Что такое крипторхизм?
Крипторхизм — это состояние, при котором яички ребенка мужского пола не опускаются из поясничной области за брюшиной в мошонку в соответствии с нормальным развитием.
В большинстве случаев крипторхизм представляет собой клиническое состояние, при котором опускание яичка является неполным. Эктопическое яичко чаще всего располагается в поверхностной паховой ямке. 80% крипторхидных яичек пальпируются, 20% — нет, и приблизительно 20% непальпируемых яичек отсутствуют.
Причины
Эндокринные факторы
Дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, недостаток или нечувствительность к андрогенам, эстрогенам, антимюллеровым гормонам протока, INSL3.
Анатомические факторы
Аномальное прикрепление сфинктера; аномальное развитие пахового канала, малое отверстие внутреннего кольца или механическое препятствие входа в мошонку; короткие семенные сосуды или vas deferens; аномальное развитие яичек и придатков и т.д.
Генетические факторы
Частота крипторхизма в 4,25 раза выше у людей с семейной историей крипторхизма, чем у людей без семейной истории, а генетическое тестирование также выявило наличие делеции Y-хромосомы у пациентов с крипторхизмом.
Экологические факторы
Эти вещества или продукты их разложения могут воздействовать на человека и оказывать эстрогенный или антиандрогенный эффект, вызывая тем самым крипторхизм.
Клинические симптомы
Крипторхизм может возникать односторонне или двусторонне, причем чаще всего встречается односторонний. У детей обычно нет осознанных симптомов. Крипторхизм часто сопровождается незакрытым сфинктером, что может проявляться в виде сирингомиелии или паховой грыжи. Мошонка на пораженной стороне явно диспластична. В односторонних случаях мошонка асимметрична между правой и левой сторонами, а в двусторонних случаях она маленькая и плоская, без кожных складок, слегка пигментирована и впалая на стороне поражения. (У детей рефлекс яичек относительно активен, и после стимуляции, например, холодом или ударом, яички могут быть подняты в паховый канал за счет сокращения мышц яичек. Горячие ванны могут помочь отличить втянутые яички от истинного крипторхизма. Втянутые яички часто можно опустить в мошонку после горячей ванны, в то время как истинный крипторхизм — нет.
Снижение фертильности или бесплодие — температура мошонки ниже температуры тела, а яички находятся в брюшной полости или паху, где температура выше для развития половых клеток и может вызвать необратимые повреждения.
Травма яичка — яички, расположенные в паховом канале или около лобкового симфиза, расположены поверхностно, неподвижны и уязвимы для прямой травмы внешними силами.
Злокачественная опухоль крипторхизма — вероятность злокачественной опухоли яичка в 10 или десятки раз выше, чем у нормального яичка.
Крипторхизм связан с аномалиями — часто с деформациями семявыносящего протока и придатка.
Психологический ущерб — часто вызывает низкую самооценку у детей старшего возраста.
Вспомогательные тесты
Ультразвуковое исследование — Ультразвуковое исследование является простым в проведении, неинвазивным и в настоящее время является основным методом визуализации пациентов с крипторхизмом.
Обследование — Крипторхизм проявляется на КТ как овоидное мягкотканное образование размером от 1 до 3 см, с четкими границами, ровными контурами, равномерной плотностью и слабым усилением после усиления.
Лапароскопия — более безопасна и точна, особенно для пациентов всех возрастов. Она также позволяет одновременно свободно освободить яичко и сосуды семенного канатика под прицелом и зафиксировать яичко в мошонке в один этап, то есть диагностика и лечение крипторхизма могут быть завершены в один этап.
Принципы лечения
Как только диагноз крипторхизма будет установлен, лечение должно быть проведено как можно скорее, чтобы аномальное положение яичка можно было опустить до нормального положения в мошонке. （Если яичко не опустилось к 6 месяцам после рождения, мало шансов, что оно опустится самостоятельно. Через 6 месяцев может произойти необратимое повреждение функции яичка, поэтому рекомендуется операция на как можно более ранней стадии. (Лечение крипторхизма должно быть завершено в возрасте до 2 лет).
В отличие от побочных эффектов гормонов, хирургия в настоящее время является надежным методом лечения крипторхизма.
Основная процедура: При крипторхизме, когда яички можно пальпировать в паху, традиционный подход заключается в проведении косого пахового разреза, полном освобождении семенного канатика и яичек, перевязке грыжевого мешка на внутреннем кольце пахового канала и фиксации крипторхизма в мошонке.
В нашей клинике используется поперечный паховый разрез или разрез Бианки по краю мошонки, который эстетически приятен и после него трудно увидеть шрамы.
Лапароскопическое лечение: при высоком крипторхизме, когда яичко не видно в паху. В соответствии с анатомическим положением сосудов яичка, они сначала располагаются за брюшиной, а по ходу сосудов семенного канатика яичко можно обнаружить во внутрибрюшном или внутреннем паховом кольце.
Операция: разрыв сосудов семенного канатика и низведение яичка. Это показано в некоторых случаях высокого внутрибрюшного крипторхизма и в случаях, когда vas deferens длинный и изгибается в паховом канале.