Как передняя риноскопия, так и непрямая назофарингоскопия имеют определенные ограничения в наблюдении за полостью носа и пазухами. Многие важные структуры в носу (например, отверстия каждой пазухи) расположены в узких, скрытых средних и верхних носовых ходах и ситовидной крипте птеригоида и не могут быть видны непосредственно, что затрудняет клиническую диагностику и определение заболевания.
В настоящее время в клинической практике обычно используются эндоскопы 0°, 30° и 70°, диаметром 4,0 мм и длиной корпуса 180 мм, которые имеют большое поле зрения и хорошую яркость. У детей можно использовать эндоскоп диаметром 2,7 мм. Также он должен быть оснащен источником холодного света и проводом источника света. Для выполнения некоторых простых операций необходимо подготовить следующие инструменты: щипцы для синусов 0° и 45°, прямая отсасывающая трубка, изогнутая отсасывающая трубка, игла для пункции гайморовой пазухи троакаром, щипцы для биопсии гайморовой пазухи, окклюзионные щипцы для пазухи бабочки и т.д. При наличии системы видеозаписи, которая помогает в работе, обучении и сохранении данных, все волосы из носа должны быть сострижены перед исследованием.
I. Методика эндоскопии носа
1. Показания.
(1) Найти место носового кровотечения и остановить кровотечение под прямым эндоскопическим контролем.
(2) Найти источник гнойных выделений.
(3) Локализация и биопсия под прямым зрением ранних опухолей полости носа и носоглотки.
(4) Локализация свища носовой утечки спинномозговой жидкости.
2.Методы обследования.
(1) Пациента укладывают в сидячее или наклонное положение с наклоном головы в сторону обследуемого, проводят обычную дезинфекцию носа и лица, укладывают стерильное полотенце.
(2) Проведите поверхностную анестезию слизистой оболочки носа и сужение сосудов слизистой оболочки тампонами с l% дикаин-эфедрином.
(3) Применяют эндоскоп 0° для ввода через дно носа или (и) нижний носовой ход для наблюдения за передней нижней турбиной, средней и задней нижними турбинами, носовой перегородкой и нижним носовым ходом от передней части к задней. Эндоскоп под углом 30° вводится от основания носа к задней ноздре, а задний край носовой перегородки используется в качестве маркера, чтобы осторожно поворачивать зеркало для наблюдения за боковой стенкой носоглотки и отверстием евстахиевой трубы, обращая внимание на круглую подушку евстахиевой трубы и глоточную ямку. Когда достигается задний конец средней турбины, зеркало поворачивают наружу на 30°-45°, чтобы увидеть ямку носовой перегородки и отверстие пазухи бабочки. носовых путей, а несколько человек могут также увидеть самую верхнюю турбину и самый верхний носовой ход.
При назальной эндоскопии следует обратить внимание на полость носа и слизистую носоглотки на предмет заложенности, отека, сухости, изъязвления, кровотечения, расширения сосудов и неоплазии; обратить внимание на первичное место, размер и объем неоплазии и источник гнойных выделений; в случае подозрения на неоплазию следует взять биопсию, а гнойные выделения в пазухе можно аспирировать для бактериологического исследования.
Эндоскопическое обследование верхнечелюстной пазухи
1. Показания.
(1) Рентгеновская или компьютерная томография свидетельствует о нечеткой гайморовой пазухе или подозрении на окклюзионное поражение.
(2) Инородное тело в верхнечелюстной пазухе.
(3) Одонтогенный гайморит.
(4) Перелом стенки верхнечелюстной пазухи или перелом отломка дна орбиты.
(5) боль в щеке или припухлость щеки неизвестного происхождения.
(6) Симптомы сохраняются после операции на гайморовой пазухе.
2.Методы обследования.
(1) Пациент может находиться в положении сидя, наклонном положении лежа или супинированном положении. Носовую часть лица часто дезинфицируют на расстоянии и расстилают стерильные полотенца.
