С этим случаем я столкнулся во время выездной встречи с населением. Пациенткой была г-жа Чжан, женщина 43 лет. У нее была свежая кровь в стуле, и из стула выходило что-то, что она не могла вернуть самостоятельно. При обследовании был поставлен диагноз «смешанный геморрой» и рекомендована операция. Операция, в конце концов, дело не маленькое, поэтому пациентка обратилась к Интернету за соответствующими материалами, выполнила домашнее задание и в итоге выбрала малоинвазивный метод лечения, так как во введении было сказано, что этот метод безболезненный и можно «лечиться по ходу дела». Однажды в марте она снова пришла в сообщество, и первое, что она сказала на пороге: «Меня обманули, надо было вас послушать». Оказалось, что когда она шла на лечение, госпитализация ей не потребовалась, но ее состояние после операции было очень тяжелым. У нее были боли, кровотечения, она вообще не могла ходить на работу, и в течение месяца ей приходилось каждый день ходить менять лекарства. Мало того, к 40-му дню после операции наблюдалось разжижение стула и затруднение его отхождения. Слышала, что говорят, что чай для очищения кишечника может вывести кал, купила его и пила каждый день, а теперь чувствую, что кал становится все труднее и труднее. Я проверил местную область, и оказалось, что передний и задний анальный канал сильно поражены кожей и имеют явные признаки стеноза. Потребовалось хирургическое вмешательство для ослабления ануса. Это случай трагедии, вызванной малоинвазивной операцией, и, конечно, г-жа Чжан не единственная, кто сталкивается с подобным. Предполагается, что минимально инвазивная хирургия должна уменьшить боль от операции, но почему это происходит? 1. Что такое минимально инвазивная хирургия? Вряд ли найдется человек, который не испытывал бы страха перед «хирургией», страха перед чем? Боязнь чего? Боли, осложнений, последствий. Хирургия используется для коррекции тканей и органов, в которых есть проблемы, и для удаления очагов заболеваний, разрушающих наш организм. В процессе такого лечения организму наносится определенный вред. Сегодня в хирургии наблюдается тенденция к минимизации этого ущерба, а также к повышению эффективности лечения, отсюда и термин «малоинвазивная хирургия». При проблемах с легкими необходимо удалить несколько ребер и вскрыть грудную полость. При проблемах с желудком необходимо разрезать живот и вскрыть брюшную полость. При проблемах с маткой необходимо вскрыть таз. Когда у нас проблемы с головой, нам нужно вскрыть мозг и открыть череп. Конечно, это прошлое, сейчас нужно открыть только несколько очень маленьких отверстий на ОК, это уже несколько дней «минимально инвазивного» оригинального лица, клинического применения технологии зеркальной полости. В прошлом нам приходилось проникать внутрь и оперировать несколькими большими руками, поэтому хирургический канал должен был быть открыт достаточно широко, что, несомненно, являлось огромной травмой. Сегодня под зеркалом полости вместо пальцев вводятся очень маленькие специальные инструменты, которые глубоко обводят очаг поражения для обработки, что значительно снижает травматичность. В настоящее время почти более 50% хирургических операций проводится малоинвазивным способом. Малоинвазивные методики невозможно отделить от развития современной науки и техники, например, графических технологий, которые сегодня дошли до 3D, и большого количества современных хирургических инструментов, таких как ультразвуковые ножи, микрохирургические инструменты и т.д. Развитие малоинвазивной хирургии имеет столетнюю историю, является неизбежным результатом высокого развития материальной и духовной цивилизации человека, является неизбежным направлением развития хирургии, будущей целью должен стать неинвазивный метод вместо травматического, малая травма вместо большой травмы. 