Трепетание предсердий также является одним из видов тахиаритмии, возникающей в предсердиях. Трепетание предсердий возникает потому, что в предсердиях существует «петля» электрических импульсов, проходящих туда и обратно (складная петля), и за каждую неделю, в течение которой электрический импульс «проходит» через петлю, предсердия возбуждаются. Электрические импульсы проходят взад и вперед по петле с высокой скоростью (обычно около 300 ударов в минуту), и поскольку петля трепетания предсердий обычно фиксирована, общая частота электрических импульсов, генерируемых в предсердиях, также относительно постоянна. Частота сердечных сокращений зависит от доли атриовентрикулярного узла, которая позволяет предсердным электрическим импульсам проходить вниз к желудочкам; если эта доля постоянна, то частота сердечных сокращений также по существу фиксирована, а если доля, проходящая вниз, постоянно меняется, то сердцебиение также будет нерегулярным. В большинстве случаев у пациентов с трепетанием предсердий сердце бьется быстрее, чем обычно, и часто возникает чувство паники. Поскольку предсердия также возбуждаются очень быстро, трепетание предсердий, как и фибрилляция предсердий, не позволяет предсердиям эффективно сокращаться, что может привести и, вероятно, приводит к образованию и смещению сгустков крови в предсердиях с образованием эмболов. Кроме того, трепетание предсердий может вызвать или усугубить сердечную недостаточность. Трепетание предсердий подразделяется на типичное и атипичное трепетание предсердий, в зависимости от расположения петли складывания, и также обозначается как трепетание предсердий I и II типа соответственно. Типичное трепетание предсердий определяется, когда возвратная петля электрических импульсов расположена в трехстворчатом кольце (структура на стыке правого предсердия и правого желудочка) и проходит через перешеек (структура между трехстворчатым кольцом и нижней полой веной). Кольцо регургитации, расположенное в другом месте, будь то в левом или правом предсердии, называется атипичным трепетанием предсердий. Типичное трепетание предсердий встречается чаще и также известно как перешеек-зависимое трепетание предсердий, поскольку складывающаяся петля электрического импульса должна пройти через перешеек, соответственно, атипичное трепетание предсердий также известно как неперешеек-зависимое трепетание предсердий. Различают также пароксизмальные и персистирующие эпизоды трепетания предсердий. Диагноз трепетания предсердий обычно не вызывает затруднений, если ЭКГ записывается во время эпизода трепетания, и по ЭКГ можно определить типичное или атипичное трепетание предсердий; однако в некоторых случаях по ЭКГ трудно отличить предсердную тахикардию или фибрилляцию предсердий, и для выявления таких случаев требуется внутрисердечная катетеризация. Лечение трепетания предсердий аналогично лечению фибрилляции предсердий и включает в себя прием лекарств для контроля числа сердечных сокращений, антикоагуляцию и восстановление и поддержание синусового ритма. Поскольку замедлить частоту сердечных сокращений при трепетании предсердий сложнее, чем при фибрилляции предсердий, пациентам с трепетанием предсердий обычно рекомендуется преобразование и поддержание синусового ритма. Трепетание предсердий вызывается электрическими импульсами, проходящими взад и вперед по фиксированной петле складок, которая неподвижна и легче поддается абляции, чем фибрилляция предсердий. Исходя из этих двух соображений, абляционная терапия может быть первым выбором для лечения трепетания предсердий. Лечение типичного трепетания предсердий заключается в абляции перешейка правого предсердия и блокировании регургитантного кольца вокруг трехстворчатого кольца. Абляция атипичного трепетания предсердий более сложна, чем абляция типичного трепетания предсердий, поскольку перед абляцией и блокированием регургитантного кольца при атипичном трепетании предсердий необходимо определить его местоположение. Для определения местоположения регургитантного кольца при атипичном трепетании предсердий используется система трехмерной калибровки. Использование системы трехмерной калибровки сделало возможной абляцию атипичного трепетания предсердий не только путем нахождения складчатого кольца трепетания, но и путем определения критических областей складчатого кольца, т.е. областей, подходящих для абляции. Если петля трепетания предсердий расположена в левом предсердии, требуется прокол межпредсердной перегородки, чтобы катетер для абляции мог войти в левое предсердие из правого отдела сердца. Трепетание предсердий, как и фибрилляция предсердий, также требует периода антикоагуляции до и после процедуры для снижения риска тромбоэмболии. После успешной блокады перешейка во время типичной абляции трепетания предсердий часто необходимо продолжать наблюдение в течение 20-30 минут, а затем провести повторную проверку, чтобы убедиться в успешной абляции перешейка, поскольку проводимость перешейка легко восстанавливается. Несмотря на это, трепетание предсердий возобновляется примерно у 10% пациентов в течение 1 года. При повторной абляции перешейка в этой группе пациентов с рецидивами 95% пациентов могут быть успешно вылечены без рецидивов. Подавляющее большинство (75%) рецидивов после аблации типичного трепетания предсердий происходит в течение шести месяцев после процедуры. В группе исследований аблативного лечения атипичного трепетания предсердий со средним сроком наблюдения 14-20 месяцев частота рецидивов трепетания предсердий варьировала от 14% до 27%. Частота осложнений при аблации трепетания предсердий также ниже, чем при фибрилляции предсердий, поскольку площадь аблации намного меньше, чем при фибрилляции предсердий.