Крипторхизм, или неопущенное яичко, является очень распространенным врожденным заболеванием репродуктивной системы у детей. Дети с крипторхизмом обычно безболезненны и на первый взгляд безобидны, но это может повлиять на качество их жизни в будущем.
I. Каковы признаки крипторхизма?
Яички не прощупываются с одной или обеих сторон мошонки и являются пустыми. Часто мошонка выглядит слабо развитой, уплощенной или асимметрично большой и маленькой с левой и правой стороны. К ним относятся отсутствие яичек, эктопические яички и нераскрывшееся или неполное опускание яичек.
Как возникает крипторхизм?
В эмбриональный период яички сначала располагаются на уровне нижних почек в пояснице, которая находится очень высоко. Начиная с седьмого месяца беременности, он постепенно продвигается вниз по забрюшинному пространству, через паховую область и в конце концов достигает мошонки. Если это опускание происходит ненормально, яичко остается где-то на своем пути, что является патологией. Поэтому крипторхизм также известен как неполное опускание яичек или нераскрытые яички.
Что вызывает нарушение нормального опускания яичек?
Современные медицинские исследования установили, что крипторхизм связан со следующими факторами: ① Эндокринные аномалии в эмбриональный период, включая аномальные материнские гормоны, или использование определенных гормональных препаратов, или определенные загрязнители окружающей среды (называемые гормонами окружающей среды). (ii) Механические факторы: например, аномалии ведения яичка, местные спайки в паху и т.д. (iii) Аномалии в развитии самих яичек. (iv) У некоторых пациентов имеются генетические факторы. Однако для конкретного ребенка врачу трудно выяснить конкретную причину заболевания, как и невозможно вылечить его, устранив определенную причину.
Каковы риски крипторхизма для детей?
Это вызывает серьезную озабоченность у родителей. Основные опасности крипторхизма для организма следующие.
1. Влияние на рождаемость: Это самая важная и самая главная забота родителей. Некоторые исследования показали, что частота будущего бесплодия при одностороннем крипторхизме составляет от 10% до 20%, а при двустороннем — от 40% до 80%. Поскольку крипторхизм характеризуется различной степенью дисплазии яичек, клетки, вырабатывающие сперматозоиды, аномальны, как и рецепторы для гормонов, и у многих есть аномалии в развитии придатка и семявыносящего протока (которые являются условиями для созревания и транспортировки сперматозоидов). Различные факторы приводят к неблагоприятным последствиям с точки зрения рождаемости.
2. комбинированная паховая грыжа или сирингомиелия: возникает из-за неполного закрытия сопутствующего сфинктера, что может проявляться или не проявляться (например, образование в паховой области, иногда появляющееся, иногда исчезающее, особенно при плаче или во время напряженной деятельности). Паховые грыжи, в частности, могут вызвать опасный для жизни некроз кишечника и, возможно, ишемический некроз яичек, если они защемляются. Поэтому, когда у ребенка появляется паховое образование с болезненным плачем; или необъяснимым плачем, или даже с рвотой и другими проявлениями, его следует незамедлительно показать больнице.
3. перекрут яичка: из-за аномальной фиксации крипторхида может произойти перекрут, приводящий к некрозу яичка.
4.Психологическое воздействие: Когда дети начинают осознавать себя, они обращают внимание на строение своего тела. Когда они обнаруживают, что они отличаются от своих сверстников и у них на одно «яйцо» меньше или вообще нет «яйца», у них может возникнуть комплекс неполноценности, и они нуждаются в том, чтобы родители направляли их.
5.Рак: в основном возникает в зрелом возрасте, и вероятность его появления более чем в 20 раз выше, чем у нормального яичка. Вероятность возникновения рака еще выше, если он расположен в брюшной полости. Поэтому после лечения крипторхизма все равно необходимы пожизненные последующие медицинские осмотры, чтобы вовремя обнаружить отклонения и провести лечение.
Как врачи диагностируют крипторхизм?
