(i) Клинические проявления.
Рак толстой кишки на ранней стадии может не иметь явных симптомов, а следующие симптомы могут появиться только тогда, когда болезнь прогрессирует до определенной степени.
1. изменение привычек дефекации. Синь Няньго, отделение аноректальных (геморроидальных) свищей, Городская больница традиционной китайской медицины Линьи
На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам.
3. боль в животе или дискомфорт в животе.
4. Абдоминальные образования.
5, Кишечная непроходимость.
6. анемия и системные симптомы: например, истощение, слабость, низкая температура.
(ii) Физический осмотр.
1. оценка общего состояния, общее состояние поверхностных лимфатических узлов.
2. Визуальный осмотр и пальпация живота, проверка наличия кишечного рисунка, перистальтических волн в кишечнике, брюшных образований.
3. Ректальное пальцевое исследование: все, у кого есть подозрение на колоректальный рак, должны регулярно проходить аноректальное пальцевое исследование. Важно понять размер, текстуру, окружность кишечной стенки, базальную подвижность, расстояние от анального края, инфильтрацию опухоли в наружную часть кишки и взаимосвязь с окружающими органами. При исследовании пальцев необходимо осторожно прикасаться к ним, чтобы не пропустить диагноз; прикасаться аккуратно, не сдавливать и следить, не окрашивается ли палец кровью.
(iii) Лабораторные исследования.
1. Анализ крови: чтобы узнать, есть ли анемия.
2.Рутина мочевыделительной системы: наблюдать, есть ли гематурия, и сочетать с визуализацией мочевыделительной системы, чтобы понять, вторгается ли опухоль в мочевыделительную систему.
3. Анализ кала: необходимо отметить наличие эритроцитов и клеток гноя.
4. Анализ фекальной оккультной крови: имеет большое значение для диагностики небольшого количества кровотечений в пищеварительном тракте.
(iv) Эндоскопия.
Проктоскопия и сигмоидоскопия подходят для колоректальных поражений с низким расположением очага поражения.
Фиброоптическая колоноскопия или электронная колоноскопия рекомендуется всем пациентам с подозрением на колоректальный рак, за следующими исключениями.
1. плохое общее состояние, затрудняющее переносимость;
2. острый перитонит, перфорация кишечника, обширные внутрибрюшные спайки и полная кишечная непроходимость;
3, перианальные или тяжелые кишечные инфекции, лучевой энтерит;
4, женщинам во время беременности и менструации.
Перед эндоскопией пациента необходимо подготовить с помощью жидкой диеты, слабительного или промывания кишечника, чтобы очистить кишечную полость от фекалий.
Отчет об эндоскопии должен включать: глубину доступа, размер образования, расположение от анального края, морфологию, степень местной инфильтрации и патологическую биопсию подозрительного поражения во время колоноскопии.
Поскольку канал толстой кишки может быть сморщен во время исследования, может быть ошибка в расстоянии образования от ануса, наблюдаемого при эндоскопии, и рекомендуется сочетать ее с КТ или бариевой клизмой для уточнения места поражения.
(v) Тесты визуализации.
1. исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы, особенно двойная газобариевая визуализация, является важным средством диагностики колоректального рака. Однако пациентов с подозрением на кишечную непроходимость следует отбирать с осторожностью.
2.Ультразвуковое исследование типа B: ультразвуковое исследование позволяет понять, есть ли у пациента рецидив и метастазы, и обладает преимуществом удобства и скорости.
3.КТ-исследование: роль КТ-исследования заключается в уточнении глубины инвазии поражения в стенку кишечника, степени распространения на стенку и места отдаленного метастазирования. В настоящее время КТ-исследование поражений толстой кишки рекомендуется по следующим аспектам.
(1) Для обеспечения стадирования злокачественных опухолей толстой кишки;
(2) Для выявления рецидивирующих опухолей;
(3) Оценить реакцию опухоли на различные виды лечения;
(4) Для выяснения внутренней структуры и уточнения характера внутренних и внешних компрессионных повреждений кишечной стенки, обнаруженных с помощью бариевой клизмы или эндоскопии;
(5) Оценить внутрибрюшные образования, обнаруженные при бариевом исследовании, и уточнить происхождение образований и их отношение к окружающим органам.
4. МРТ: Показания к проведению МРТ такие же, как и для КТ. МРТ рекомендуется в следующих случаях: (1) предоперационное стадирование рака прямой кишки; (2) оценка метастазов в печень при колоректальном раке; (3) подозрение на поражение брюшины и подбрюшинного пространства.
5.Траноректальное эндолюминальное УЗИ: эндолюминальное УЗИ или эндоскопическое УЗИ рекомендуется в качестве рутинного обследования для диагностики и стадирования рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести.
6. ПЭТ-КТ: не рекомендуется для рутинного применения, но может использоваться в качестве эффективного дополнительного теста при метастатических рецидивирующих поражениях, которые не могут быть четко определены при обычном обследовании.
7. экскреторная урография: не рекомендуется для рутинного предоперационного обследования, только для пациентов с большими опухолями, которые могут инвазировать мочевыводящие пути.
(vi) Опухолевые маркеры в сыворотке крови.
Анализы CEA и CA19-9 должны проводиться для пациентов с колоректальным раком до постановки диагноза, лечения, оценки эффективности и последующего наблюдения; CA242 и CA72-4 рекомендуются; AFP рекомендуется для пациентов с метастазами в печень; CA125 рекомендуется для пациентов с метастазами в яичники.
(vii) Патологическое гистологическое исследование.
Патологическая биопсия для уточнения характера занятости является основой лечения колоректального рака. Случаи с диагнозом инвазивной карциномы при биопсии подвергаются стандартизированному лечению колоректального рака. Если глубина инфильтрации не может быть определена по патологии биопсии из-за ограничений в отборе биопсийных проб, случаи, диагностированные как высокосортная интраэпителиальная неоплазия, рекомендуются клиницисту для определения плана лечения с учетом других клинических условий. Проверить опухолевую ткань на статус гена K-ras при выявлении рецидивирующего или метастатического колоректального рака.
(viii) Открытое исследование брюшной полости.
Открытое исследование брюшной полости рекомендуется в следующих случаях.
1. Колоректальная опухоль не имеет четкого диагноза с помощью различных диагностических средств и является весьма подозрительной.
2. присутствует кишечная непроходимость и консервативное лечение неэффективно.
3. Подозревается перфорация кишечника.
4. желудочно-кишечное кровотечение при неэффективности консервативного лечения.