Андрогенетическая алопеция является наиболее распространенным типом выпадения волос и когда-то широко называлась «себорейной алопецией», а также «облысением», «ранним облысением», «облысением по мужскому типу», «андрогенным облысением» и «генетической алопецией». «Облысение по мужскому типу», «андрогенное облысение», «наследственное выпадение волос» и т.д., но все они обозначают одно и то же явление. Я не называю это болезнью, потому что в определенном смысле это характерное проявление личности, точно так же, как у одних мужчин особенно густая борода, а у других ее почти нет, и у одних густые человеческие волосы, а у других они почти не видны. Из-за эстетики общество и отдельные люди не могут принять это выражение, поэтому так много людей обращаются за лечением. Почему же от термина «себорейная алопеция» отказались в пользу «андрогенетической алопеции»? Все начинается с патогенеза. Аномальным является то, что волосяные фолликулы в области выпадения волос чувствительны к андрогенам, и под действием нормального уровня андрогенов волосяные фолликулы становятся все меньше и меньше, а соответствующие волосы становятся тонкими и не могут расти. Часто, в дополнение к андрогенной чувствительности волосяных фолликулов, сальные железы также чувствительны к андрогенам и вырабатывают большое количество кожного сала, делая кожу и волосы жирными и склонными к появлению перхоти. Именно тот факт, что эти два фактора часто идут рука об руку, привел к ошибочному мнению, что изменения в волосах вызваны чрезмерным накоплением масла. С развитием современной медицины стало ясно, что выпадение волос и жирность — это два сопряженных результата, а не причинно-следственная связь, поэтому один лишь контроль жирности не поможет предотвратить выпадение и рост волос. Однако если кожа головы очень жирная, легкая воспалительная реакция, такая как себорейный дерматит или фолликулит, может со временем повлиять на рост волос, поэтому ее не следует игнорировать. Почему волосяные фолликулы некоторых людей чувствительны к андрогенам? Это имеет отношение к генетике. Волосяные фолликулы в чувствительных зонах имеют больше андрогенных рецепторов и более высокую активность 5a-редуктазы, чем фолликулы в нечувствительных зонах или у людей, не страдающих алопецией. Эти различия определяются генами, которые исходят от отца и матери, кроме того, некоторые гены при рождении изменяются при создании новых особей, так что состояние волос у родителей определяет уровень риска выпадения волос у их детей, но затем выпадение волос у детей отличается, либо тяжелее, либо легче, чем у их родителей. Помимо андрогенов и генов, играющих решающую роль в развитии выпадения волос, существует ряд факторов, оказывающих более или менее значительное влияние на развитие выпадения волос, в основном это курение и нерегулярный образ жизни, которые, как правило, усугубляют выпадение волос, в то время как нет никаких доказательств того, что диета может влиять на выпадение волос. Что касается лечения, то из-за недостатков в понимании патогенеза, только два препарата были широко доказаны как безопасные и эффективные. Один из них — пероральный препарат финастерид 1 мг, одна таблетка в день, для взрослых мужчин; другой — местный 1-5% препарат миноксидил, который необходимо использовать дважды в день, как для мужчин, так и для женщин. Оба варианта могут лучше работать вместе, но ежемесячные расходы соответственно выше. Важно отметить, что женщинам детородного возраста не разрешается принимать финастерид перорально для предотвращения аномального развития внеполовой половой системы плода после беременности. На сегодняшний день не доказано, что какие-либо растительные препараты лечат андрогенную алопецию, и нет уверенности в том, что цистин и витамин В могут оказать терапевтический эффект. Поэтому в своем лечении я назначаю очень простые препараты: таблетки финастерида и/или препараты миноксидила, дополненные противовоспалительными и смягчающими средствами в зависимости от местного состояния кожи головы.