Оно в основном основано на физическом осмотре врача. Если яички нельзя прощупать в паху или в области мошонки, возможно, крипторхизм находится в брюшной полости, или яички могут отсутствовать. Диагностика на этом этапе затруднена, и процесс усложняется. Для поиска яичек могут быть проведены такие исследования, как УЗИ, КТ, МРТ и изотопное сканирование. Однако некоторые из этих вспомогательных тестов трудновыполнимы и не очень точны. В конечном счете, окончательный диагноз должен быть поставлен путем хирургического исследования.
6. Как лечится крипторхизм? Нужно ли мне делать операцию?
Хирургия является наиболее важным и эффективным методом лечения и применяется уже более 150 лет. Существуют различные варианты хирургического вмешательства: обычная одноразовая фиксация нисходящей части яичка, поэтапная фиксация яичка, лапароскопически-ассистированная поэтапная или ступенчатая фиксация яичка, орхиэктомия и аутологичная трансплантация яичка. Лекарства, также известные как гормональная терапия, способствуют развитию сперматогенных клеток и заставляют сперматозоиды становиться вялыми, а яички — более подвижными, производя ограниченный эффект опускания. Эти изменения часто не ощущаются родителями, которые могут заметить такие изменения, как рост полового члена ребенка и окрашивание кожи мошонки полового члена. Гормон, обычно используемый в Китае, — хорионический гонадотропин (хорионический гонадотропин), дозировка на курс лечения составляет около 10 000 единиц, обычно не более 15 000 единиц. После гормональной терапии лишь очень небольшое число крипторхидом спускается в мошонку, и их можно не оперировать. Поэтому родителям напоминают, что гормональная терапия не является заменой хирургического вмешательства. Стоит отметить, что у каждого ребенка своя конкретная ситуация, поэтому специалист должен разработать индивидуальный план в соответствии с конкретной ситуацией, например, использование гормонов до операции, или операция до гормонов, или использование гормонов после первого этапа операции, а затем второго этапа операции и т.д.
7. Каков оптимальный возраст для проведения операции при крипторхизме?
Операция не должна проводиться позже 2 лет, но в настоящее время предпочитают оперировать в более раннем возрасте. Это связано с тем, что исследования показали, что с возрастом происходит дальнейшее повреждение сперматогенных клеток, и чем старше возраст, тем серьезнее повреждения. Кроме того, чем вы старше, тем большее расстояние приходится преодолевать вниз, что затрудняет спуск в идеальное положение в мошонке.
Является ли крипторхизм нормальным явлением после операции?
Операция при крипторхизме может только изменить положение яичка так, чтобы оно опустилось в мошонку или приблизилось к мошонке. Однако он не может изменить аномальное развитие яичка и не может сделать фертильность этого яичка нормальной. Он лишь создает подходящую физиологическую среду для развития яичка.
9. если после операции крипторхизм остается аномальным, зачем нужна операция?
Хотя операция не может превратить крипторхизм в нормальное яичко, все же после хирургического лечения крипторхизма у ребенка есть преимущества, главным образом в следующих аспектах.
Нормальная температура мошонки примерно на 2°C ниже температуры тела, что является средой, необходимой для развития яичек. Хирургия крипторхизма подобна посеву семян в правильную почву. Это предотвращает скручивание и некроз крипторхида и полную потерю его функции. Если опухоль развивается позже, ее легче обнаружить и вылечить на ранней стадии в мошонке, чем в брюшной полости. Мошонка амортизирует и предотвращает травмирование яичка. Снижается негативное психологическое воздействие.
