Кистозные образования поджелудочной железы могут включать широкий спектр различных заболеваний — от доброкачественных до злокачественных — и в целом могут быть классифицированы как псевдокисты, истинные кисты и кистозные опухоли, при этом псевдокисты являются наиболее распространенными. Псевдокисты имеют фиброзную стенку без эпителиальной ткани. Истинные кисты обычно включают врожденные простые кисты, поликистоз, дерматомные кисты, ретенционные кисты и т.д. Стенки кист покрыты эпителием. Кистозные новообразования делятся на 3 основные категории: плазмацитоидные кистозные новообразования (SCN), муцинозные кистозные новообразования (MCN) и интрадуктальные папиллярные муцинозные цистаденомы (IPMN). Хотя все эти поражения имеют преимущественно кистозную природу, существуют некоторые различия в дифференциальной диагностике и лечении из-за разных патологических изменений. Диагноз кисты поджелудочной железы несложно поставить на основании анамнеза, симптомов и признаков в сочетании с визуализационными исследованиями. Большинство истинных кист обнаруживаются случайно при физикальном обследовании, в то время как псевдокисты обычно имеют относительно четкую историю травмы брюшной полости и панкреатита. За истинными кистами с четким диагнозом можно наблюдать и следить, не прибегая пока к хирургическому лечению. В большинстве случаев истинных кист поджелудочной железы, возникающих в каудальной части тела поджелудочной железы, предпочтительна каудальная резекция тела поджелудочной железы, а частичная резекция селезенки или желудка и других смежных органов должна выполняться в зависимости от конкретной ситуации; в случаях большого размера и сильных спаек, которые невозможно удалить хирургическим путем, необходимо выполнить анастомоз кисты поджелудочной железы с желудочно-кишечным анастомозом; в случаях, возникающих в головке и теле поджелудочной железы, хирургический метод должен быть выбран в зависимости от конкретной ситуации. 2. псевдокисты (1) Принципы лечения: принято считать, что если киста больше 6 см в диаметре и не рассасывается после 4-8 недель наблюдения, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Однако не все псевдокисты поджелудочной железы требуют хирургического лечения. Например, частота естественного регресса псевдокист после острого панкреатита составляет примерно 50% или более. Если пациент бессимптомный или имеет слабые симптомы, период наблюдения может быть продлен или целесообразно длительное наблюдение, если псевдокиста четко диагностирована. (2) Лечение: чрескожное дренирование (КТ или УЗИ); эндоскопическое лечение (прямая эндоскопическая пункция и дренирование, эндоскопическая пункция и дренирование под контролем УЗИ и эндоскопическое внутреннее дренирование панкреатического протока через дуоденальный сосочек); хирургическое лечение: внутреннее дренирование (кистозный желудочный анастомоз, кистозный тощекишечный анастомоз Ру-ен-Я и кистозный дуоденальный анастомоз), наружное дренирование, резекция поджелудочной железы (панкреатикодуоденальная резекция). резекция (панкреатикодуоденэктомия, каудальная резекция тела поджелудочной железы или тотальная панкреатэктомия и т.д.), лапароскопическая хирургия. (В зависимости от размера и расположения псевдокисты, состояния самой кисты, характера патологии и т.д.). 3. Кистозные опухоли Кистозные опухоли поджелудочной железы нечувствительны к лучевой и химиотерапии, и хирургическое лечение является единственным методом. За исключением плазмацитарных кистозных новообразований (ПКН) или небольших ветвящихся внутрипротоковых папиллярных муцинозных цистаденом (ВПМЦ), которые были четко диагностированы, имеют небольшие размеры и не имеют явных симптомов, все они должны подвергаться агрессивному хирургическому лечению. Даже если злокачественная опухоль является кистозной аденокарциномой, сохраняется высокий процент резекции, и после радикальной резекции часто достигается долгосрочное выживание: (1) Плазмацитоидное кистозное новообразование (ПКН) Резекция поджелудочной железы должна выполняться во всех случаях, когда визуализация атипична и невозможно поставить четкий диагноз ПКН, а злокачественная опухоль не может быть исключена. Бессимптомные СКН с поражением менее 3 см и четким диагнозом можно отслеживать с помощью регулярных визуализационных исследований. (2) Муцинозное кистозное новообразование (МКН) МКН имеет высокий процент злокачественности, поэтому все пациенты должны подвергаться хирургическому лечению. Энуклеация возможна у некоторых пациентов с МКН, но только локальное иссечение может быть недостаточным для потенциально злокачественных МКН. Неполное иссечение неинвазивного МКН может привести к рецидиву и потере доступа к радикальному лечению. План послеоперационного наблюдения: визуализация каждые 6 месяцев и ежегодно через 2 года. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная цистаденома (IPMN): IPMN имеет явную злокачественную тенденцию, и все они должны лечиться путем хирургической резекции. Примерно половина IPMN возникает в головке или крючке поджелудочной железы, и наиболее распространенной процедурой является панкреатикодуоденэктомия (процедура Уиппла). Если опухоль возникает в каудальной части, выполняется каудальная резекция поджелудочной железы. Для определения адекватности резекции при IPMN с атипичной гиперплазией требуется интраоперационная замороженная патология, и в процедуре особое внимание уделяется интраоперационной замороженной патологии для обеспечения отрицательных краев. В 2009 году эксперты клиники Мэйо обобщили данные литературы о показаниях к хирургическому лечению IPMN. IPMN главного панкреатического протокового типа, протокового типа ветви панкреатического протока более 3 см или симптоматический протоковый тип ветви панкреатического протока менее 3 см должны быть хирургически резецированы, а IPMN протокового типа ветви панкреатического протока менее 3 см и бессимптомные без прикрепленных узлов могут быть включены в программу строгого наблюдения. При поражении менее 1 см необходимо ежегодно проводить МРТ или КТ. Если поражение стабильно и нет пристеночных узлов, пациент должен продолжать наблюдаться; при поражении от 1 до 3 см ультразвуковая эндоскопия должна выявить пристеночные узлы или дилатацию главного панкреатического протока и требуется хирургическая резекция; при поражении от 1 до 2 см, не выявленном при ультразвуковой эндоскопии, необходимо провести КТ или МРТ в период от 6 до 12 месяцев; при поражении от 2 до 3 см исследование должно проводиться каждые 3-6 месяцев; во время наблюдения Хирургическая резекция необходима при симптоматике, размере более 3 см или других факторах высокого риска.