2, безвкусный малоинвазивный Сначала расскажем настоящий анекдот. Сегодня этот геморрой очень тяжелый, поэтому все внимание оператора, ассистента и наблюдателей сосредоточено на хирургическом процессе. В операционной очень тихо, слышен только звук ножниц. Пациент, лежавший на операционном столе, вдруг громко спросил: «Доктор, а разве это не малоинвазивная операция, вы же говорили, что она проводится с помощью компьютера, почему слышен звук ножниц, вы же обманываете?». А-а-а, я вдруг не знаю, как ответить, хорошо. Доктор: «Кто вам сказал, что малоинвазивная операция делается с помощью компьютера?» Пациент: «В интернете написано, что все компьютеризировано». Врач: «Вы слишком глубоко погрузились в вирус, лежите спокойно, я дам вам хорошее лекарство». Посмотрите, во что превратилась голова нашего пациента. Когда малоинвазивная хирургия в области хирургии расцвела, область анальной и кишечной хирургии тоже не желает отставать, своевременно горячим словом перебрасываясь. В Baidu для продвижения подразделения нет ни одного человека, который бы не рекламировал «минимально инвазивный», и даже появляются некоторые «минимально инвазивные аноректальные больницы». Если колоректальный рак малоинвазивный, то проблем нет, в прошлом необходимость вскрытия брюшного промежностного шва была очень травматичной, а сейчас 3D люмены начали широко применяться в клинической практике, травматичность значительно уменьшилась. Но проблема в том, что эти малоинвазивные аноректальные выше говорят о геморрое. Здесь мы рассматриваем, что малоинвазивная хирургия геморроя относится к какой технологии? «Энциклопедия Baidu» по введению «минимально инвазивная хирургия геморроя» в основном HCPT, PPH, TST, STARR, COOK gun, это некоторые модные иностранные названия, я кратко представляю следующее. HCPT — это то, что мы обычно называем «электрическим ножом», режущий инструмент, который и минимально инвазивный как соотносятся? Это устройство не только не является минимально инвазивным, неправильное его использование приведет к большему повреждению местных тканей. ППХ, введенный ранее, резекция слизистой оболочки анастомоза, инородное осторожное применение, эффект сомнителен. Отечественное применение процесса сопряжено со многими проблемами, ограниченная область применения, эффект также сомнителен, ключевым является то, что при большинстве геморроев все же необходимо сотрудничество с другими методами совместного применения, особенно после операции доля многих побочных реакций не мала, так что его и «минимально инвазивный» нельзя отождествлять. Многие ученые считают, что этот метод более проблематичен, чем классический метод анальной хирургии. Вот письмо, которое я получил от одного из пациентов. «Профессор Ванг, мне 49 лет, в ноябре 2013 года в местной больнице мне сделали операцию по удалению геморроя, послеоперационное анальное растяжение и боль. В феврале 2014 года, не выдержав, я поступил в другую местную специализированную больницу на вторую операцию, операция по удалению титановых гвоздей, но также сделали синусит, но также сказали, что есть анальный стеноз, но также на операцию. После операции анус по-прежнему опух и болит. В июле в провинциальной народной больнице сделали операцию по иссечению болевых точек, нервную блокаду. Сейчас задний проход не только растянут и болит, но и послеоперационная рана не заживает, жизнь и дух рушатся, прошу Вас, профессор Ванга, облегчите мою боль, чтобы я скорее избавился от страданий и увидел свет, спасибо Вам!» ТСТ — это усовершенствованный метод, основанный на ППХ. Учитывая стеноз прямой кишки, который может быть вызван окружной резекцией слизистой оболочки прямой кишки при ППХ, метод был заменен на селективный резекционный анастомоз слизистой оболочки прямой кишки. Однако это не имеет большого терапевтического значения для лечения геморроя, а при одновременном отказе от стриппинга трудно добиться удовлетворительных результатов для большинства геморроидальных узлов. Итак, если сложить оба метода вместе, остается ли это минимально инвазивным? STARR, также кольцевой режущий анастомоз, но в отличие от PPH он не только рассекает слизистую, но и рассекает мышцу, что эквивалентно отсечению участка прямой кишки, и в настоящее время используется в основном для лечения запоров с непроходимостью выхода. Из-за