Сегодня утром я был на дежурстве, когда позвонил доктор Чжан из отделения хирургии мозга и сказал, что у коматозного пациента из уха идет гной, и попросил меня помочь вычистить его. Я бросился туда со своим отоскопом. Это была коматозная пациентка, женщина лет 40, с диагнозом абсцесс мозга, находящаяся в отделении интенсивной терапии, со всевозможными трубками в теле. При осмотре пациента в левом ухе было обнаружено большое количество гноя с неприятным запахом. Я сразу же просмотрел медицинскую карту, не могло ли это быть осложнением после среднего отита? Я насторожился. Я попросил у пациента компьютерную томограмму и внимательно прочитал ее. Я обнаружил абсцесс в височной доле левой половины мозга, смещение средней линии, признаки воспаления в сосцевидном отростке среднего уха и разрушение кости. Спросив члена семьи, он сказал, что у его жены в течение 18 лет был абсцесс в левом ухе, который то появлялся, то исчезал. Месяц назад у нее внезапно появились головная боль и жар, которые не были обнаружены в местной больнице, затем ее лечили в крупной больнице, а неделю назад направили сюда, когда она потеряла сознание. На основании этих обстоятельств я сделал вывод, что это был хронический гнойный средний отит в сочетании с внутричерепной инфекцией и формированием абсцесса мозга, что является более серьезным осложнением среднего отита холестеатоматозного типа и должно быть немедленно прооперировано. Члены семьи были озадачены и спросили меня, был ли средний отит настолько серьезным. Фактически, хронический гнойный средний отит является одним из распространенных заболеваний в отоларингологии с высокой частотой встречаемости и обычно классифицируется на простой, остеоидный и тип холестеатомы. Осложнения среднего отита многочисленны и сложны: от перфорации барабанной перепонки и вытекания гноя из уха в легких случаях до осложнений, вызванных разрушением кости в тяжелых случаях. Одними из наиболее распространенных осложнений являются потеря слуха из-за повреждения слуховых косточек, что может доставлять значительные неудобства, лицевой паралич из-за повреждения канала лицевого нерва, головокружение из-за повреждения полукружного канала и вагинит, или даже угроза жизни. Это связано с тем, что среднее ухо расположено близко к черепу и отделено от него только костной пластиной, поэтому воспаление может легко прорваться через костную пластину и попасть в мозг, что приводит к опасным для жизни осложнениям, таким как абсцесс височной доли и абсцесс мозжечка. В данном случае холестеатома разрушила кость у основания черепа, и воспаление проникло в череп, вызвав абсцесс височной доли. Большинство случаев хронического гнойного среднего отита на ранних стадиях можно лечить консервативно с помощью лекарств, а перфорации барабанной перепонки могут заживать самостоятельно. Если перфорация не заживает сама по себе, барабанная перепонка может быть восстановлена хирургическим путем, чтобы предотвратить повторное заражение. В случаях, когда повреждена слуховая кость, может быть проведена тимпанопластика. Эта процедура не только полностью удаляет поражение для радикального излечения, но и восстанавливает барабанную перепонку и слуховую цепь для улучшения слуха. В случае внутричерепных осложнений необходима ранняя операция, чтобы удалить поражение и спасти жизнь пациента. Я объяснил семье, что они с радостью согласятся на операцию. Я организовал экстренную операцию во второй половине дня, и более 10 мл гноя было извлечено из ее мозга через разрушение кости и установлен дренаж. Через неделю пациентка проснулась, а еще через две недели смогла встать с постели. Она радостно улыбнулась, когда я сказал ей, что она также может сделать тимпанопластику, чтобы восстановить слух за шесть месяцев.