(i) Определение: кашель как основное или единственное клиническое проявление, продолжительностью >4 недель и без существенных отклонений на рентгенограмме грудной клетки. Возрастные особенности: При клинической диагностике хронического кашля у детей необходимо учитывать возраст, поскольку это важная особенность, отличающая детей от взрослых. 1. Кашлевой вариант астмы (КВА): КВА является наиболее распространенной причиной хронического кашля у детей в Китае, особенно у детей дошкольного и школьного возраста. Клинические особенности и диагностические признаки CVA: (1) постоянный кашель >4 недель, обычно сухой, часто ночью и/или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке и холодном воздухе, без клинических признаков инфекции или после длительного противомикробного лечения; (2) значительное облегчение симптомов кашля при диагностическом лечении бронхолитиками; (3) нормальная легочная вентиляция, при этом тесты на возбуждение бронхов свидетельствуют о гиперреактивности дыхательных путей. ; (4) история аллергического заболевания и положительный семейный анамнез аллергического заболевания. Положительный тест на аллерген может помочь в диагностике; (5) за исключением хронического кашля, вызванного другими заболеваниями. 2. Синдром кашля верхних дыхательных путей (СКСВП): СКСВП является второй ведущей причиной хронического кашля у детей, особенно у детей дошкольного и школьного возраста. До 2006 года диагностическое название UACS — постназальный дренажный синдром (PNDs). Клинические особенности и диагностические признаки UACS: (1) постоянный кашель >4 недель с белой пенистой мокротой (аллергический ринит) или желто-зеленой гнойной мокротой (синусит), кашель усиливается утром или при перемене положения, сопровождается заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела и повторным прочищением горла; (2) выраженная гиперплазия фолликулов в задней стенке глотки, иногда с булыжными изменениями, или с прикрепленными слизеподобными или гнойными выделениями; (3 ) антигистаминные препараты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и назальные глюкокортикоиды эффективны при хроническом кашле, вызванном аллергическим ринитом, а хронический кашель, вызванный гнойным синуситом, требует приема антибактериальных препаратов в течение 2-4 недель; (4) назофаринголарингоскопия или боковые пленки головы и шеи, рентген пазух или компьютерная томография могут быть полезны для диагностики. 3. (Респираторный) постинфекционный кашель (ПИК): ПИК является распространенной причиной хронического кашля у детей младшего возраста и дошкольников и имеет самый высокий показатель диагностического пересмотра среди причин хронического кашля у детей Сердце 0J [Лян]. клинические особенности и диагностические признаки ПИК: (1) недавняя история определенной респираторной инфекции; (2) кашель, длящийся >4 недель. Это раздражающий сухой кашель или сопровождающийся небольшим количеством белой слизистой мокроты; (3) рентгенография грудной клетки не вызывает замечаний или только показывает увеличение текстуры в обоих легких; (4) нормальная легочная вентиляция или показывает преходящую гиперреактивность дыхательных путей; (5) кашель обычно самоограничивается; если кашель длится более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы; (6) за исключением других причин хронического кашля. 4. Гастроэзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК): по имеющимся данным, на ГЭРК приходится от 4,7% до 24% хронического кашля у детей в Китае. «Исследование соотношения состава» показало наличие ГЭРК только в 0,62% случаев, но в 30,77% случаев, когда был проведен 24-часовой мониторинг нижнего пищеводного рН. 24-часовой мониторинг нижнего пищеводного рН является золотым стандартом для диагностики ГЭРК, но его трудно провести и/или родители не соглашаются на эту инвазивную процедуру. Это может недооценивать распространенность ГЭРК в нашей стране, и без такого мониторинга невозможно сделать вывод о том, что ГЭРК в нашей стране встречается редко. Важно отметить, что длительный кашель также может привести к ГЭРК у детей. Клинические особенности и диагностические признаки ГЭРК у детей: (1) пароксизмальный кашель лучше всего проявляется ночью; (2) кашель может усиливаться после еды; (3) положительный 24-часовой мониторинг рН нижнего отдела пищевода; (4) исключение хронического кашля по другим причинам. 5. Психогенный кашель: ACPP рекомендует ставить диагноз психогенного кашля у детей только в том случае, если исключены множественные тики и если кашель улучшается при поведенческих вмешательствах или психологическом лечении. Клинические особенности и диагностические подсказки для психогенного кашля: (1) он чаще встречается у детей старшего возраста; (2) это преимущественно дневной кашель, который исчезает при концентрации внимания на каком-либо событии или во время ночного отдыха, и может быть кашель с высоким тоном, похожий на гусиный крик; (3) он часто сопровождается симптомами тревоги, но не органического заболевания; и (4) он исключает другие причины хронического кашля. 6. другие причины хронического кашля: (1) неастматический эозинофильный бронхит (NAEB): впервые о NAEB сообщил Gibson в 1989 году, NAEB составляет 13,5% причин хронического кашля у взрослых, а в отчете по исследованию соотношения состава Следует также учитывать низкую долю НАЭБ в составе участников исследования, возможно, потому, что методы индукции мокроты и подсчета эозинофилов еще не получили широкого распространения в педиатрии Китая. Клинические особенности и диагностические признаки НАЭБ: (1) раздражающий кашель продолжительностью >4 недель; (2) нормальная рентгенограмма грудной клетки; (3) нормальная легочная вентиляция без гиперреактивности дыхательных путей; (4) относительный процент эозинофилов в мокроте >3%; (5) неэффективное лечение бронхолитиками и эффективное лечение пероральными или ингаляционными глюкокортикостероидами; (6) хронический кашель по другим причинам исключен. (2) Аллергический (аллергический) кашель (АК): некоторые дети с хроническим кашлем имеют атопическую конституцию и эффективно лечатся антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами, но у них нет бронхиальной астмы, ХВА или НАЭБ и т.д. Этот тип кашля в литературе называют аллергическим (аллергическим) кашлем. Клинические особенности АС и диагностические признаки: (1) кашель, длящийся >4 недель, с раздражающим сухим кашлем; (2) нормальная легочная вентиляция и отрицательный тест на возбуждение бронхов; (3) повышенная чувствительность кашлевых рецепторов; (4) история других аллергических заболеваний, положительный кожный тест на аллергены, повышенный общий и/или специфический IgE в сыворотке крови; (5) хронический кашель по другим причинам исключен. (3) Кашель, вызванный лекарствами: хотя он редко встречается у детей, все же должен вызывать тревогу. Такие препараты, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы бета-адренергических рецепторов, например, третиноин, могут вызывать хронический кашель, который обычно проявляется как постоянный сухой кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа, и который значительно уменьшается или даже исчезает через 3-7 дней после прекращения приема препарата. (4) Отогенный кашель: от 2% до 4% населения имеют ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда), и при поражении среднего уха стимуляция блуждающего нерва может вызвать хронический кашель. Отогенный кашель — редкая причина хронического кашля у детей. 7. Множественные причины хронического кашля: Важно отметить сложность и вариабельность причин хронического кашля у детей, некоторые из которых перекрывают друг друга. «Исследование соотношения состава» сообщило, что дети с хроническим кашлем множественной этиологии составили 8,54% от всех подходящих случаев, особенно ОАКС в сочетании с ХВА, на долю которого пришлось 50,13% случаев множественной этиологии, за которым следовал ПИК в сочетании с ОАКС (26,10%).