Для лечения витилиго существует множество различных методов. Обычно предпочтение отдается безопасным и эффективным методам лечения, которые также являются менее инвазивными и менее дорогостоящими.
Направленное УФ-облучение (308 или 311 нм) отдельно или в сочетании с топическими гормонами/топическими ингибиторами кальцийфосфатазы является самым безопасным и эффективным подходом, если площадь пораженной кожи составляет менее 15%.
Вторая, третья и четвертая линии лечения должны обсуждаться дерматологом и пациентом с витилиго в открытой и конструктивной манере, помня, что менее инвазивные и менее дорогостоящие методы лечения всегда предпочтительнее; если варианты лечения первой линии не приносят вам удовлетворения, не расстраивайтесь, обсудите другие варианты с вашим дерматологом и следуйте новому плану лечения.
Оставайтесь позитивными: у вас есть много возможностей найти правильный вариант лечения витилиго!
Выбор варианта лечения витилиго может быть трудным, а в некоторых случаях — чрезвычайно трудным. В целом, варианты лечения первой линии являются безопасными, эффективными, менее инвазивными и менее дорогостоящими. Более сложные, инвазивные и длительные варианты лечения обычно применяются для пациентов с упорным течением болезни. Поскольку восстановление пигмента происходит довольно медленно, каждый метод лечения должен использоваться в течение достаточно длительного периода времени, чтобы эффективное лечение продолжалось до улучшения или полного восстановления цвета поражения.
Независимо от того, какая из рекомендованных схем лечения применяется, в настоящее время отсутствуют последовательные данные о поддерживающих схемах или долгосрочном сохранении пигментации.
Как лечат витилиго?
Лечение первой линии Существует множество местных и пероральных препаратов, которые недороги, просты в применении и эффективны в замедлении прогрессирования заболевания и вызывании репигментации. Кортикостероиды (КС) являются наиболее эффективными препаратами местного действия, за ними следуют ингибиторы кальцийфосфатазы (Cis ). Учитывая побочные эффекты гормонов местного действия, рекомендуется регулярное прерывистое применение препаратов.
По нашему опыту, фокусированная микрофототерапия (с излучателями 308 нм или 311 нм) является рекомендуемым методом лечения, как отдельно, так и в сочетании с местной терапией. Для пациентов, которые не переносят местные гормоны, эффективны также ингибиторы фосфатазы кальция.
При рецидивирующих поражениях на конечностях также эффективна инкапсуляционная терапия на одну ночь. Имеющиеся данные не подтверждают целесообразность применения только местных производных витамина D3. Однако витамин D3 может повысить эффективность топических стероидов, в том числе у пациентов, которые ранее не были чувствительны к стероидам. Местный L-фенилаланин, антиоксиданты и крем, стимулирующий митохондрии, в сочетании с естественным светом и пероральным хеллином были предложены в качестве альтернативных вариантов лечения первой линии, учитывая их терапевтическую эффективность.
Для большинства пациентов в активной фазе краткосрочное пероральное или внутривенное введение гормонов может остановить прогрессирование витилиго и вызвать репигментацию. Однако наиболее подходящая доза, наиболее эффективная и с наименьшей частотой побочных эффектов, остается неясной.
Лечение второй линии Схемы лечения второй линии рассматриваются, когда лечение первой линии не дает результатов. Учитывая время и деньги, потраченные пациентами и врачами, а также повышенную частоту побочных эффектов, фототерапия рекомендуется в качестве второй линии лечения после неудачи консервативной терапии первой линии. Фокусированная микросветотерапия (308 или 311 нм) может быть выбрана, если площадь поражения кожи составляет менее 15%. Узковолновая УФ-фототерапия (NBUVB) дает наилучшую клиническую эффективность по сравнению с другими видами фототерапии и более эффективна в комбинации с топическими препаратами, чем любое из этих средств в отдельности.
Узковолновая УФ-терапия (NBUVB) в комбинации с топическими препаратами Cls дает наилучшие клинические результаты по сравнению с другими топическими препаратами. Неизвестно, усиливает ли добавление производных витамина D3 эффект фототерапии NBUVB. Фототерапия UVA и UVB широкого спектра в сочетании с различными другими адъювантными методами лечения клинически уступает узковолновой UVB (NBUVB) фототерапии, но она одинаково эффективна в качестве второй линии лечения.
Третья линия лечения 308 нм одночастотная эксимерная лазерная (MEL) направленная фототерапия эффективна в качестве единственного метода лечения и превосходит NBUVB фототерапию. MEL наиболее эффективна в сочетании с местными CSs или CIs.
Лечение четвертой линии Когда поражения сохраняются, несмотря на длительное и разумное лечение, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Существует множество различных хирургических методик, но выбор методики зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинической практики хирурга-эксперта. При ограниченных поражениях, устойчивых к другим методам лечения, можно добиться отличных косметических результатов.
Специальные популяции Мы изучали как пациентов с сегментарным витилиго (СВ), так и с несегментарным витилиго, но применимость полученных результатов к этой популяции неясна. Сегментарное витилиго (СВ), как правило, более стабильно и плохо реагирует на лечение; гелий-неоновый лазер более эффективен в этой популяции. Панцитопеническое и генерализованное витилиго также могут потребовать модифицированных схем лечения.
У некоторых пациентов поражения настолько обширны, что трудно добиться удовлетворительного перекрашивания внешности. У таких пациентов следует рассмотреть возможность применения депигментирующих средств, однако необходимо изучить вопрос об их необратимом действии.
Независимо от стадии лечения, важно помнить, что витилиго — это заболевание, которое может остаться на всю жизнь и, как правило, может быть психосоциально разрушительным для пациента. Осознание его скрытого влияния на качество жизни и предоставление поддержки, чтобы справиться с ним, может значительно улучшить отношения между врачом и пациентом и оказать положительное влияние. Скрытые подходы могут обеспечить временное косметическое улучшение, и следует проводить психотерапию, чтобы помочь пациентам справиться с психологическим бременем.
Лечение витилиго (прогрессивный подход): Мы разделили лечение на варианты первой, второй, третьей и четвертой линии. Уровни лечения определяются уровнем доказательности в литературе. Также включены варианты лечения для особых случаев.