(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Вывих лодыжки может легко произойти, если сила, приложенная к лодыжке, превышает ее возможности. Если его не лечить, вывих лодыжки может привести к таким последствиям, как нестабильность лодыжки, травматический артрит лодыжки и, в тяжелых случаях, ишемический некроз стопы из-за повреждения дорсальной педиальной артерии. В данном случае пациент поступил в больницу из-за вывиха лодыжки. После своевременной операции и реабилитации голеностопный сустав был успешно вправлен, и функция голеностопа постепенно восстановилась.
Основная информация】Женщина, 32 года
Тип заболевания】Вывих лодыжки, открытый внутренний перелом лодыжки, перелом дистальной малоберцовой кости, растяжение лодыжки
Больница】Первая народная больница Цзюцзян
Дата консультации】Март 2022
【План лечения】Хирургическое лечение (экстренное удаление открытого вывиха правой лодыжки + вправление вывиха лодыжки + внешняя фиксация скобой) и реабилитационное обучение
[Период лечения] 2 недели в больнице, 6 недель после операции, возвращение в больницу для снятия скобы внешней фиксации
Результаты】Голеностопный сустав был успешно вправлен, и функция голеностопного сустава постепенно восстановилась.
I. Первичная консультация
Пациентка жаловалась, что за 2 часа до поступления поскользнулась на электрическом велосипеде и использовала правую ногу, обутую в туфли на высоком каблуке, для опоры на землю. Она поступила в наше отделение неотложной хирургии от друга или родственника. Рентгеновский снимок правой лодыжки (стандартная пленка лодыжки не могла быть сделана из-за боли и деформации лодыжки пациентки) показал: вывих лодыжки, открытый внутренний перелом лодыжки, перелом дистальной малоберцовой кости и растяжение лодыжки (рис. 1). При осмотре: правый голеностопный сустав был явно деформирован, были видны неравномерные повреждения кожи от дорсальной до внутренней лодыжки правой стопы, травма была активной и кровоточащей, температура кожи пальцев правой стопы была ниже, чем левой, ощущалось трение кости во внутренней и внешней лодыжке, пульсация дорсальной педиальной артерии не была очевидной, движение правого голеностопного сустава было нарушено, пассивное движение пальцев правой стопы не было ограничено, но активное движение было невозможно.
II. История лечения
Ввиду активного кровотечения при травме правой лодыжки температура кожи каждого пальца правой стопы была ниже, чем левой, а пульсация дорсальной педиальной артерии не была выраженной. Во избежание длительного сдавления дорсальной педиальной артерии вывихом лодыжки, приводящего к ишемическому некрозу правой стопы, была проведена срочная предоперационная подготовка и в экстренном порядке под поясничной анестезией проведен открытый экстренный дебридмент вывиха правой лодыжки + вправление вывиха лодыжки + внешняя фиксация стента. После успешной анестезии пациента уложили в плоское положение, кожу операционного поля продезинфицировали йодофором, положили полотенце, рану промыли большим количеством физиологического раствора, удалили волокна белья и другие загрязнения и некротические ткани, вправили вывих лодыжки путем манипуляций и зафиксировали скобой внешней фиксации для поддержания стабильности голеностопного сустава, отметили повышение температуры кожи правой стопы и хорошую пульсацию дорсальной педиальной артерии. Послеоперационное лечение включало профилактику инфекции, реабилитацию и профилактику тромбоза глубоких вен нижней конечности.
III. Результаты лечения
На обзорной рентгенограмме после операции перелом лодыжки был вправлен (рис. 2). У пациента не было дискомфорта, такого как онемение правой стопы, и все пальцы правой стопы двигались свободно без симптомов ишемического некроза. Пациент мог свободно двигать правой ногой без ишемического некроза. Пациентка была выписана через 2 недели после операции с хорошим заживлением раны, и ей было предписано наблюдение в ортопедической поликлинике. Скоба внешней фиксации была снята через 6 недель после операции, и пациенту заменили скобу для внешней фиксации и реабилитации голеностопного сустава. Функция дорсифлексии голеностопного сустава улучшилась через 8 недель после операции. Предлагается пересмотреть рентгеновский снимок через 3 месяца после операции и решить вопрос о снятии костылей в зависимости от заживления перелома.
IV. Примечания
Как лечащий хирург, я доволен тем, что функция голеностопного сустава пациента постепенно восстановилась после лечения. Вывихи лодыжек встречаются относительно часто, но некоторые пациенты не воспринимают их всерьез и думают, что все будет хорошо, пока они восстанавливаются после вывиха. Из-за различных сил, вызывающих вывихи лодыжек, возможно, что процесс вывиха лодыжек может вызвать только растяжение связок, но не вывих лодыжек, или может произойти только разрыв связок и подвывих лодыжек, но сильное насилие может также привести к вывиху лодыжек и перелому в различных направлениях и в различной степени. Поэтому пациентам с вывихами лодыжек следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и, при необходимости, сделать снимок лодыжки спереди и сбоку. Если на рентгеновском снимке нет вывиха или перелома лодыжки, не следует относиться к этому легкомысленно и зафиксировать ее эластичным бинтом или голеностопным бандажом. Для пациентов с повторяющимися вывихами лодыжек или тех, кто чувствует себя неустойчиво при подъеме и спуске по лестнице, следует провести МРТ лодыжки, чтобы выяснить, есть ли разрыв связок лодыжки, и при необходимости провести артроскопию лодыжки для восстановления стабильности голеностопного сустава.
V. Личное понимание
Однако ношение высоких каблуков может вызвать изменение центра тяжести тела, что легко может привести к вывиху лодыжки при ходьбе вверх и вниз по лестнице или по неровной поверхности. Если сила вывиха превышает прочность связок лодыжки и капсулы сустава, это может привести к вывиху лодыжки. Голеностопный сустав, в свою очередь, тесно связан с различными движениями нижних конечностей, поэтому лучше всего носить обувь на плоском каблуке в определенных ситуациях, таких как езда на велосипеде, ходьба по лестницам и неровным поверхностям. Мужчины должны контролировать свой вес, чтобы избежать вывиха голеностопного сустава из-за чрезмерной силы, прилагаемой к голеностопному суставу в случае спортивной травмы.