Что такое хронический кашель?
Кашель, который является единственным или основным симптомом со стороны дыхательной системы и присутствует более 8 недель при отсутствии явных поражений на рентгенограммах грудной клетки, обычно называют хроническим кашлем неизвестного происхождения, или хроническим кашлем.
Хронический кашель — это не то же самое, что хронический бронхит:
Исследования этиологии хронического кашля начались совсем недавно, и многие пациенты и даже врачи первичного звена часто приравнивают хронический кашель к хроническому бронхиту, что совершенно неверно. Хронический кашель — это лишь один из симптомов заболевания, которое включает в себя множество различных причин, а хронический бронхит — это лишь одна из причин хронического кашля, составляющая очень малую долю заболевания. Исследования, проведенные Гуанчжоуским институтом изучения кашля, показывают, что 30% пациентов с хроническим кашлем были неправильно диагностированы, причем 20% из них были ошибочно диагностированы как «хронический бронхит» или «бронхоэктаз».
Что такое кашель?
Кашель — это защитный дыхательный рефлекс организма. Он возникает, когда инородные тела, раздражающие газы или дыхательные секреты раздражают рецепторы в слизистой оболочке дыхательных путей, и импульсы передаются по афферентным нервным волокнам в кашлевой центр в продолговатом мозге, вызывая кашель.
Действие кашля заключается в коротком, глубоком вдохе, при котором голосовые связки смыкаются, а дыхательные мышцы, межреберные мышцы и диафрагма быстро и сильно сокращаются, вызывая выброс струи газа под высоким давлением из легких, что и становится кашлем. При быстром движении воздуха из дыхательных путей изгоняются инородные тела или выделения.
Существует множество причин кашля. Помимо органов дыхания, таких как нос, горло, гортань, трахея, бронхи, легкие и плевра, кашель также вызывается стимуляцией блуждающего нерва в ухе, менинге, сердце, пищеводе, желудке и других внутренних органах, которая может передаваться в кашлевой центр.
Кашель является основным симптомом респираторных заболеваний. Например, кашель без мокроты или с небольшим количеством мокроты в виде сухого кашля обычно наблюдается на ранних стадиях острого фарингита и бронхита; острый, внезапно возникающий кашель чаще всего связан с инородным телом в бронхах; длительный хронический кашель чаще всего наблюдается при хроническом бронхите и туберкулезе.
Пагубное влияние кашля заключается в том, что он может распространить поражение трахеи на соседние мелкие бронхи и ухудшить состояние. Кроме того, постоянный, приступообразный кашель может мешать отдыху и является физически изнурительным, а также может вызвать повреждение эластичной ткани альвеолярной стенки, что приводит к эмфиземе.
Каковы физические и психологические риски хронического кашля?
Многим людям с хроническим кашлем ставили неправильный диагноз «хронический бронхит» или «хронический фарингит» и безрезультатно лечили различными антибиотиками. Многие пациенты страдают годами, что серьезно мешает их повседневной жизни и работе и причиняет большие страдания пациентам и их семьям. Статистические данные Института легочных исследований Гуанчжоу показывают, что до 25% женщин с хроническим кашлем страдают недержанием мочи в результате сильного кашля, а некоторые пациентки даже вынуждены использовать «подгузники» на работе. Некоторые пациенты подозревают, что у них «неизлечимый» кашель, или боятся, что их могут посчитать больными «инфекционным» заболеванием, что вызывает сильную тревогу и социальные трудности, а в некоторых случаях они боятся ходить на работу или в школу.
Почему так легко ошибиться в диагностике хронического кашля?
