Церебральный паралич, также известный как ДЦП или церебральный паралич.
Церебральный паралич — это синдром, вызванный повреждением или травмой незрелого мозга до рождения, при рождении или в течение первого месяца жизни. При поражении часто повреждается пирамидный тракт и экстрапирамидная система. Заболевание напрямую связано с церебральной гипоксией, инфекцией, травмой и кровоизлиянием, например, краснуха, опоясывающий герпес или токсоплазмоз на ранних сроках беременности, тяжелая инфекция в середине и на поздних сроках беременности, тяжелый гестационный гипертензивный синдром и патологические осложненные роды.
Причины заболевания:
1. Гипоксическая асфиксия: включая гипоксическую асфиксию плода в утробе матери, неонатальную гипоксическую асфиксию во время родов, респираторный дистресс-синдром, периферическую недостаточность кровообращения, эритроцитоз.
2. черепно-мозговая травма: например, черепно-мозговая травма младенца во время родов, неонатальная черепно-мозговая травма или инфекция мозга, цереброваскулярная катастрофа.
3. преждевременные роды и внутриутробная недостаточность: внутриутробная инфекция, внутриутробная задержка роста, врожденные пороки развития. Новорожденные дети с весом менее 2500 граммов гораздо чаще страдают церебральным параличом (около 40% детей с церебральным параличом весят менее 2500 граммов)
4. некоторые генетические заболевания и неонатальная желтуха.
5. материнские причины: травма живота беременной, преждевременный аборт, дородовое кровотечение, токсемия беременности и плацентарные причины (abruptio плаценты, placenta praevia, некроз плаценты или дисфункция плаценты), а также некоторые хронические заболевания беременной (гипертония, гепатит, диабет, наркомания, передозировка лекарств и т.д.).
Клиническая типология:
1) Спастический церебральный паралич — наиболее типичный и распространенный тип. Основными проявлениями являются спастическая параплегия, преимущественно нижних конечностей, и тетраплегия. Ребенку трудно ходить и стоять, он ходит ножницеобразной походкой на носках. Наблюдается выраженное повышение мышечного тонуса, гиперактивные сухожильные рефлексы, могут присутствовать патологические рефлексы. Это часто сопровождается нарушениями речи и интеллекта.
2) Дистонический церебральный паралич Чаще всего встречается у маленьких детей, основным проявлением является выраженное снижение мышечного тонуса. Невозможно стоять или ходить, невозможно поднять голову и шею, имеется выраженный двигательный дефицит, суставы гипермобильны, но сухожильные рефлексы активны, могут присутствовать патологические рефлексы. Это часто сопровождается афазией и умственной отсталостью.
3) поздний церебральный паралич обычно вызывается повреждением базального ядра вследствие ядерной желтухи и неонатальной асфиксии. Он характеризуется хореиформными или поздними движениями лица, языка, губ и туловищных конечностей. Это сопровождается двигательным дефицитом и повышенным мышечным тонусом.
Основными клиническими проявлениями являются гипотония, атаксия, интенционный тремор, дизартрия и двигательная заторможенность.
5) Смешанные формы сочетают в себе некоторые черты вышеупомянутых форм.
Проявления церебрального паралича можно разделить на несколько типов.
1) Спастический: Основным проявлением у ребенка является ригидность конечностей.
2) Поздняя дискинезия: непроизвольные непроизвольные движения конечностей и головы, с усилением непроизвольных движений всего тела при целенаправленных движениях, например, «закатывание глаз» лица, затруднение речи и глотания, часто сопровождающееся слюнотечением.
3) Атаксия: характеризуется мышечной слабостью в конечностях, неспособностью сохранять равновесие, неустойчивой походкой и неспособностью выполнять тонкие движения, например, указывать пальцем на нос. Простая атаксия встречается реже. Атаксия также может быть связана с поздней дискинезией. Ребенок часто не может сохранять фиксированную позу и, когда стоит, вынужден часто корректировать ее, чтобы сохранить положение стоя. Ребенок учится ходить позже, чем обычно. При ходьбе для достижения более устойчивого равновесия ноги шире расставлены из стороны в сторону, а походка шатающаяся и плохо ориентированная.
