Межэтапный колоректальный рак определяется как колоректальный рак (CRC), который не был выявлен в программе колоректального скрининга и обнаружен до следующей рекомендуемой даты скрининга. В статье, опубликованной в журнале Gut в октябре 2015 года, д-р Чиу и др. отметили, что одним из ключевых показателей, влияющих на частоту выявления межстадийного CRC в рамках программы скрининга колоректального рака среди населения Тайваня, являются результаты фекального иммунобиохимического теста (FIT), проводимого два раза в год. Исследователи проанализировали частоту выявления интерстициального рака при микроскопии толстой кишки у FIT-положительных участников и пришли к выводу, что большинство интерстициальных раков, вероятно, возникло из поражений, пропущенных при микроскопии толстой кишки. Концентрация фекального гемоглобина также была независимым предиктором интерстициального рака. Клиническое значение и ценность этой статьи рассмотрены профессором Деккером и др. из Медицинской школы Университета Амстердама и опубликованы в недавнем журнале Natrue Reviews: Gastroenterology & Hepatology. Основной целью программ скрининга CRC является снижение долгосрочной смертности, связанной с CRC. Хотя колоноскопия является золотым стандартом для выявления и профилактики CRC и прогрессирующих аденом, это рискованный и инвазивный тест, который не является широко доступным во многих странах, что требует от нас дальнейшего поиска более удобных и подходящих методов скрининга CRC. FIT — это неинвазивный тест, который относительно недорог и широко доступен. Хотя FIT менее чувствителен, чем колоректальная микроскопия, он может использоваться для скрининга людей с высоким риском CRC в общей популяции и для дальнейшего совершенствования эндоскопии. FIT-положительная популяция имеет более высокую распространенность CRC и/или прогрессирующих аденом (вместе известные как прогрессирующие новообразования) и, следовательно, более высокую частоту обнаружения CRC при последующем наблюдении. Для обеспечения обоснованности программы скрининга CRC все поражения толстой кишки должны быть выявлены и полностью удалены с помощью эндоскопической полипэктомии или хирургического вмешательства. В программе скрининга FIT интерстициальная карцинома не только первоначально выявляется при скрининге, но и может быть обнаружена эндоскопически у FIT-положительных пациентов. Чувствительность FIT колеблется от 75% до 88%, а концентрация гемоглобина в кале, обнаруженная с помощью FIT, положительно коррелирует с чувствительностью выявления прогрессирующих опухолей. Результаты исследований по частоте выявления CRC при колоноскопии различны, однако основные влияющие факторы неизменны: пропущенное выявление CRC или прогрессирующих аденом, неполное иссечение поражения, а также рост и прогрессирование опухолевой ткани вследствие специфических патологических факторов. Многие исследования в прошлом предполагали, что межстадийный рак в основном связан с первыми двумя факторами, при этом качество эндоскопии является наиболее важным. Знаменательное исследование, проведенное в Польше, показало четкую взаимосвязь между частотой обнаружения аденом и частотой возникновения интерстициальной карциномы. Программа скрининга CRC населения Тайваня начала предлагать два раза в год FIT-обследования для людей в возрасте от 50 до 69 лет в 2004 году. Это когортное исследование включало 29 969 человек, которые прошли положительный скрининг на FIT с 2004 по 2009 год и у которых не было обнаружено CRC при полной колоноскопии после каждого раунда скрининга. Этот универсальный онкологический регистр имел высокий коэффициент охвата — 98,6%. Риск развития CRC повышался, если частота обнаружения аденом при эндоскопическом исследовании составляла менее 15%, а концентрация гемоглобина в фекалиях была высокой (≥ 150ug Hb/g). Исследователи пришли к выводу, что некачественная эндоскопия была основным фактором развития интерстициального рака и что концентрация фекального гемоглобина была независимым предиктором. Поэтому программа скрининга предусматривает два мероприятия по снижению заболеваемости интерстициальным раком: повышение качества эндоскопии и учет результатов FIT в процессе распределения (например, распределение центров с высокой концентрацией гемоглобина в кале в центры с высоким качеством эндоскопии или предложение второй повторной эндоскопии, если первая эндоскопия отрицательная/качество эндоскопии низкое). Наиболее важным фактором повышения эффективности скрининговых обследований является качество проведения колоноскопии. Исследование д-ра Чиу и др. представляет собой основу содержания проспективных данных о частоте скрининга интерстициального рака в мире, т.е. как систематически анализировать и учитывать факторы, влияющие на интерстициальный рак, чтобы максимально повысить эффективность скрининговых программ.