многочисленных послеоперационных проблем он используется все реже и реже. COOK gun, также известный как RPH, — это метод, основанный на использовании оборудования для лигирования геморроидальных ядер. И лигирование, и завязывание узлов блокируют кровообращение в корне геморроидального узла, что приводит к ишемии, некрозу и отпадению геморроидального ядра, при этом клинический эффект, побочные эффекты и размер геморроидального ядра, его расположение, количество, техника лигирования (завязывания узлов) и вводимые в культю препараты связаны между собой. По сравнению с традиционным методом лигирования он повышает удобство операции, особенно на слизистой оболочке прямой кишки с более высоким расположением, но безопасность хуже, чем при лигировании. Поэтому в настоящее время многие аноректальные отделения хвастаются этими малоинвазивными методами, которые далеки от истинного значения понятия «малоинвазивный» или стали безвкусными. 3, роль инструментов Минимально инвазивные методы нуждаются в поддержке инструментов, но инструмент — это не метод, и не может быть синонимом минимально инвазивного метода. Если вы возьмете ультразвуковой нож и скажете другим, что это минимально инвазивный метод, то, несомненно, люди умрут от смеха. Что такое инструмент? Это тарелка и блюдце, серп и мотыга, велосипед и трехколесный велосипед. Что такое метод? Приготовление блюда, жареного, тушеного или холодного. Точно так же операция, скальпель, электронож, лазерный нож, ультразвуковой нож — это только инструмент, а не метод. От того, какой инструмент используется в операции, зависит, какой метод будет принят, а выбор метода зависит от того, какое состояние. Развитие медицины не может быть отделено от совершенствования медицинского оборудования и инновации методов, но хирургия, когда она будет управляться человеком. Картины Чжан Дацяня стоят больших денег, а мои картины не стоят ничего, и все они нарисованы одной и той же кистью, почему? По той же причине, что и операция. Пациенты часто спрашивают меня: «Вы используете лазер? Используете ли вы HCPT? Нужно ли мне, чтобы вы выбирали, какие инструменты использовать при проведении операции, не говоря уже о том, что два инструмента, о которых вы спрашиваете, совсем не хороши». Это фактически путает понятия: инструмент как метод, метод как эффективность. 4, пожалуйста, не спрашивайте меня о методе Если вы спросите меня, что происходит с этим заболеванием, я расскажу вам, но если вы спросите меня, какой метод, я, как правило, не скажу вам. Почему? Потому что ответ очень прост: «минимально инвазивный». Многие пациенты с нетерпением ждут рекламируемой в Интернете «малоинвазивной технологии», но не решаются поверить в нее, поэтому приходят в больницу, чтобы узнать. Как только многие пациенты спрашивали, я отвечал: «Вы спрашиваете, есть ли минимально инвазивная технология?» Они говорили: «Откуда вы знаете, что я задам этот вопрос? Они скажут: «Откуда вы знаете, что я хочу это спросить?» Я отвечу, что вы слишком «отравлены», а я врач, поэтому я посмотрю». Однажды пациент с циркулярным геморроем неоднократно спрашивал меня: «Доктор, а можно меня вылечить малоинвазивным методом?». Не было возможности не ответить, и я сказал: «Да, но вы, наверное, не согласитесь». «Почему?» «Отрезать полностью — это традиционно, отрезать половину и оставить половину — это частично малоинвазивное лечение, а не отрезать вообще — это самое малоинвазивное, что вы выберете?» . Пациентка смутилась, улыбнулась и перестала спрашивать. Это в шутку, но одно напоминает, хочешь малоинвазивного, надо обращаться за медицинской помощью на самой ранней стадии заболевания. 