(2) Может быть использован подход через нижнюю носовую раковину или подход через ацинарную ямку.
При подходе через нижний носовой ход: тампоны с l% дикаином-эфедрином используются для поверхностной анестезии слизистой оболочки носа, уделяя особое внимание слизистой оболочке боковой стенки нижнего носового хода. При использовании петлевого сверла можно одновременно удалить кость и два слоя слизистой оболочки, образуя круговой канал диаметром 5-8 мм между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом. Отверстие в кости прокалывается троакарной пункционной иглой и закрывается вскоре после завершения исследования. Подход к клиновидной ямке: для подслизистой инфильтрационной анестезии клиновидной ямки используется 1% раствор лидокаина с эпинефрином. Хирург стоит или сидит с правой стороны от пациента, большим пальцем левой руки отгибает верхнюю губу пациента, а указательным пальцем левой руки ощупывает инфраорбитальный ободок, чтобы избежать травмы инфраорбитального нерва. Пункционная игла троакара верхнечелюстной пазухи вводится в верхнечелюстную пазуху с вращательным усилием через ацинарную ямку, и пункционная игла извлекается, удерживая троакар.
(3) Эндоскопы 0°, 30° и 70° последовательно вводятся через троакар в верхнечелюстную пазуху, а стенки и естественные отверстия верхнечелюстной пазухи можно визуализировать, вращая зеркало.
Если кровотечение влияет на наблюдение, кровотечение может быть остановлено путем сдавливания стомы тампонами с эпинефрином или повторным промыванием физраствором и сдавливанием ватой, что обычно приводит к очень небольшому кровотечению и не влияет на наблюдение. Если в пазухе обнаружен новый организм, для взятия материала можно использовать эндоскопические биопсийные щипцы и внимательно наблюдать за внешним видом опухоли, при этом лучше всего одновременно делать снимки или печатать фотографии. Если пазуха заполнена массой, исследование можно прекратить после взятия биопсии. Если есть гнойные выделения, их следует аспирировать и отправить на бактериологическое исследование и тест на чувствительность к антибиотикам.
3. Несколько распространенных микроскопических картин.
(1) нормальная верхнечелюстная пазуха: слизистая тонкая и прозрачная, видна подслизистая желтая костная стенка, хорошо видны мелкие кровеносные сосуды, на медиальной стенке видно естественное отверстие, иногда видна подслизистая оболочка. Позади естественного отверстия имеется углубление, слегка синего цвета, которое является тонкой стенкой между верхнечелюстной пазухой и задней группой ситовидных пазух.
(2) Гайморит: острый гайморит характеризуется ярко-красным и отечным слизистым скоплением, расширенными и утолщенными мелкими кровеносными сосудами, скоплением слизи или гнойных выделений. Ранний одонтогенный гайморит, вызванный периапикальной инфекцией, проявляется ограниченным скоплением и отеком дна пазухи. При хроническом гайморите слизистая оболочка отечна и утолщена, могут наблюдаться рассеянный отек, полипы, фиброзная дегенерация, кисты и гнойные выделения, а естественное отверстие часто обструктивно.
(3) Метапластический гайморит: бледный отек слизистой, потеря сосудистой текстуры, иногда видна пазуха, заполненная полипами, а при наличии вторичной инфекции наблюдаются застой слизистой и скопление гнойных выделений.
(4) киста верхнечелюстной пазухи: слизистая киста часто располагается в нижней стенке пазухи, стенка кисты очень тонкая, гладкая поверхность, желтая прозрачная, слизистая вне кисты нормальной формы. Если стенка кисты пальпируется эндоскопом, киста исчезает, так как содержимое вытекает. Одонтогенные кисты обычно больше, и часто стенка кисты разрывается при введении эндоскопа, а вытекающая жидкость имеет темно-коричневый цвет и содержит кристаллы холестерина. Сеть медицинского образования
(5) Опухоль верхнечелюстной пазухи: эндоскопия может обнаружить небольшие опухоли и опухоли, которые рецидивируют после операции, а диагноз может быть поставлен с помощью биопсии. Большие опухоли следует сочетать с визуализацией для определения степени опухоли.