Следующие симптомы помогают в ранней диагностике церебрального паралича.
1) Вскоре после рождения ребенок часто мало плачет, мало двигается, имеет низкий крик и чрезмерно тихий. Или они много плачут, легко возбуждаются, легко пугаются или у них периодически случаются скачки плоти.
2) Трудности кормления после рождения, например, слабое сосание, трудности с глотанием, плохое смыкание рта.
3) Нескоординированные, асимметричные движения и мало непринужденных движений.
4) Частые отклонения в мышечном тонусе, осанке и характере движений.
5) Задержка моторного развития. Например, в возрасте 3-4 месяцев ребенок не может держать голову в лежачем положении; в возрасте 4 месяцев он все еще не может поддерживать вес предплечьями; его руки часто сжаты в кулаки, и он не может поднести руки ко рту для сосания; в возрасте 6-7 месяцев он все еще не может перевернуться и посидеть несколько мгновений самостоятельно; он не может встать на носочки или выдержать вес с согнутыми ногами, или его обе нижние конечности слишком прямые или скрещенные.
Диагностика церебрального паралича.
1) Узнайте о наличии в анамнезе гипоплазии или повреждения верхних двигательных нейронов, таких как преждевременные роды, трудные роды, высокая температура, церебральная ишемия, церебральная гипоксия, черепно-мозговая травма, инфекция мозга и т.д.
2) Проверьте наличие спастического паралича, нарушений движения мышц, повышенного мышечного тонуса, гиперрефлексии, атрофии мышц, деформации суставов, атаксии и умственной отсталости.
Дополнительные тесты при церебральном параличе.
Дети с диагнозом ДЦП на основании клинических проявлений должны пройти следующие вспомогательные обследования: 1) тест на интеллект; 2) электроэнцефалография; 3) измерение слуховых вызванных потенциалов ствола мозга; 4) визуализация и другие обследования для подтверждения диагноза.
Лечение церебрального паралича.
Специального лечения не существует, за исключением припадков, которые контролируются с помощью лекарств, но остальные симптомы в основном симптоматические. Необходимо внедрять раннее обучение и подготовку в области интеллекта и психологии.
1) Целесообразно комплексное лечение, включающее интеллектуальное и речевое обучение, физиотерапию, лечебную физкультуру, акупунктуру, массаж, брекеты и гипсовую ортопедию.
2) Ортопедическая хирургия показана только при спастичности, умеренном интеллекте, возрасте 5 лет и старше, когда нехирургическое лечение не дало результатов. Цель операции — уменьшить спастичность, улучшить мышечный баланс, исправить деформацию и стабилизировать сустав. Хирургические методы можно разделить на четыре категории: (1) невротомия заднего корешка; (2) невротомия: перерезание нервных ветвей, иннервирующих спастические мышцы; (3) хирургия сухожилий; и (4) хирургия костей и суставов.
Профилактика церебрального паралича.
1. Во-первых, до рождения ребенка.
1) Беременные женщины должны активно проходить раннее пренатальное обследование и хорошо работать в перинатальном здравоохранении, чтобы предотвратить врожденные заболевания у плода.
2) Следует отказаться от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и не злоупотреблять наркотиками, такими как анестетики и седативные средства
3) Предотвращать вирусные инфекции, такие как грипп и краснуха, и воздерживаться от контактов с кошками и собаками
4) Избегайте контакта с вредными и токсичными веществами, такими как радиация и частые ультразвуковые исследования.
2. при рождении, т.е. во время родов. Асфиксия плода и внутричерепное кровоизлияние при родах — важная причина детского церебрального паралича. Необходимо предотвращать преждевременные роды и роды с осложнениями. Медицинские работники должны внимательно относиться ко всем аспектам родов и хорошо справляться с трудными плодами.
3. в течение первого месяца после рождения необходимо усилить уход и кормление, а также предотвратить внутричерепные инфекции и травматические повреждения головного мозга.
