. Каковы основные моменты в лечении геморроя у пациентов с нарушениями свертываемости крови? — Основные методы лечения Поскольку пациенты с геморроем с нарушением свертываемости крови относятся к группе лиц, которым противопоказано хирургическое вмешательство, при выборе плана лечения предпочтение отдается консервативному лечению, т.е. общему и медикаментозному. Пациенты без явных симптомов могут лечиться общими методами. Например, изменение образа жизни, т.е. соответствующие физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя; корректировка диеты, большее потребление пищи с высоким содержанием клетчатки, большее количество воды; выработка правильных привычек дефекации, избегание длительного сидения на корточках, в целом контроль времени дефекации примерно в 3-5 минут. Кроме того, при остром приступе геморроя можно также выбрать сидячие ванны с теплой водой, 2-3 раза в день, они могут уменьшить воспаление и отек, снять перианальный дискомфорт и зуд. Однако следует обратить внимание на температуру воды — она не должна быть слишком горячей, чтобы не обжечься. При недостаточном эффекте общего лечения пациенты могут выбрать медикаментозное лечение, в том числе местные топические препараты, возможно пероральное медикаментозное лечение. К распространенным местным препаратам относятся мазь, содержащая местные анестетики, например лидокаин, которая может улучшить боль, и мазь, содержащая глюкокортикоиды, например гидрокортизон, например гидрокортизоновый крем, который может улучшить зуд. Для перорального приема можно выбрать некоторые патентованные китайские препараты, такие как таблетки от геморроя быстрого действия «Нинг», таблетки от геморроя «Уголек саранчи», таблетки от геморроя с овсянкой «Ясный огонь» и т.д., способствующие венозному рефлюксу при геморрое, уменьшающие кровотечение при геморрое, уменьшающие отек при геморрое и способствующие выздоровлению. При вторичном инфицировании геморроидальных узлов следует обратить внимание на применение противоинфекционных препаратов, например эритромициновой мази и т.п., для борьбы с инфекцией. — Другие варианты лечения В случае неэффективности консервативного лечения и более явного дискомфорта пациента можно рассмотреть возможность применения инъекционной терапии. Этот метод заключается в создании асептической воспалительной реакции вокруг геморроидальных узлов и геморроидальных масс путем введения склерозирующего вещества и фиброза подслизистых тканей с целью достижения атрофии геморроидальных масс, что используется для лечения Ⅰ, Ⅱ степени геморрагического внутреннего геморроя с лучшим эффектом. После местной анестезии в перианальную область вводится аноскоп для наблюдения за расположением геморроидальных узлов, затем в подслизистый слой геморроидальных узлов вводится 2-3 мл склерозирующего препарата. Если эффект от одной инъекции неудовлетворителен, то инъекцию можно повторить через месяц, а если геморроидальных шишек больше, то можно сделать две-три инъекции. Этот метод относительно менее травматичен, и пациенты с нарушениями свертываемости крови также могут выбрать его под руководством врачей в зависимости от ситуации. 3. Меры предосторожности при использовании антикоагулянтов Пациенты, принимающие антикоагулянтные препараты, обычно избегают перевязки резиновым жгутом. Поскольку до сих пор ведутся споры о том, повышают ли антикоагулянтные препараты риск послеоперационного кровотечения в результате коллагенового лигирования, но в целях обеспечения безопасности лечения пациента, клиническим больным все же рекомендуется избегать лечения коллагеновым лигированием, пациент может общаться с собственными врачами, выбирать другие более безопасные методы лечения. Кровотечение из геморроидальных узлов — это не мелочь, не стоит воспринимать кровотечение как обычное явление, мы не можем лечить болезнь случайно, нормативное понимание болезни, активное лечение болезни, является лучшим выбором. Ссылки [1] Китайские рекомендации по диагностике и лечению геморроя (2020) [J]. Колоректальная и анальная хирургия, 2020, 26(05):519-533.