1. Каковы особенности гериатрической гипертензии? Гериатрическая гипертензия распространена в клинической практике и относится к пациентам с гипертонией в возрасте 60 лет и старше с систолическим артериальным давлением > 160 мм рт. ст. и/или диастолическим артериальным давлением > 95 мм рт. ст. Часть гипертонии у пожилых является продолжением гипертонии у людей молодого и среднего возраста, а другая часть обусловлена атеросклерозом, снижением эластичности и повышением систолического артериального давления. По сравнению с гипертонией молодого и среднего возраста, гипертония пожилого возраста имеет следующие особенности: (1) Артериальное давление при гипертонии пожилого возраста колеблется сильнее, особенно систолическое артериальное давление. В основном это связано с пониженной чувствительностью рецепторов сосудистого давления у пожилых пациентов. (2) Уязвимы к постуральным изменениям, частота возникновения постуральной гипотензии выше, и она склонна к возникновению при антигипертензивной лекарственной терапии, и она более вероятна при приеме альфа-блокаторов, учитывающих лечение гиперплазии предстательной железы, таких как теразозин и доксазозин, что также связано с повышенной чувствительностью рецепторов давления. (3) Пожилые люди склонны к псевдогипертензии из-за атеросклероза, и их артериальное давление может быть высоким при измерении периферического артериального давления с помощью сфигмоманометра, в то время как при непосредственном измерении артериального давления инвазивными методами оно в основном находится в пределах нормы. (4) Гипертония у пожилых людей в основном связана с повышением систолического артериального давления, что более опасно для сердца и чревато сердечной недостаточностью, а также инсультом. (5) Пожилые люди чувствительны к снижению объема крови и симпатического торможения, что может быть связано с повреждением сердечно-сосудистых рефлексов у пожилых людей. (6) У пожилых людей снижена неврологическая функция, и они чаще испытывают депрессию, которую лечат лекарствами. (7) У пожилых людей часто наблюдается сочетание нескольких хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. При выборе препарата следует обратить внимание на эти особенности пожилых людей, выбрать подходящий препарат с учетом особенностей пожилых людей, как для достижения цели лечения гипертонии, так и не вызывающий серьезных токсических побочных эффектов. 2.Как выбрать антигипертензивные препараты для лечения гипертонии у пожилых? В соответствии с особенностями гипертонии у пожилых людей, антигипертензивное лечение должно отличаться от лечения гипертонии у людей молодого и среднего возраста, и предпочтение отдается антагонистам кальция, таким как нифедипин (Baishin Tong, Neftar), амлодипин (Lowe’s, Pressida), фелодипин (Boydin) и др. Эти препараты могут эффективно снижать систолическое и диастолическое артериальное давление. Нифедипин обладает более сильным действием и подходит для людей с высоким кровяным давлением. Он выпускается в виде обычных таблеток, таблеток с пролонгированным высвобождением и таблеток с контролируемым высвобождением, которые имеют одинаковый состав. В то время как обычные таблетки имеют короткую продолжительность действия и должны приниматься 3-4 раза в день, таблетки нифедипина с пролонгированным высвобождением и таблетки с контролируемым высвобождением имеют длительное действие и могут поддерживать антигипертензивный эффект в течение 24 часов. Эти преимущества соответствуют особенностям переносимости пожилыми людьми, поэтому они подходят для лечения гипертонии у пожилых. Тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид, обладают хорошим антигипертензивным эффектом и могут использоваться, но они не подходят для людей с диабетом и подагрой, а сильный диурез может также вызвать постуральную гипотензию. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (такие как беназеприл, фозиноприл и т.д.) и антагонисты рецепторов ангиотензина (такие как клоксацин, ирбесартан и т.д.) обладают лучшей эффективностью при гипертонии у пожилых людей без значительных побочных эффектов и также могут быть использованы. Вышеперечисленные препараты могут применяться по отдельности или в комбинации. В общем, если периферическое сопротивление высокое, а артериальное давление высокое, можно использовать нифедипин. Диуретики, такие как гидрохлоротиазид, обладают более мягким действием и подходят для пациентов с легкой и умеренной гипертонией; для пациентов с более рецидивирующим артериальным давлением используются антагонисты кальция, ингибиторы превращающего фермента и диуретики в комбинации. Бета-блокаторы противопоказаны пожилым пациентам с гипертонией, имеющим патологию синусового узла (например, синдром больного синусового узла), недостаточность левых отделов сердца и хроническую обструктивную болезнь легких. Блокаторы симпатических ганглиев, такие как метилдопа и колистин, эффективны при гипертонии у пожилых, но они склонны к колебаниям и резким перепадам артериального давления и обычно противопоказаны только при умеренной и тяжелой гипертонии, когда другие антигипертензивные препараты неэффективны. Ликсин может вызывать или усугублять психическую депрессию у пожилых людей, также не должен использоваться. 