4. беременные женщины со следующими заболеваниями должны как можно раньше пройти дородовое обследование.
1) Пожилые беременные женщины (старше 35 лет) или мужчины старше 50 лет
2) Брак между близкими родственниками.
3) наличие в анамнезе необъяснимого выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и неонатальной смерти
4) Беременные женщины с умственной отсталостью или оба близких родственника с эпилепсией, церебральным параличом и другими генетическими нарушениями в анамнезе. Если аномалии плода выявлены на ранних сроках беременности, беременность следует прервать как можно скорее.
5) Нарушение речи у детей с церебральным параличом
Примерно 70-80% детей с церебральным параличом имеют различную степень нарушения речи. Они страдают от повреждения мозга в области дыхания, резонанса, речи и синтеза мозга и не могут должным образом контролировать движения, необходимые для речи, в результате чего говорят слишком быстро, слишком медленно, неточно, бессвязно или даже с афазией. Большинство речевых нарушений у детей с ДЦП — это дизартрия, которая проявляется в результате нарушения мышечного контроля, приводящего к слабости, медлительности и некоординированности органа речи. Это состояние известно как дисфазия.
У спастичных детей это обычно характеризуется повышенным мышечным тонусом и неспособностью мышц сопротивления сокращаться в координации друг с другом. Когда ребенок говорит, спазмы мышц лица, рта и языка часто приводят к нарушению дикции.
Непроизвольные движения головы и артикуляционных органов противоречат движениям, необходимым для артикуляции, и артикуляционные органы неполно и неточно сталкиваются друг с другом во время вокализации.
У детей с атаксией недостаток силы мышечных сокращений вызывает невнятную речь.
Существуют предвестники церебрального паралича у детей.
Это синдром непрогрессирующего повреждения головного мозга, вызванного различными причинами до рождения и в течение первого месяца жизни. Оно характеризуется главным образом дефицитом центральной моторики и постуральными аномалиями и часто сопровождается различными нарушениями интеллекта, зрения, слуха, питания, глотания, речи и поведения, что может серьезно повлиять на жизнь ребенка.
Чем раньше выявлен ребенок с церебральным параличом, тем лучше результат, но если ребенок старше пяти лет, лечение менее эффективно. Существует несколько простых в освоении и надежных методов, которые можно использовать для наблюдения и определения наличия у ребенка признаков детского церебрального паралича.
1. Слишком долгий сон или недосыпание.
2. Отсутствие звука при плаче или низкий, ровный плач.
3. Плохое глотание.
4. Нескоординированные движения рук и ног, с более боковыми движениями.
5.Не может удержаться на ногах, когда писает.
6. Не может поднять голову в 3 месяца, не может перевернуться в 6 месяцев, не может сидеть в 8 месяцев.
7. глаза ребенка не общаются с родителями, и у него часто бывают судороги.
Если вы обнаружили у своего ребенка какие-либо из вышеперечисленных явлений, необходимо обратить на них внимание и как можно скорее обратиться в обычную больницу или к специалисту для обследования, а после постановки диагноза незамедлительно провести лечение.
Аномальные постуральные показатели при церебральном параличе.
Некоторые дети демонстрируют очевидные аномалии осанки, когда лежат неподвижно, в то время как другие демонстрируют очевидные аномалии осанки, когда двигаются. Постуральные аномалии в покое включают напряженную рефлекторную позу шеи, коракобрахиальную позу и гемиплегическую позу; постуральные аномалии во время движения включают хореиформные тики и торсионные спазмы, спастическую параплегическую походку и мозжечковую атаксическую походку.
1. рефлекторная поза напряженной шеи
Когда положение головы меняется, это влияет на мышечный тонус конечностей и изменение положения глаз. Существует два типа позы: симметричная напряженная рефлекторная поза шеи и асимметричная напряженная рефлекторная поза шеи. Асимметричная напряженная рефлекторная поза шеи появляется примерно через 1 неделю после рождения и является доминирующей в течение 2-3 месяцев, после чего она контролируется высшим центром и постепенно исчезает.
