Врожденная косолапость является распространенной деформацией с распространенностью от 1 до 3 случаев на 1000 человек в зарубежных странах и также распространена в Китае. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще двусторонний, чем односторонний. Некоторые случаи имеют семейный анамнез. Она может присутствовать сама по себе или быть связана с другими деформациями, такими как spina bifida, вывих бедра, полидактилия и синдактилия. Заболевание включает четыре фактора деформации: косолапость, подошвенное сгибание лодыжек, аддукцию переднего отдела стопы и внутреннюю ротацию голени. Его можно обнаружить сразу после рождения, поэтому диагностировать его несложно. Однако этиология, патология и патогенез еще не до конца изучены, поэтому принципы и лечение этого состояния еще не стандартизированы. При раннем и правильном лечении большинство из них поддаются удовлетворительному лечению, но если их не лечить, они могут стать калеками на всю жизнь, влияя на жизнь и работу. Существует множество теорий о причине заболевания, таких как генетическая теория, аномальное развитие примитивного костного матрикса, контрактура мягких тканей стопы, сосудистые аномалии, нервно-мышечные аномалии, региональные нарушения роста и внутриутробная блокировка развития. Однако уже несколько лет существует тенденция предполагать, что заболевание связано с аномальными нарушениями нервно-мышечного развития. Считается, что врожденная косолапость является результатом дисбаланса мышечной силы в раннем фетальном периоде, и что в основе измененной мышечной силы лежат неврологические аномалии. Скелетные, суставные и мягкотканные контрактуры являются адаптивными изменениями, вторичными по отношению к мышечному дисбалансу. Было обнаружено, что в задней и медиальной икроножных мышцах наблюдался дисбаланс в соотношении мышечных волокон I и II типа, с увеличением мышечных волокон I типа и агрегацией, которая наблюдалась в денервированных областях. Также были отмечены дегенеративные и регенеративные изменения в нервных волокнах и двигательных концевых пластинках. По мере прогрессирования деформации нарушается развитие различных мышц, возникают контрактуры передней и задней большеберцовых мышц, тонкой малоберцовой мышцы, находящейся в состоянии пассивного вытяжения и удлинения из-за длительной инверсии стопы, и постепенное снижение ее силы и наружной ротации. В некоторых случаях вес пораженной малоберцовой мышцы составляет лишь половину веса здоровой стороны. Дисбаланс между инверсионными и вальгусными мышцами является распространенным клиническим явлением: инверсионные мышцы (передние большеберцовые и задние большеберцовые мышцы) сильные и короткие, а вальгусные мышцы (малоберцовые мышцы) слабые и удлиненные, что приводит к дисбалансу между инверсионными и вальгусными мышцами; в то же время подошвенные сгибатели (трехглавая икроножная мышца) сильнее дорсальных разгибателей (передние большеберцовые мышцы), что приводит к типичной деформации косолапости. В патологию заболевания вовлекаются как мягкие, так и скелетные ткани. У новорожденных детей изменения мягких тканей в основном нормальные или лишь слегка изменены кости и суставы, но с возрастом патология может прогрессивно усугубляться. Связки, сухожилия и фасции стопы и лодыжки постепенно укорачиваются и сокращаются, при этом задние медиальные икроножные мышцы и подошвенная мышца являются наиболее очевидными, а малоберцовые мышцы и мышцы-разгибатели удлиняются и расслабляются. Иногда ахиллово сухожилие, переднее большеберцовое, заднее большеберцовое или сухожильный упор peroneus brevis являются аномальными. В некоторых случаях передняя большеберцовая мышца гипопластична. Капсула сустава сокращается медиально и заднебоково, а медиальные и плюсневые связки стопы, такие как медиальная дельтовидная, пяточно-надьевидная и рессорная связки, а также задние пяточно-фибулярная и талофибулярная связки, сокращаются. Костные изменения происходят в основном в предплюсне. Таранная кость отклонена медиально и метатарзально, пяточная кость смещена внутрь, навикулярная кость смещена внутрь, а талофибулярный сустав вывихнут. Кость кости смещена внутрь, рядом с медиальным аспектом дистального отдела пяточной кости. У продвинутых пациентов наблюдается инверсия плюсневых костей и внутренняя ротация голени. II. Клиническая картина и диагностика Поскольку деформацию стопы можно увидеть сразу после рождения, ее обычно несложно диагностировать. Врожденную косолапость можно разделить на ригидный тип (эндогенный) и флоппи тип (экзогенный). 