У пациентов с хроническим кашлем мало симптомов, нет значительных отклонений в рентгеновской визуализации или даже функции легких, и мало диагностических подсказок, что является основной причиной того, что пациентам с хроническим кашлем не ставится своевременный диагноз. Распределение причин хронического кашля показывает, что хронический кашель связан не только с респираторными заболеваниями, но и с заболеваниями носа, желудочно-пищеводного тракта и сердечно-сосудистыми заболеваниями, причем примерно у 30-50% пациентов с хроническим кашлем причиной является синдром постназальной капельницы и гастро-эзофагеальный рефлюкс. Если врач, столкнувшись с кашлем, просто ассоциирует его с респираторным заболеванием, это может привести к ошибочному диагнозу и неправильному лечению.
Какие анализы необходимы для диагностики хронического кашля?
Диагностика причины хронического кашля включает в себя целый ряд тестов, в том числе цитологию индуцированной мокроты, измерение гиперреактивности дыхательных путей и кашлевой чувствительности, 24-часовое измерение рН пищевода, назофарингоскопию и т.д. Тесты следует проводить выборочно в зависимости от состояния пациента, а не бесцельно раскидывать сеть. Неверно, что более дорогие исследования более диагностичны, например, компьютерная томография обычно не требуется, и можно сказать, что более 95% пациентов с хроническим кашлем не имеют значительных отклонений при КТ грудной клетки. Некоторые тесты, хотя и простые, имеют большую диагностическую ценность, например, диагноз эозинофильного бронхита в решающей степени зависит от цитологии индуцированной мокроты. К сожалению, этот тест пока недоступен в большинстве устройств в Китае. Рентген грудной клетки, конечно, является основным тестом, который может исключить некоторые очевидные патологии легких, такие как бронхолегочные опухоли, туберкулез, фиброз легких и т.д. 24-часовое измерение рН пищевода в настоящее время является наиболее эффективным методом диагностики желудочно-пищеводного рефлюксного кашля. Чтобы лучше обслуживать большинство пациентов, Институт пульмонологии в Гуанчжоу привез из-за границы монитор рН пищевода и установил метод 24-часового мониторинга рН пищевода для определения наличия или отсутствия кислотного рефлюкса и коэффициента корреляции между кашлем и рефлюксом. Многим пациентам с хроническим кашлем ставится правильный диагноз и назначается эффективное лечение.
Каковы основные причины хронического кашля?
Этиология хронического кашля довольно сложна, и, за исключением нескольких хронических кашлевых состояний, связанных с бактериальными инфекциями, применение только подавляющих кашель препаратов или общих антибиотиков неэффективно и еще больше усугубляет состояние. Поэтому только четкая диагностика причины хронического кашля и лечение, направленное на устранение причины заболевания, могут быть окончательно эффективными. Европейские и американские исследования показали, что постназальный капельный синдром, кашлевой вариант астмы и гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь являются распространенными причинами хронического кашля, составляя 80-95% всех причин хронического кашля. Недавнее диагностическое исследование, проведенное Институтом пульмонологии Гуанчжоу, показало, что 5 основных причин кашля: эозинофильный бронхит (22%), постназальный капельный синдром (17%), кашель при астме (14%), аллергический кашель (12%) и гастро-эзофагеальный рефлюкс (12%), причем на эти заболевания приходится 77% причин хронического кашля, а эозинофильный бронхит является самой распространенной. Эозинофильный бронхит является ведущей причиной хронического кашля, а на хронический бронхит приходится только 5%, причем распределение причин иное, чем за рубежом.
Помимо пяти основных причин хронического кашля, упомянутых выше, существует ряд других редких причин, на которые следует обратить внимание, таких как атипичный бронхоэктаз, ранний интерстициальный фиброз легких, ранний бронхолегочный рак, эндобронхиальный туберкулез, микролитиаз бронхов и недостаточность левого сердца.
Что такое кашлевой синдром?
Кашлевой синдром — это состояние, при котором пациент, не имеющий в анамнезе приступов, испытывает преходящую потерю сознания из-за сильного, непрерывного кашля.
