Кашель — очень распространенный симптом. Так называемый хронический кашель — это кашель, который сохраняется более двух месяцев и особенно часто встречается у женщин. Очень часто встречается такой хронический кашель без каких-либо отклонений на рентгенограммах грудной клетки или КТ грудной клетки. В своих амбулаторных клиниках я наблюдаю много таких пациентов, которых лечили многими антибиотиками в сторонних больницах, не решив проблему. Однажды я наблюдал пациента, который более года безуспешно лечился наружно от хронического бронхита. Я обсудил это с ней, и она сказала, что часто чувствует полноту и желудочный рефлюкс. После гастроскопии мы выяснили, что у нее гастро-эзофагеальный рефлюкс и инфекция H. pylori, и после приема симптоматических препаратов кашель прошел. У этого пациента был кашель, вызванный гастро-эзофагеальным рефлюксом. Я привожу этот пример, чтобы показать вам, что кашель не обязательно является исключительно воспалением бронхов. Причины кашля сложны и могут быть респираторными, пищеварительными или оториноларингологическими заболеваниями. В «Нэй цзин» говорится, что «все пять внутренних органов и шесть кишечников вызывают кашель, а не только легкие». Поэтому, когда мы сталкиваемся с кашлем в повседневной жизни, это не всегда означает, что речь идет о проблемах с легкими. Хронический кашель без отклонений при визуализации грудной клетки включает следующие заболевания: кашлевой синдром верхних дыхательных путей, часто вызванный ринитом и патологией синусов. Постназальный кашель, гиперплазия желез и булыжникоподобные наросты на задней стенке глотки могут вызывать кашель. Пациент с аллергическим ринитом или синуситом, иногда не отражающимся в носу, но проявляющимся в виде кашля, при этом в носу всегда адски щекочет, — это типичный кашель, вызванный аллергическим ринитом, и как только ринит контролируется, он перестает кашлять. Второй причиной кашля является астма. Мы все знаем об обычной астме, но некоторые пациенты не хрипят, а только кашляют. У меня есть пациент из Сяншаня, который кашляет в 2 или 3 часа ночи. По нему можно сказать, что этот пациент — астматик. У нас есть дети, которые бегают и кашляют по утрам, а также несколько раз кашляют вечером, в этом случае нам нужно обратить внимание, нет ли у этого ребенка астмы. Если симптомы правильные и кашель лечится как астма, кашель можно быстро вылечить. Третьей причиной кашля является эозинофильный бронхит. У нас есть пациенты, у которых не было проблем ни с какими тестами, но когда мы с помощью ультразвуковой небулизации направляем часть мокроты на цитологический анализ мокроты, в которой эозинофилы превышают 3%, у такого пациента может быть диагностирован эозинофильный бронхит. Антибиотики бесполезны для этого типа пациентов, но лечение глюкокортикоидами может быть эффективным. Четвертый тип хронического кашля вызван проблемами с желудком. У меня была 50-летняя пациентка, уроженка Хенгпу, у которой был рецидивирующий кашель в течение более трех месяцев, и она безрезультатно принимала антибиотики на улице в течение более месяца. Я заметил это, когда пациент сказал, что у него были проблемы с желудком, а позже выяснилось, что его кашель на самом деле был вызван гастро-эзофагеальным рефлюксом. Четыре недели приема омепразола все устранили. Существуют также некоторые препараты для снижения артериального давления (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), которые принимают 20% людей в Китае и у которых возникает кашель, на что следует обратить внимание.