1. жесткий тип Деформация сильная. Деформация голеностопного и подтаранного суставов при плантарфлексии очевидна, таранная кость плантарфлексирована, а выдающаяся головка таранной кости ощущается под кожей с дорсальной стороны стопы. Поскольку задний конец пяточной кости вздернут и скрыт за нижним концом большеберцовой кости, пятка кажется меньше и на первый взгляд кажется палочковидной без пятки, поэтому ее также называют палочковидной стопой. Ахиллово сухожилие сильно сокращается. Пятка повернута внутрь, если смотреть сзади. Передний отдел стопы также повернут внутрь, навикулярная кость расположена глубоко в медиальной части стопы, рядом с головкой таранной кости, кость кости выступает латерально по отношению к стопе, а медиальная часть стопы вогнута. Медиальная лодыжка и медиальная линия кожи пятки увеличиваются, а латеральная и дорсальная кожа стопы растягивается и истончается. Деформацию нелегко исправить, так как она жестко фиксируется при пассивном разгибании дорсального отростка. Ребенок с трудом стоит, задерживается при ходьбе, хромает, и можно заметить, что при опоре в положении стоя он приземляется на латеральную или дорсальную сторону стопы. В пожилом возрасте хромота очевидна, мягкие ткани и суставы жесткие, стопа маленькая, икра тонкая, атрофия мышц очевидна, но чувствительность нормальная. После длительного ношения тяжестей на латеральной стороне дорсальной части стопы могут появиться утолщенная бурса и мозоль, а стопа сильно деформируется. 2, дряблый тип Деформация более легкая, размер пятки близок к нормальному, атрофия икроножных мышц истончение не очевидно. Наиболее важной особенностью является то, что подковообразная деформация может быть исправлена при пассивном дорсальном разгибании и вальгусной деформации, а пораженная стопа может быть приведена в нейтральное или близкое к нейтральному положение. Этот тип деформации дряблый, легко поддается коррекции, легко консолидируется, менее склонен к рецидивам и имеет хороший прогноз. Этот тип обусловлен аномальным внутриутробным положением. Диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений и обычно не подтверждается на основании рентгенологического исследования. Однако рентгенограммы необходимы для определения степени косолапости и энтропиона, а также для объективной оценки лечения. На ортопантомограмме нормальной стопы продолжение длинной оси таранной кости достигает 1-й плюсневой кости через навикулярную и клиновидную кости, а продолжение длинной оси пятки достигает 4-й плюсневой кости, причем эти две линии пересекаются под углом 20-40° (угол пяточно-дистанционный); на виде сбоку длинная ось таранной кости пересекается с длинной осью пятки под углом 35-50° (угол пяточно-дистанционный). При ортогональном виде косолапости пятка и таранная кость накладываются друг на друга и обе обращены в сторону 5-й плюсневой кости, при этом угол наклона пятки сужается или исчезает. Сумма значений ортогонального и бокового углов пяточной шпоры является индексом пяточной шпоры. Заболевание следует дифференцировать от следующих: a. Spina bifida пальпируется в пояснично-крестцовом отделе с агенезией спинного отростка или спондилолистезом, что при необходимости может быть подтверждено рентгенографией. Она часто связана с неврологическими повреждениями, такими как потеря чувствительности стоп, двигательные нарушения и даже дисфункция мочеиспускания и фекалий. b. Полиартикулярная контрактура, при которой суставы тугоподвижны с рождения, трудно поддаются коррекции с помощью манипуляций и вовлекают больше суставов. c. Постполиомиелитные последствия, с историей хорошей чувствительности и потерей двигательной функции. d. Церебральный паралич, который является спастическим параличом, с повышенным мышечным тонусом, гиперактивными сухожильными рефлексами и патологическими рефлексами, часто с интеллектуальными нарушениями. дефицит.