Субдуральный выпот — это, как следует из названия, скопление жидкости под твердой мозговой оболочкой внутри черепа. Обычно она образуется при разрыве арахноида головного мозга в результате травмы головы, в результате чего спинномозговая жидкость из субарахноидального пространства перетекает в субдуральное пространство за пределами арахноида. Поскольку спинномозговая жидкость в субарахноидальном пространстве всасывается в кровоток, жидкость под твердой мозговой оболочкой всасывается нелегко и может накапливаться все больше и больше, вызывая дальнейшую атрофию мозга, что, в свою очередь, создает условия для увеличения объема субдуральной жидкости. Эти два заболевания взаимодействуют друг с другом и могут привести к медленному ухудшению состояния. Спинномозговая жидкость скапливается под твердой мозговой оболочкой, образуя субдуральный выпот, который, как правило, возникает в лобной, височной и теменной областях. Разрыв арахноидальной мембраны в результате черепно-мозговой травмы является основной причиной выпота, и чем старше и тяжелее травма пациента, тем выше вероятность его возникновения. Острые выпоты могут развиться в течение нескольких часов после травмы, часто имеют клиническую симптоматику, их нелегко пропустить, и их можно лечить хирургическим путем с помощью пункции и дренирования или краниотомии. Хронические выпоты, также известные как субдуральное гидроцеле, часто инкапсулированы мембранами и выглядят как полумесяц в форме гипоинтенсивных теней на КТ-пленках. Хронические субдуральные выпоты могут возникать через несколько дней или недель после травмы и часто пропускаются или неправильно диагностируются из-за отсутствия клинических симптомов. Хронические субдуральные выпоты чаще всего наблюдаются у пожилых людей, а история травмы часто игнорируется пациентами. Это объясняется тем, что у пожилых людей в разной степени выражена атрофия мозга и в полости черепа имеется достаточно места для амортизации повышенного давления при разлитии спинномозговой жидкости, а пациент протекает бессимптомно. Большинству пациентов врач лишь напоминает об истории падения или ударе, который коснулся головы. Если нет клинических признаков повышения внутричерепного давления, субдуральная жидкость не нуждается в лечении и будет медленно рассасываться. Также может быть проведена повторная КТ черепа для динамического наблюдения за увеличением объема скопления жидкости. Конечно, если спинномозговая жидкость переполняется слишком сильно и у пациента возникает ощущение подъема головы, головная боль или даже такие проявления, как судороги или слабость конечностей, это требует лечения. Поэтому вы можете посетить отделение нейрохирургии в местной больнице, и врач даст совет о необходимости дальнейшей консультации, исходя из вашего конкретного случая. Ключом к лечению субдуральной жидкости у младенцев и детей является своевременное удаление жидкости, содействие всасыванию остаточной жидкости и предотвращение ее повторного образования. С появлением КТ диагностика субдурального выпота у младенцев и детей стала проще, а смертность значительно ниже, чем раньше, но для улучшения качества выживания ребенка по-прежнему необходимо раннее и правильное лечение. Использование скальповой иглы 9-го калибра для пункции и дренирования наружного угла родничка — эффективный, простой и легкий метод, который может быть выполнен в операционной, утилизационной и палате, поскольку не требует специального оборудования. Пациенты, которые плохо реагируют на повторные пункции и дренирование, должны как можно скорее пройти хирургическое лечение, чтобы облегчить восстановление функции мозга у ребенка. В рефрактерных случаях мы используем субдурально-абдоминальные шунты и большие сальниковые субдуральные трансплантаты. Это объясняется тем, что большой сальник может как поглощать жидкость, так и усиливать кровообращение в тканях мозга, а субдурально-перитонеальные шунты могут дренировать жидкость в течение длительного времени, снижая внутричерепное давление и обеспечивая достаточное время и условия для расширения мозга, что способствует восстановлению после атрофии мозга. Те, у кого высокое содержание белка в субдуральной жидкости, не подходят для операции шунтирования.