2. гемиплегическая поза
У ребенка часто наблюдается движение одной конечности и неиспользование другой, с явной асимметрией между левой и правой конечностями.
3. Коракоидная осанка
У ребенка наблюдается повышенный мышечный тонус в конечностях и дорсифлексия головы.
4. Танцевальная дерганая поза
Ребенок демонстрирует непроизвольные движения, часто в форме танца или извивания, без перерыва. Внешний вид движения непрерывный и рыхлый, с большой и неконтролируемой амплитудой.
5. атаксическая походка
У ребенка интоксикационная походка, он часто не может сохранять фиксированную позу и вынужден постоянно перестраиваться при вставании, чтобы сохранить стоячее положение.
6. Другое
Рекомендации по реабилитации и образованию при церебральном параличе.
Для обычного ребенка образование — это не более чем добавление немного больше знаний или немного меньше знаний, но для ребенка с ограниченными возможностями образование становится условием для адаптации к жизни, для перехода от неспособности жить к способности жить самостоятельно, от неспособности жить к способности жить. — Дэн Пуфан. Это еще более реально для детей с церебральным параличом, но большинство детей с церебральным параличом вынуждены оставаться дома и не могут ходить в школу, как дети того же возраста, а некоторые дети с тяжелой формой церебрального паралича могут даже проводить время только в постели. Это жестокий факт, который нельзя изменить, потому что большинство детей с церебральным параличом все же могут быть близки к норме или сведены к умеренной степени, но, к сожалению, многие дети с церебральным параличом не могут получить лучшее В 21 веке, в очень конкурентном обществе, если обычный ребенок не получает никакого образования, он обязательно станет социальным инвалидом в будущем, не говоря уже о ребенке с церебральным параличом, который находится в совершенно особой ситуации. Автор считает, что большинство детей с умеренным церебральным параличом, по крайней мере, не будут проводить время дома. Некоторые дети с церебральным параличом будут чувствовать себя беспомощными, когда вырастут и поймут, что из-за того, что они пропустили школу в детстве, они не могут ходить в школу и не могут работать, они могут только проводить время в скуке. Автор считает, что лучше организовать обязательную школу специально для детей с церебральным параличом, которую смогут принять родители, потому что большинство родителей не хотят, чтобы их дети ходили в обычные школы по сложным причинам, поэтому автор считает, что лучше построить специальную школу для церебрального паралича.
Школы для детей с церебральным параличом, сочетающие реабилитационную терапию и образование; поскольку дети с церебральным параличом нуждаются в длительной реабилитационной терапии, но образование не должно быть заброшено из-за реабилитационной терапии, необходимо сочетать реабилитационную терапию с образованием, чтобы реабилитационная ценность каждого ребенка с церебральным параличом могла быть усилена до максимума, при этом не влияя на его обучение и получение образования. Детские сады в основном сосредоточены на реабилитационной терапии, начальные школы используют сочетание реабилитационной терапии и образования, а общеобразовательные классы в младших классах сосредоточены на том, чтобы справиться с экзаменами в средней школе и адаптироваться к обществу и обычной школьной жизни. Разница между обычными и специальными классами заключается в том, что учебные материалы разные, показатели качества разные, и продвижение к высшему образованию разное. Обычные классы используют учебные материалы обычных школ и фокусируются на скорости продвижения к высшему образованию, а специальные классы должны сотрудничать с текущей системой общего образования и системой продвижения к высшему образованию. В специальных классах используются учебные материалы специальных образовательных школ, основное внимание уделяется способности к самообслуживанию, уровню занятости и т.