Причина вызванной кашлем преходящей потери сознания неизвестна, а основным клиническим признаком является преходящая потеря сознания на несколько секунд после эпизодического пароксизма кашля. Как правило, синкопальный эпизод, иногда с легкими спазмами, может возникнуть в течение нескольких секунд после кашля. Продолжительность обморока обычно составляет менее 10 секунд, но в некоторых случаях может достигать 30-60 секунд. Следует отметить, что пациент склонен к обморокам в стоячем или сидячем положении, а сильный кашель и кашлевой обморок могут быть спровоцированы приемом пищи, смехом и т.д. После восстановления сознания никаких последствий не наблюдается.
Пациенты — преимущественно мужчины, что составляет примерно 97% случаев, и имеют широкий возрастной диапазон, но чаще встречаются у молодых взрослых, особенно у мужчин в возрасте 40 лет, и у детей. Заболевание обычно развивается медленно и часто остается незамеченным у пациентов с более легкими начальными симптомами. Диагноз обычно не вызывает затруднений на основании повторяющегося сильного пароксизмального кашля с преходящей потерей сознания и выявления первичных заболеваний, таких как хронический бронхит и хронический кашель. Однако его необходимо дифференцировать от обморока, вызванного, например, аллергией каротидного синуса, и атипичных припадков. Для дифференциации можно использовать ЭЭГ и вызванные тесты и ответ на лечение, а также историю предыдущих припадков и хронических заболеваний легких в качестве ориентира для дифференциальной диагностики.
Могут ли паразитические черви вызывать кашель?
Принято считать, что паразиты находятся в кишечнике, но они также могут быть обнаружены в легких или других частях тела и вызывать такие симптомы, как кашель. Легочный паразитизм в большинстве случаев является легочным проявлением системного заболевания, вызванного паразитами, или в некоторых случаях ограничивается легкими. К распространенным паразитарным заболеваниям, которые могут жить в легких, относятся
1. легочный шистосомоз, также известный как легочный шистосомоз, имеет более выраженные легочные симптомы, так как легочные паразиты в основном находятся в легких. У пациентов часто наблюдается хронический кашель, боль в груди, мокрота и кровохарканье, а у некоторых — плевральный выпот. Личная профилактика заключается в том, чтобы не есть сырых или недостаточно приготовленных крабов и майских мух и не пить сырую воду из ручья.
2. легочный энцистицеркоз, заболевание, вызываемое личинками мелкозернистого ленточного червя эхинококка, паразитирующего в легких, распространен в пастбищных районах. Может возникнуть сухой кашель, стеснение в груди, боль в груди и другие признаки раздражения или давления; при разрыве кист червей может возникнуть удушье и кашель, выкашливание большого количества водянистой жидкости из кист и аллергические реакции, такие как гиперемия кожи, одышка и крапивница. Профилактика должна основываться на лучшем управлении собаками, лучшем управлении скотобойнями, индивидуальной защите и избегании тесного контакта с собаками.
3. легочный токсоплазмоз — это острая или хроническая респираторная инфекция, вызванная Toxoplasma gondii, которая может передаваться врожденным и приобретенным путем. Профилактика должна заключаться в пропаганде гигиены и просвещении, отказе от игр с кошками и собаками и предотвращении загрязнения источников воды кошками. Избегайте употребления недожаренного мяса, яиц и молока.
4. Pneumocystis carinii 5. Легочные клещи 6. Легочный грудной амебиаз 7. Грудной филяриоз 8. Легочный шистосомоз 9. Малярия легких 10. Глистная болезнь 11. Трихинеллез 12. Протоковая нематодозная болезнь в Гуанчжоу и др.
Почему болезни сердца вызывают кашель?
Кашель и одышка часто являются ранними признаками легочного застоя вследствие хронической сердечной недостаточности. При ревматической болезни сердца, ишемической болезни сердца и гипертонической болезни сердца абсолютное или относительное снижение сердечного выброса крови не позволяет сердцу полностью отводить кровь, возвращающуюся к сердцу, и кровь из легких не возвращается к сердцу вовремя, что приводит к застою в легочном сосудистом русле и к сердечной недостаточности. Клинические проявления часто проявляются упорным сухим кашлем с последующим появлением плазменной мокроты, а в тяжелых случаях даже кровавой пенистой мокроты.