X. Каковы долгосрочные результаты крипторхизма?
Положение крипторхида изменяется хирургическим путем, чтобы достичь мошонки или приблизиться к ней. Часть крипторхида развита и имеет примерно такой же размер, как и хорошее яичко на противоположной стороне. Однако у некоторых детей яичко не может опуститься до идеального положения в мошонке; и из-за целого ряда факторов, таких как эндокринные факторы и аномалии гормональных рецепторов, оно не развивается нормально и становится еще меньше, чем до операции, или атрофируется. Это проявляется в том, что яички располагаются выше, чем на противоположной стороне, и меньше, чем на противоположной стороне, или даже не прощупываются. Операция не может гарантировать будущую фертильность и не может предотвратить рак. Чем старше пациент, тем дальше крипторхизм находится от мошонки, тем меньше развито яичко и тем хуже долгосрочные результаты. Когда яичко атрофируется, его необходимо удалить хирургическим путем.
Влияет ли крипторхизм на нормальное развитие детского организма? Влияет ли это на будущий брак?
Поскольку эндокринная функция при крипторхизме нарушена в меньшей степени, секреция мужских гормонов может быть нормальной, поэтому он обычно не влияет на физическое развитие и развитие вторичных половых признаков. Обычно это не влияет на половую функцию.
Может ли крипторхизм пройти сам по себе, когда ребенок вырастет?
Лишь у немногих детей с крипторхизмом в возрасте от полугода до года наблюдается та или иная степень смещения вниз. Однако обычно требуется хирургическое лечение. Понятие слепого ожидания, что яичко опустится само по себе, не основано на науке.
Можно ли лечить крипторхизм с помощью китайской медицины?
В настоящее время эффективными методами лечения признаны гормональные препараты и хирургическое вмешательство. Не существует надежного способа заставить его упасть, потянув за него рукой.
Можно ли ждать операции до 5-6 лет, если ребенок слишком мал для анестезии?
С одной стороны, если мы будем ждать, пока ребенку исполнится 5-6 лет для операции, мы пропустим лучший возраст для лечения; с другой стороны, безопаснее проводить операцию в возрасте около 1 года для анестезии и операции.
В какое отделение следует обратиться по поводу крипторхизма?
Крипторхизм (неполное опускание яичка) относится к области урологической диагностики и лечения.
Какова причина агенезии яичек и атрофии яичек?
Агенезия яичка происходит, когда яичко по каким-то причинам не растет в матке. Если яичко растет, но становится некротическим внутриутробно или после рождения из-за перекрута или других заболеваний, это приводит к атрофии яичка. Для того чтобы отличить его от крипторхизма, необходим специалист. Для выяснения этого обычно требуется хирургическое вмешательство. Такие тесты, как УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут дать только справочную информацию.
Что лучше для лечения крипторхизма — минимально инвазивная хирургия или традиционная хирургия?
Фактически, нет никакой разницы между минимально инвазивной хирургией (лапароскопической операцией) и традиционной открытой операцией для лечения крипторхизма. Скорее, решение принимает хирург в каждом конкретном случае. Проще говоря, если яичко находится слишком далеко от мошонки, требуется большее освобождение внутрибрюшного сегмента семенного канатика, то предпочтительнее лапароскопический подход; и наоборот, лучше открытая процедура. При открытой операции хирург также выбирает относительно небольшой косметический разрез. Если яичко находится близко к мошонке, при лапароскопической операции может увеличиться риск повреждения кровеносных сосудов и vas deferens, что не стоит затрат.
XVIII. Как понимается минимально инвазивная хирургия?
Концепция минимально инвазивной хирургии возникла в результате применения лапароскопической хирургии (эндоскопической хирургии). Фактически, в настоящее время существует международный консенсус в отношении того, что минимально инвазивная хирургия означает минимальную травматичность разреза и всей хирургической процедуры, а также относительно короткое время анестезии и оперативного вмешательства. Лапароскопическая хирургия может быть минимально инвазивной, но ее нельзя считать минимально инвазивной только потому, что разрез маленький. Это зависит от степени повреждения и времени, затраченного на внутрибрюшную операцию. Традиционная открытая хирургия также является минимально инвазивной, если тщательно выбрать небольшие разрезы в направлении линии кожи, провести тонкие манипуляции и наложить косметические швы.