3. Насколько целесообразно снижать гипертонию у пожилых людей? Этот вопрос мучил сердечно-сосудистых врачей и пациентов в течение многих лет, и после ряда клинических исследований в настоящее время существует основной консенсус. Несколько рандомизированных исследований с участием пожилых людей, таких как Syst-Eur, Syst-China и Stone, показали, что антигипертензивное лечение может привести к значительному снижению заболеваемости сердечно-сосудистыми событиями и смертности у пожилых пациентов с гипертонией, а также снизить артериальное давление у пожилых людей до нормального или близкого к норме диапазона, и не снижает перфузию мозгового кровотока и когнитивное снижение у пожилых людей. В настоящее время несколько основных руководств по гипертонии призывают к снижению артериального давления до уровня менее 140/90 мм рт. ст. у пациентов с общей гипертонией и менее 130/80 мм рт. ст. у более молодых взрослых или у пациентов с диабетом и заболеваниями почек, и поскольку «нет доказательств, оправдывающих пересмотр целей контроля артериального давления у пожилых людей», цели контроля гипертонии для пожилых людей следует сравнивать с целями контроля для молодых людей. Цель контроля гипертонии у пожилых должна быть «такой же», как и у молодых людей и людей среднего возраста, и следует придерживаться нормы менее 140/90 мм рт. ст. В следующих случаях целевое систолическое артериальное давление составляет 160-180/90-105 мм рт. ст. при остром инфаркте головного мозга, 150-160/90-100 мм рт. ст. при остром кровоизлиянии в головной мозг, а при стенозе сонной артерии <70% целевое значение совпадает со стандартом JNC-7. Китайские рекомендации по профилактике и лечению гипертонии устанавливают цель снижения артериального давления у пожилых людей на уровне 150/90 мм рт. ст., которое в дальнейшем может быть снижено до 140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости. 4. Что необходимо учитывать при лечении гипертонии у пожилых людей? Помимо выбора подходящих препаратов для лечения гипертонии у пожилых, следует также обратить внимание на: ① Пожилые люди в основном сопровождаются почечным атеросклерозом и различной степенью почечной декомпенсации, метаболизм лекарств относительно медленный, дозировка лекарств должна быть небольшой, начиная с небольшой дозы, обычно можно контролировать примерно 1/2 - 2/3 от обычного количества, чтобы не вызвать накопление лекарств или токсические побочные эффекты. (2) Пожилые пациенты с гипертонией в основном имеют системный атеросклероз, избегайте резкого снижения артериального давления и больших колебаний артериального давления, чтобы избежать недостаточного кровоснабжения сердца, мозга, почек и других важных органов из-за низкого артериального давления. ③ У пожилых людей плохо регулируется артериальное давление, поэтому им следует избегать применения блокаторов симпатических ганглиев для предотвращения постуральной гипотензии. ④ Избегайте применения сильных диуретиков для медуллярных коллатералей, таких как фуросемид (тахифилаксия), чтобы избежать водно-электролитных нарушений. ⑤ У пожилых людей хуже сократимость миокарда и функция синусового узла, поэтому им следует избегать применения антигипертензивных препаратов, которые тормозят сокращение миокарда и влияют только на систему сердечной проводимости. ⑥ У некоторых пожилых людей может быть депрессия, поэтому им следует избегать применения ресерпина. (7) Ограничение натрия следует начинать постепенно, потому что после ограничения соли вкус пожилых людей изменится, что повлияет на аппетит и нанесет ущерб здоровью. 5.На какие моменты следует обратить внимание при лечении сопутствующих заболеваний гипертонии у пожилых людей? Гипертония у пожилых людей редко существует сама по себе, но сочетается со многими хроническими заболеваниями, что является характерной чертой гипертонии у пожилых людей. Поскольку неселективные бета-блокаторы способны сужать трахею, все бета-блокаторы обладают эффектом замедления сердцебиения и блокирования проводимости. В сочетании с хронической обструктивной болезнью легких и сердечной блокадой II степени или выше, бета-блокаторов следует избегать. Диуретики не предпочтительны для пациентов с диабетом, главным образом потому, что они могут вызвать нарушение обмена веществ, повышение содержания мочевой кислоты в крови, снижение содержания калия и натрия, уменьшение объема крови, а также могут повысить уровень сахара в крови. Если простата увеличена и нет постуральной гипотензии, при необходимости можно использовать альфа-блокаторы. Применение негормональных противовоспалительных препаратов может вызвать задержку натрия и усугубить гипертонию, при совместном применении можно подобрать небольшую дозу диуретиков. 