д. Выпускники специальных классов продолжают получать профессиональное образование или посещают специальные образовательные школы. Хотя автор не является сторонником специальных школ для детей с церебральным параличом, и такое сегрегированное образование оказывает большое негативное влияние на рост детей с церебральным параличом, особая природа церебрального паралича принимается во внимание, так как он требует длительного лечения, чтобы максимально снизить ущерб, наносимый ребенку церебральным параличом. Поскольку дети, окончившие младшую среднюю школу, становятся старше и имеют небольшую реабилитационную ценность, они также выходят в общество и сталкиваются с университетской жизнью. Поэтому автор считает, что нет необходимости в специальном отделении общеобразовательной средней школы, пусть они продолжают свое образование в обычных школах, чтобы подготовить их к университету и работе в будущем. Однако, учитывая, что учащиеся не могут получить общее образование, я думаю, что лучше иметь специальную профессиональную среднюю школу только для специальных классов. Поскольку времени на подготовку к экзаменам относительно мало, автор считает, что необходимо организовать класс по проверке экзаменов в средней школе, чтобы выпускникам обычных классов не было нечего делать дома из-за того, что они провалили экзамены в средней школе и им нечем заняться. Цель существования таких школ — помочь детям с церебральным параличом вернуться в обычные школы и жить нормальной жизнью, насколько это возможно, а не поощрять их обычного ученика и социальную изоляцию. Например, когда ребенок с церебральным параличом не может писать, не может адаптироваться к обычной школьной учебной жизни и т.д., после реабилитации и обучения в школе для церебральных параличей, он может адаптироваться к обычной школьной учебной жизни и затем может выбрать остаться и продолжить получать обязательное образование или перевестись в обычную школу. Они могут решить остаться и продолжить обязательное образование или перейти в обычную школу.
Ключ к выявлению церебрального паралича находится в возрасте до года.
Церебральный паралич — это непрогрессирующая двигательная дисфункция, которая возникает до рождения, или во время рождения, или после рождения вследствие инфекции, и в тяжелых случаях сопровождается умственной отсталостью, судорогами, нарушениями слуха и зрения, а также поведенческими аномалиями. Раннее выявление и лечение могут значительно помочь человеку с церебральным параличом заботиться о себе в будущем.
Как можно добиться раннего обнаружения?
Первый месяц жизни: Если у младенца наблюдается ригидность обеих нижних конечностей в положении лежа на спине, затруднения при пассивном сгибании и разгибании, выпрямление головы и шеи, втягивание плеч и рук, а также абдукция обеих рук …… — все это признаки, по которым родители должны обратить внимание на церебральный паралич. У большинства младенцев с церебральным параличом в неонатальном периоде отсутствуют признаки спастичности, а скорее наблюдается гипотония различной степени.
После 3 месяцев: Если ребенок делает кулак обеими руками, когда большой палец зажат в ладони, одна рука может быть открыта, в то время как другая зажата, а также проявляет трудности с поднятием головы в положении лежа, это может указывать на наличие церебрального паралича. В возрасте до 6 месяцев распознать церебральный паралич сложнее всего, и при любых признаках необходимо немедленно обратиться к специалисту.
После 7 или 8 месяцев: неспособность ползать и сидеть является наиболее распространенным симптомом у детей с церебральным параличом.
В возрасте 1 года: Если ребенок часто использует одну руку, чтобы дотянуться до предметов, и демонстрирует асимметричные волевые движения, это признак церебрального паралича.
Методы измерения мышечного тонуса при детском церебральном параличе.
Двигательный дефицит у детей с церебральным параличом вызван нескоординированными сокращениями мышц после повреждения мозга, поэтому измерение мышечной силы обычно не подходит. Вместо этого измеряется мышечный тонус. Определение мышечного тонуса дает представление о степени неконтролируемого некоординированного сокращения мышц.
Методы измерения следующие.
(1) Холдинг
Взяв ребенка на руки и ощупав его, вы можете получить предварительное представление о мышечном тонусе ребенка. Ребенка с низким мышечным тонусом трудно взять на руки, у него возникает ощущение замирания, и он легко выскальзывает из рук тестирующего. У спастичных детей при взятии на руки возникает ощущение тонуса и сопротивления.