Каковы особенности кашля при хроническом фарингите?
Хронический фарингит является распространенным заболеванием горла среди населения. В основном это связано с повторяющимися эпизодами острого фарингита, которые не лечатся тщательно и со временем становятся хроническими; в некоторых случаях это связано с загрязнением воздуха на рабочем месте; в других — со стимуляцией табаком, алкоголем, острой пищей и т.д. Хронический фарингит часто провоцируется раздражающим зудом в горле, неглубоким кашлем, небольшим количеством белой слизистой мокроты, повторяющимися симптомами и длительным течением, часто сопровождается привычкой «прочищать горло» и сухостью во рту, покраснением и болью в горле, ощущением инородного тела в горле, усугубляющимся при нагрузках, и охриплостью в тяжелых случаях.
Могут ли лекарства вызывать кашель?
Ответ — да, и иногда «виновником» кашля могут быть определенные лекарства. Известно более 100 лекарств, которые могут вызывать кашель. Важно подчеркнуть, что если у вас появился кашель после приема определенного лекарства, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину кашля и, если это так, следовать советам врача заменить лекарство на другое или прекратить его прием. Ниже приводится краткое описание характеристик кашля, вызванного ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, амиодароном, гидрохлоротиазидом и блеомицином.
Основными клиническими проявлениями кашля, вызванного АПФ, являются пароксизмальный сухой кашель или кашель с небольшим количеством белой мокроты, который может появиться уже через 1 день после приема препарата, но в основном примерно через 1 неделю, и часто становится хуже ночью или в положении лежа, у некоторых пациентов ACEI могут вызывать неспецифическую гиперреактивность дыхательных путей, одышку, бронхоспазм и астму. Лечение кашля, вызванного ACEI, заключается в отмене препарата и замене его на другой.
Амиодарон (антиаритмик), гидрохлоротиазид (диуретик) и блеомицин (антинеопластический препарат) также могут вызывать кашель.
Почему переезд в новый дом вызывает кашель?
В последние годы, в связи с быстрым повышением уровня жизни городских жителей, наблюдается бум отделки новых домов новыми строительными материалами, и именно эти новые строительные материалы вызывают загрязнение воздуха в помещениях и оказывают влияние на здоровье человека. Одним из важнейших факторов, вызывающих заболевания, является формальдегид, который в настоящее время в той или иной степени содержится во всех искусственных панелях, различных декоративных материалах, красках и покрытиях. Формальдегид — это вредное вещество, которое может раздражать дыхательные пути человека, вызывая такие распространенные симптомы, как слезящиеся глаза, чихание, кашель, тошнота, головные боли и затрудненное дыхание.
При оформлении своего дома. Старайтесь использовать декоративные материалы с «Зеленой этикеткой». Держите дом хорошо проветриваемым.
Какие профессии вызывают кашель?
Сотрудники дорожной полиции проводят свои дни со взвешенными частицами, такими как выхлопные газы автомобилей, пыль и грязь, что может легко вызвать кашель; учителя и другие люди в силу своей профессии слишком часто пользуются голосом, что может легко вызвать кашель; отделочники часто подвергаются воздействию формальдегида и бензола, которые могут стимулировать дыхательные пути и легко вызвать кашель; работники с длительным воздействием пыли вдыхают высокие концентрации пыли в течение длительного времени, что может вызвать повреждение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и бронхов на всех уровнях, легко вызывая кашель.
Почему кашель вызывает боль в животе?
Во время приступа кашля голосовые связки смыкаются, диафрагма сильно сокращается, дыхательные и брюшные мышцы также сильно сокращаются, вызывая быстрое повышение внутрилегочного и внутригрудного давления и резкое повышение внутрибрюшного давления, что напрягает мышцы живота и органы брюшной полости и может привести к легкому растяжению мышц живота.