Раздел II Лечение
I. Лечение западной медициной
Лечение во время приступов.
1. отдых, кислород и т.д.
2. Препараты: ① Нитроглицерин 0,3-0,6 мг сублингвально, начало действия 1-2 минуты, постепенно исчезает через полчаса. Гастродиа и таблетки от сердечной боли длительного действия: не подходят для лечения глаукомы, внутричерепной гипертензии и гипотензии. Ян Мин, отделение традиционной китайской медицины, Народная больница провинции Хэнань
②β-блокаторы: обладают эффектом блокирования стимуляции симпатических аминов на рецепторах сердечного ритма и сократимости миокарда, замедляя сердечный ритм, снижая артериальное давление и уменьшая сократимость миокарда и потребление кислорода, тем самым облегчая приступ стенокардии. Часто используемые лекарства: Пропранолол, Бетаксолол и т.д.: не рекомендуется лицам с сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой и брадикардией.
Блокаторы кальциевых каналов: ингибируют поступление ионов кальция в клетки, а также ингибируют роль ионов кальция в связи возбуждения и сокращения кардиомиоцитов, тем самым подавляя сокращение миокарда, снижая потребление кислорода миокардом, расширяя коронарную артерию, снимая коронарный спазм, улучшая кровоснабжение субэндокардиального миокарда, расширяя периферические сосуды, снижая давление, уменьшая нагрузку на сердце, а также снижая вязкость крови, антитромбоцитарную агрегацию и улучшая состояние миокарда. Микроциркуляция.
Часто используемые препараты: изопротеренол (верапамил), сердечное обезболивающее (нифедипин), бацитрацин, никардипин, пентоксифиллин и др.
(iv) Расширители коронарных сосудов А: пансентин, амиодарон, кардиоплегия и др.
⑤ Другие: низкомолекулярный декстран и т.д. Тромболитическая терапия: урокиназа в течение 30 минут с 1 млн. ед. до 1,5 млн. ед. внутривенно.
II. Интервенционное и хирургическое лечение
Интервенционные методы используются для расширения суженных коронарных артерий и улучшения перфузии миокарда. Послеоперационные антитромбоцитарные и липидорегулирующие препараты помогают предотвратить рестеноз.
1. Перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) выполняется с помощью сердечного катетера с баллоном, доставленным в коронарную артерию А через периферическую А. Стеноз вводится под руководством направляющей проволоки, и в баллон вводится контрастное вещество для его расширения. Показания к применению: (i) лечение множественных поражений или поражений с одной ветвью; (ii) лечение недавно полностью окклюзированных поражений, включая инфаркт в течение 6 ч; (iii) лечение нестабильной стенокардии после 2-3 недель первоначальной стабилизации; (iv) лечение стеноза после первичной трансплантации А-коронарного шунтирования. Однако поражения левого коронарного ствола А без защиты кровоснабжения противопоказаны. Непосредственный успех этой процедуры составляет около 90%, но рестеноз может возникнуть у 25%-35% пациентов в течение 3-6 месяцев после процедуры.
2. интракоронарное стентирование (ИСИ)
Стент из нержавеющей стали или сплава помещается в коронарную артерию через сердечный катетер. Стент расширяется самостоятельно или с помощью баллона, чтобы поддержать стенку сосуда и сохранить проходимость просвета.
Применяется для ① повышения эффективности ПТКА и снижения частоты рестеноза; ② острой окклюзии сосуда вследствие авульсии эндотелия, эластической ретракции или спазма сосуда и тромбоза во время ПТКА; ③ почти полной обструкции коронарного А при хроническом заболевании; ④ стеноза сегмента обходного трансплантата; ⑤ острого инфаркта. Послеоперационная профилактика тромбоза стента с помощью антитромбоцитарной терапии.
3. другие коронарные вмешательства: отжим коронарных бляшек, шлифовка коронарных бляшек, коронарная лазерная ангиопластика, внутрикоронарная ультразвуковая ангиопластика, ангиопластика термобаллонным микростеклом, лучевое облучение и др.
Хирургическое лечение: Основная процедура — шунтирование коронарных артерий (CABG): в качестве материала для шунтирующего трансплантата используется собственная подкожная вена или внутренняя грудная артерия пациента, один конец которой анастомозируется с основной А, а другой — с дистальным концом пораженного сегмента коронарной А для отвода крови из основной А с целью улучшения кровоснабжения миокарда, снабжаемого пораженной коронарной А. Перед операцией проводится селективная коронарная А ангиография, чтобы понять степень и масштаб поражения коронарной А. Дооперационная селективная коронарная ангиограмма A выполняется для понимания степени и масштаба поражения коронарных сосудов A, которая используется в качестве ориентира для планирования хирургического вмешательства (для определения количества корней, подлежащих пересадке). Эта процедура стала наиболее распространенной факультативной кардиохирургической операцией в странах с высокой распространенностью ишемической болезни сердца, и за одну операцию можно выполнить несколько шунтирующих трансплантатов.
Показан при: (i) поражении левого коронарного ствола А; (ii) стабильной стенокардии, плохо поддающейся медикаментозному лечению и влияющей на работу и жизнь; (iii) ухудшении стенокардии; (iv) вариантной стенокардии; (v) промежуточном синдроме; и (vi) постинфарктной стенокардии. Кроме того, эту процедуру рекомендуется проводить в течение 6 ч после острого инфаркта или после возникновения и купирования тяжелых осложнений. У пациента должен быть стеноз коронарного ствола А 75% или большая обструкция просвета. Дистальный просвет стенотического сегмента должен быть проходим, а функция левого желудочка должна быть хорошей. В последние годы хирургическое вмешательство рассматривается при стенозах 50% и более.
После операции симптомы стенокардии улучшаются в 80%-90% случаев, а качество жизни улучшается у 65%-85% пациентов. Однако нет уверенности, что операция может улучшить функцию желудочков, предотвратить возникновение серьезных аритмий, сердечной недостаточности или инфаркта в будущем, а также продлить жизнь пациента; кроме того, сама операция может осложниться инфарктом миокарда, а пересаженный сосуд после операции может быть эмболизирован. Поэтому показания к операции должны строго контролироваться. Пациенты с поражением левого коронарного ствола А или полной обструкцией правого коронарного ствола А с обструкцией более 75% передней нисходящей ветви левого коронарного ствола А обычно считаются пациентами с увеличенной продолжительностью жизни и имеют самые серьезные показания к операции.