(2) Наблюдение за позой
Нормальный младенец старше 3 месяцев, если его положить в положение лежа, будет лежать естественно и постоянно двигаться против силы тяжести, легко сохраняя определенное положение и позу. Напротив, у гипотоничного ребенка с вялым параличом, если его уложить в положение лежа, верхние и нижние конечности часто сгибаются и разгибаются и лишены активных движений. Дети с гипертонической спастичностью, когда их укладывают в положение лежа, обычно имеют асимметричную и ненормальную позу, мало активных движений и ригидный внешний вид. Чем выше мышечный тонус, тем меньше активных движений. Чем сильнее примитивные рефлексы, тем тяжелее постуральные аномалии.
(3) Прикосновение
Испытатель может почувствовать напряжение мышечной ткани, касаясь рукой мышц верхних и нижних конечностей (бицепс и трицепс в верхних конечностях и гастрокнемиус и квадрицепс в нижних конечностях). Если у ребенка низкий мышечный тонус, то рука кажется мягкой и вялой и менее устойчива к давлению пальцев. Если мышечный тонус в норме, то при прикосновении рука кажется умеренно мягкой, твердой и упругой. Если мышечный тонус высокий, рука ощущается напряженной и более устойчива к давлению пальцев.
(4) Пассивное движение
Если испытуемый выполняет пассивные движения сгибания и разгибания конечности, если мышечный тонус низкий, испытуемый будет чувствовать тяжесть и неустойчивость, отсутствие самоконтроля конечности. Если мышечный тонус высокий, испытуемый будет ощущать значительное сопротивление, и это сопротивление часто больше в начале движения, чем в конце. Конечность с нормальным мышечным тонусом может оказывать как сопротивление, так и синергию при выполнении пассивных движений, и в определенном диапазоне обладает способностью управлять собой. Рука испытателя не ощущает ни тяжести, как конечность с низким мышечным тонусом, ни сопротивления, как конечность с высоким мышечным растяжением.
Методы тренировки оральной моторики для детей с церебральным параличом
Сенсорная стимуляция полости рта: с помощью силиконовых подушечек пальцев и зубных щеток на периоральную область, губы, щеки, язык, десны, слизистую оболочку буккальной области и выступ глотки, два раза в день в течение 10 мин. цель — снизить гиперчувствительность полости рта и повысить чувствительность полости рта.
Упражнения для орофациальных мышц: стимулируйте льдом или многократно постукивайте кончиками пальцев по околоротовым и щечным мышцам дважды в день в течение 5 минут; если ребенок способен сотрудничать, попросите его как можно сильнее прикусить резцы; откройте рот как можно шире, а затем закройте его, повторите 10 раз; после того как губы плотно сомкнуты, резко откройте их и повторяйте 30 раз в день. Вымойте пальцы ребенка и попросите его сильно сосать их, повторяйте 30 раз в день; цель — улучшить функцию и двигательную координацию круговой мышцы, буккальной мышцы и мышцы откусывания, уменьшить слюноотделение и усилить контроль рта над пищевой массой.
Тренировка мышц языка: заверните большой и указательный пальцы в марлю, слегка ущипните тело языка ребенка и двигайте его из стороны в сторону, вверх и вниз, затем отпустите тело языка и верните его в исходное положение, повторяя по 5 минут каждый раз, два раза в день; используйте депрессор для языка для повторного давления на центральную часть языка, 20 раз в день; если ребенок способен сотрудничать с тренировкой, его следует побудить вытянуть язык, покачать его из стороны в сторону, поднять его вверх и похлопать им. Цель — усилить контроль языка над пищевой массой, чтобы предотвратить ее преждевременное прохождение через рот и аспирацию перед глотанием.
Тренировка глотания: используйте силиконовую зубную щетку, смоченную в небольшом количестве ледяной воды, для мягкой стимуляции мягкого неба, корня языка и задней стенки глотки; надавливайте большим пальцем на подъязычную кость, чтобы вызвать глотательные движения и улучшить силу глотания в течение 5 минут каждый раз, дважды в день. Цель — усилить глотательный рефлекс и избежать аспирации перед глотанием, вызванной ослаблением или задержкой глотательного рефлекса.