Дети по своей природе активны, и многие проблемы развития и травмы трудно обнаружить без внимания, либо к моменту их выявления уже сформировалась фиксированная деформация. Среди них часто встречаются члены семьи, которые приводят своих детей в клинику с вопросом, почему у ребенка кривая шея. Приведем наиболее распространенные причины. Врожденный наклон шеи — фиброзная контрактура грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны, приводящая к деформации, при которой шея, голова и лицо наклонены в сторону поражения. Причиной является фиброз грудиноключично-сосцевидной мышцы, обусловленный различными причинами, и постепенная контрактура приводит к возникновению косоглазия. Причины и фиброз не до конца изучены. Большинство ученых считают, что роды при ягодичном предлежании, родовая травма и вытяжение и другие факторы приводят к кровотечению при повреждении грудиноключично-сосцевидной мышцы, механическому образованию гематомы, контрактуре и ее формированию. Клинические проявления Ребенок после рождения непреднамеренно обнаруживает на одной стороне грудиноключично-сосцевидной мышцы массу, через 2~3 недели масса постепенно становится твердой, малоподвижной, щукообразной, размером с палец. Примерно через полгода образование постепенно уменьшилось, однако фиброзная контрактура грудиноключично-сосцевидной мышцы, укорачиваясь, показала шнур, тянущий затылок и смещенный в сторону пораженной стороны, челюсть повернута в здоровую сторону плеча. По мере роста и развития обе стороны лица становятся асимметричными, здоровая сторона полнеет, пораженная становится меньше, оба глаза не находятся на горизонтальной линии, а в тяжелых случаях шейный сколиоз может стать вторичным. Согласно клиническим проявлениям, на пораженной стороне грудиноключично-сосцевидная мышца сокращается в виде полоски, голова и лицо наклонены, поэтому диагноз миоклонического шейного сколиоза ясен. Однако очень важна дифференциальная диагностика: 1. Костные аномалии шейного отдела позвоночника, такие как атлантоаксиальный подвывих, полупозвонки и т.д., при этом грудинно-ключично-сосцевидная мышца не сокращается, рентгенологическое исследование может подтвердить диагноз. 2. Воспаление в области шеи с увеличением лимфатических узлов, локальной давящей болью и системными симптомами, при этом контрактура грудиноключично-сосцевидной мышцы отсутствует. Аномалии глазных мышц Мышечная сила экстраокулярных мышц несбалансирована, и пациенты с косоглазием координируют свое зрение с отклонением шеи. Для лечения рекомендуется раннее выявление и раннее лечение. Косоглазие на поздних стадиях можно исправить хирургическим путем, но другие тканевые аномалии (например, асимметрия лица, шейный сколиоз) трудно вернуть к нормальной жизни. 1.Манипулятивное корригирующее лечение: после постановки диагноза новорожденному ежедневно делают легкий массаж и горячие компрессы, пассивное вытяжение с помощью манипуляций, умеренно на здоровую сторону головы, несколько раз в день, каждый раз по 10~15. Для фиксации во время сна следует использовать песочные подушки. По мере роста ребенка сила манипуляции триггером увеличивается, затылок поворачивается на здоровую сторону, челюсть на пораженную сторону, несколько раз в день триггер, настойчивость, большинство удовлетворительных результатов. 2, хирургическое лечение: подходит для детей старше 1 года, обычно используют проксимальный конец ключицы на поперечном пальце, делают поперечный разрез, для детей в возрасте от 1 до 4 лет, состояние легкое, только отрезают головку ключицы от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и головки грудины, применение послеоперационного шейного воротника для поддержания и немного выше исправленного положения, и часто на пораженной стороне нижней челюсти ребенка, затылочная ротация на здоровую сторону. Для детей старше 4 лет с выраженным косоглазием возможно рассечение и высвобождение верхней и нижней грудиноключично-сосцевидной мышцы. При контрактуре мягких тканей делается разрез вдоль грудиноключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка, удаляются все напряженные мягкие ткани до полного освобождения мышцы. Рана ушивается, голова устанавливается в слегка перекорригированное положение, голова, шея и грудная клетка фиксируются гипсом на 4-6 недель, а после снятия гипса выполняются пассивные упражнения по вытягиванию головы. Во время операции необходимо следить за тем, чтобы не повредить френический нерв, общую сонную артерию и наружную яремную вену; при выполнении верхнего разреза и высвобождения следует избегать повреждения лицевого нерва, проходящего под ухом.