III. Эндоскопия птеригоидного синуса (не часто используется в клинической практике)
1. Показания.
(1) Поражения птеригоидного синуса: такие как птеригоидный синусит, киста слизистой птеригоидного синуса, опухоль птеригоидного синуса.
(2) Назальная утечка цереброспинальной жидкости, при которой трудно определить местонахождение свищевого отверстия.
(3) носовое кровотечение, поиск места кровотечения.
2. Противопоказания.
(1) Лица с недоразвитым птеригоидным синусом, подтвержденным визуализацией.
(2) несовершеннолетние дети или подростки.
3.Методы обследования.
(1) Пациент в положении лежа, обычная дезинфекция носа и лица, укладка стерильного полотенца.
(2) Тампоны с 1% дикаин-эпинефрином полностью сжимают для анестезии средней турбины, среднего носового хода и обонятельной щели.
(3) Средняя турбината смещается в сторону латерального перелома, и эндоскоп под углом 0° вводится задним путем из передней ноздри вдоль носовой перегородки к заднему концу средней турбины. Птеригоидная перегородка находится между носовой перегородкой и нижней границей верхней турбины. Отверстие птеригоидного синуса находится в ямке птеригоидной перегородки и различается по размеру и форме. Если эндоскоп не может войти в птеригоидный синус через отверстие, его можно проколоть ниже отверстия около средней линии, стараясь не повредить зрительный канал в боковой стенке птеригоидного синуса. Выделения из пазухи аспирируются и отправляются на бактериологическое и цитологическое исследование, а пазуха тщательно осматривается. Особую осторожность следует соблюдать при взятии биопсии из верхней и боковой стенок птеригоидного синуса. Пульсирующие образования должны быть включены в список противопоказаний к биопсии.
Четыре, эндоскопия лобной пазухи (не часто используется в клинической практике)
1, показания.
(1) поражение лобной пазухи: например, фронтальный синусит, киста слизистой лобной пазухи, опухоль лобной пазухи.
(2) утечка спинномозговой жидкости из носа, поиск свищей.
2.Методы обследования.
(1) Предоперационное бритье бровей. Пациент лежит в положении лежа, кожа стерилизуется стерильным полотенцем.
(2) Местная инфильтрационная анестезия l% лидокаином и небольшим количеством эпинефрина в медиальной дуге брови. Вход в лобную пазуху осуществляется путем сверления отверстия в передней стенке лобной пазухи петлевым сверлом, аспирации выделений и промывания полости пазухи перед установкой эндоскопа. Как передняя риноскопия, так и непрямая назофарингоскопия имеют ограничения в визуализации полости носа и пазух. Многие важные структуры в носу (например, отверстие каждой пазухи) расположены в узких, скрытых средних и верхних носовых ходах и в ямке носовой перегородки бабочки, что затрудняет клиническую диагностику и определение заболевания.
В настоящее время в клинической практике обычно используются эндоскопы 0°, 30° и 70°, диаметром 4,0 мм и длиной корпуса 180 мм, которые имеют большое поле зрения и хорошую яркость. У детей можно использовать эндоскоп диаметром 2,7 мм. Также должны быть доступны источник холодного света и провод источника света. Для выполнения некоторых простых операций необходимо также подготовить следующие инструменты: щипцы для синусов 0° и 45°, прямая отсасывающая трубка, изогнутая отсасывающая трубка, игла для пункции гайморовой пазухи троакаром, щипцы для биопсии гайморовой пазухи, окклюзионные щипцы для пазухи бабочки и т.д. Если имеется система видеозаписи, помогающая в работе, обучении и сохранении данных, то перед исследованием следует обрезать все носовые волосы.