6.Нужно ли еще лечить гипертонию в возрасте старше 80 лет? Хорошо известно, что регулярное и эффективное лечение гипертонии в возрасте до 80 лет может снизить повреждение органов-мишеней и смертность. Однако неясно, нужно ли лечение гипертонии в возрасте старше 80 лет. 80 лет и старше делятся на два типа гипертонии, одни относятся к молодому и среднему возрасту, т.е. к длительной истории гипертонии, и эта часть пациентов следует существующему лечению, что также признано, поскольку больные гипертонией могут дожить до 80 лет, что само по себе является убедительным доказательством пользы антигипертензивного лечения. В то время как другие позже, лечение этих людей, в настоящее время благотворное влияние антигипертензивного лечения является лишь теоретической спекуляции, нет никаких доказательств для подтверждения, принято считать, что лечение по-прежнему должны быть проведены, но стандарт не должен быть слишком суровым, принцип отсутствия дискомфорта симптомы, как можно ближе к норме. 7.Можно ли лечить гипертонию хирургическим путем? Существует два типа гипертонии, первичная и вторичная. Первичная гипертония - это гипертония, для которой не может быть найдена причина, что клинически составляет около 95% гипертонии, в то время как вторичная гипертония - это гипертония, для которой может быть найдена причина, что составляет около 5% гипертонии. Ручное лечение первичной гипертензии только началось, и цель снижения артериального давления достигается путем радиочастотной абляции симпатических нервов в почечных артериях. Согласно имеющейся ограниченной информации, эта методика имеет многообещающие перспективы, и в настоящее время она в основном направлена на лечение трудноизлечимой гипертонии, то есть гипертонии у взрослых, которую невозможно эффективно контролировать с помощью более чем 3 видов антигипертензивных препаратов. Вторичная гипертензия потенциально поддается хирургическому вмешательству для достижения радикального излечения. Наиболее распространенная вторичная гипертензия в основном бывает 4 типов: (1) стеноз почечной артерии, вызванный сужением одной или обеих почечных артерий, что приводит к ишемии почек, которая активирует так называемую систему RAS и повышает артериальное давление. В настоящее время стеноз может быть поддержан путем установки стента с пружиноподобным кольцом, чтобы восстановить приток крови к почке и снизить артериальное давление. (2) Первичный альдостеронизм, в основном из-за гиперплазии или опухоли надпочечников, увеличивает секрецию альдостерона, тем самым действуя как задержка воды и натрия, вызывая повышенное кровяное давление, которое может быть восстановлено до нормы хирургическим удалением поражения надпочечников. (3) Болезнь Кушинга, обусловлена гиперплазией надпочечников или опухолью, которая увеличивает секрецию глюкокортикоидного гормона, тем самым вызывая повышение артериального давления, артериальное давление может быть нормализовано путем хирургического удаления поражения надпочечников. (4) Феохромоцитома, также обусловленная гиперплазией надпочечников или опухолью А, заставляет надпочечники выделять большое количество катехоламинов, что повышает кровяное давление. Конечно, вторичную гипертонию труднее диагностировать клинически, и часто для подтверждения диагноза требуется много лет. Основные причины этого заключаются в том, что очаги поражения небольшие, имеющаяся визуализация недостаточно чувствительна, биохимические изменения часто преходящи, и трудно взять кровь в самом начале заболевания. Поэтому диагноз вторичной гипертензии должен быть установлен опытным врачом в обычной больнице и не должен ставиться самостоятельно. После установления диагноза вторичной гипертонии ее можно вылечить хирургическим путем. 8.Как подтвердить диагноз вторичной гипертонии? Клинический диагноз вторичной гипертонии в основном опирается на три аспекта, (1) клинические симптомы, которые являются подсказками для врачей, чтобы найти вторичную гипертонию, каждый вид вторичной гипертонии имеет свои особенности, такие как первичный альдостеронизм часто мочиться больше, низкий уровень калия, в то время как феохромоцитома проявляется как большие колебания артериального давления, систолическое артериальное давление может превышать 200 мм рт.ст. во время приступа, сопровождаемого учащенным сердцебиением, потливостью и другими симпатическими возбуждениями. симптомы, но как нормальные, когда не захвачен. (2) Обследования с визуализацией, включая УЗИ и КТ, с акцентом на двусторонние почки и надпочечники. (3) Биохимические тесты, возможно, забор крови для определения альдостерона крови, калия крови, катехоламинов и метаболитов катехоламинов в моче - наиболее ценные тесты. Как только диагноз подтвержден, проблема лечения решена.