5, размышляя о малоинвазивной аноректальной Существует ли малоинвазивная аноректальная операция? Что именно представляет собой малоинвазивная аноректальная операция? Сегодня нам необходимо хорошенько подумать над этими вопросами. Хирургия — это средство лечения заболеваний, представляющее собой оперативное устранение поражений, деформаций, травм человеческого организма, инактивацию, иссечение, восстановление или реконструкцию метода лечения. В процессе выполнения этих операций хирургия неизменно травмирует нормальные ткани, и если эта травма небольшая, то ее воздействие на нас может быть преходящим, не вызывающим никаких местных или провинциальных нарушений. Но если она велика, то приводит к снижению определенных физиологических функций нашего организма. Поэтому, если речь идет о хирургическом вмешательстве, возникает вопрос о том, является ли оно «малоинвазивным», и анальная хирургия не является исключением. При геморрое, анальном свище и других заболеваниях аноректальной области, по сути, тоже относится к поверхностной хирургии, нет хирургического доступа к проблеме повреждения, также не нужно прибегать к лапароскопии, что же такое минимально инвазивная аноректальная хирургия в конечном итоге? На самом деле, люминал, ультразвуковой нож или ППХ — это нечто поверхностное, реальное значение минимально инвазивной хирургии — это новая медицинская концепция, эта концепция — человеко-ориентированное мышление, философское мышление. При раке прямой кишки в прошлом концепция хирургии заключалась в том, чтобы отрезать как можно больше, и вся работа должна быть подчинена этой большой цели. Поэтому после операции многим пациентам приходится заново выводить кал в брюшную полость, анус полностью покинут, и многие теряют сексуальную функцию. А сегодня? Более тонкая стриппинг-резекция, сохраняющая анус, сохраняющая анальную функцию. Это более важное гуманное хирургическое стремление — малоинвазивность! Операция по удалению анального свища, кто понимает, приведет к повреждению анального сфинктера, а повреждение сфинктера неизбежно скажется на снижении анальной функции. Значит, эту операцию в конечном итоге надо делать или не делать. За рубежом при отсутствии хорошего метода перед наложением свища не для того, чтобы вылечить анальный сфинктер, чтобы рисковать повреждением анального сфинктера, а для того, чтобы принять компромиссный метод под названием «выживание со свищом», в свищ помещают кожаную полоску, не дают свищу инфицироваться, но и не повреждают сфинктер. Конечно, мы посмеемся над иностранцами за такую безответственность или скажем, что и стандарты иностранцев не очень хороши. На самом деле, это своего рода ориентированное на людей малоинвазивное мышление играет ведущую роль. Почему минимально инвазивное мышление до сих пор является разновидностью философского мышления? Приведу два примера. Во-первых, различение доказательств и применение метода. Разумный контроль за состоянием заболевания, стадией и методом соответствия и рационального использования. Например, для ранней стадии внутреннего геморроя, когда лекарственным препаратом трудно контролировать симптомы, какой метод является наиболее малоинвазивным и разумным? Инъекция небольшого количества склерозирующего препарата в ядро геморроидального узла позволяет решить проблему без сильной боли и побочных реакций. Но при трехступенчатом внутреннем геморрое приходится рассматривать вопрос об удалении очага поражения, и на этот раз оптимальным методом является лигирование или перевязка. Во-вторых, уясните главное противоречие. Например, кольцевой геморрой, операция, как быть? Что резать, что оставлять? Резать больше резать меньше? Все это требует от нас философского мышления, чтобы взвесить, выбрать. В это время мы можем уловить главное противоречие: не только решить проблему болезни и боли, но и защитить нормальную функцию заднего прохода. Сложная анальная фистула — это тысяча вещей, которая является главной проблемой, которая является второстепенной проблемой, которую можно сохранить, которую можно иссечь, которую нужно проанализировать, дискурсивно увидеть, и в конечном итоге сделать разумный компромисс. Поэтому малоинвазивная аноректальная хирургия — это, в конечном счете, некое осознание защиты аноректальной функции. Если у нас нет такого осознания, нет понимания местной физиологии и анатомии, то какой смысл держать в руках современные инструменты? Если мы не будем осторожны, то допустим ошибку, и малоинвазивное лечение превратится в серьезное.