Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с сальными железами, распространенность которого составляет от 70% до 87%. Варианты лечения акне широко варьируются среди дерматологов, при этом некоторые методы лечения имеют неопределенную эффективность, не имеют оснований в литературе по результатам клинических испытаний, а некоторые даже наносят вред пациентам, что приводит к плохим социальным последствиям и экономическому ущербу для пациента. Поэтому для врачей, которые в настоящее время занимаются клинической дерматологией без формальной подготовки по дерматологической специальности, очень важно иметь набор проверенных рекомендаций по лечению акне для стандартизации лечения. Чтобы стандартизировать лечение акне, я перечислил методы лечения акне, основанные на доказательной медицине.
Местное лечение акне
1. Местное умывание
Умывайте лицо водой, чтобы удалить с поверхности кожи смесь масла, перхоти и бактерий. Однако не следует умываться слишком часто. Не выдавливайте и не царапайте прыщи. Кроме того, избегайте использования жирной, сальной, пудровой косметики для ухода за кожей, а также мазей и кремов, содержащих компоненты глюкокортикоидных гормонов.
2.Лечение препаратами местного действия
(1) Препараты, содержащие витамин А: в том числе
(1) 0,025%~0,1% ретиноевая кислота (полностью транс ретиноевая кислота) крем или гель: Этот препарат может регулировать дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток и заставить акне раствориться и выйти из организма.
②13-цис-третиноин гель: регулирует дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток и уменьшает секрецию кожного сала.
(3) Ретиноиды 2-го поколения: 0,1% гель адапалена, который обладает хорошей эффективностью при лечении акне легкой и средней степени тяжести.
(2) Пероксибензоил: это пероксид, который медленно высвобождает неокись и бензойную кислоту после местного применения, обладает эффектами уничтожения Propionibacterium acnes, рассасывания акне и вяжущего действия.
(3) Антибиотики: Эритромицин, хлорамфеникол или клиндамицин (клиндамицин) в концентрации от 1% до 2% в формуле с этанолом или пропиленгликолем, что является более эффективным.
(4) Азелаиновая кислота: Она может уменьшить флору на поверхности кожи, волосяных фолликулах и сальных железах, особенно оказывает ингибирующее действие на Propionibacterium acnes и лизис акне, эффективна при различных типах акне.
(5) Дисульфид селена: 2,5% лосьон с дисульфидом селена обладает эффектом подавления грибков, паразитов и бактерий, а также может снизить содержание свободных жирных кислот в коже.
(6) Серный лосьон: 5%~10% серный лосьон обладает функцией регулирования дифференциации кератинообразующих клеток и уменьшения содержания свободных жирных кислот в коже, а также оказывает определенное ингибирующее действие на Propionibacterium acnes.
Лечение акне антибиотиками
Пероральные антибиотики являются эффективным средством лечения акне, особенно при умеренной и тяжелой форме акне. Среди множества колонизирующих микроорганизмов (включая Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia и другие грамотрицательные бациллы) только живая Propionibacterium acnes имеет четкую связь с усилением воспалительной реакции при акне, поэтому важно выбирать антибиотики, чувствительные к Propionibacterium acnes.
Помимо воспаления, вызванного инфекцией, в процесс воспалительного повреждения при акне вовлечены иммунные и неспецифические иммунные реакции, поэтому приоритет следует отдавать антибиотикам, которые одновременно подавляют колонизацию Propionibacterium acnes и учитывают неспецифические противовоспалительные эффекты.
Лечение акне с помощью ретиноевой кислоты
Пероральный изотретиноин является стандартным методом лечения тяжелых форм акне и в настоящее время является наиболее эффективным средством для лечения акне. Изотретиноин действует на все патофизиологические аспекты патогенеза акне, и хотя терапевтический эффект значителен, он не является препаратом выбора при легкой форме акне, насколько это возможно, учитывая его побочные эффекты.
Гормональное лечение акне
1. Применение эстрогенов и антиандрогенных препаратов
(1) Эстрогены Эстрогены включают эстроген и прогестин. В настоящее время считается, что андрогены играют определенную роль в развитии акне. Женщины с умеренным или тяжелым акне должны своевременно получать лечение эстрогенами и прогестинами, если у них также наблюдается высокий уровень андрогенов, признаки высокой активности андрогенов, такие как себорея, акне, гирсутизм, андрогенная алопеция (SAHA) или наличие синдрома поликистозных яичников (PCOS).
Комбинированные контрацептивы также могут быть рассмотрены для пациенток с поздним началом акне и для тех, у кого акне значительно обостряется перед менструацией. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило противозачаточные таблетки для лечения женщин с акне в возрасте >15 лет.
(2) Другие виды антигормонального лечения Двумя основными видами антигормонального лечения являются анестетики и метформин (циметидин).
2.Применение глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды выполняют функции подавления секреции андрогенов, вызванной гиперадренокортицизмом, противовоспалительные и иммуносупрессивные функции. Пероральные глюкокортикоиды в основном используются при агрессивном акне или конвергентном акне, поскольку эти типы акне часто связаны с чрезмерным иммунным ответом и воспалением, а кратковременное применение глюкокортикоидов может играть иммуносупрессивную и противовоспалительную роль.
Лечение акне традиционной китайской медициной
Лечение китайскими травами следует дифференцировать на типы лечения и добавлять или вычитать в зависимости от симптомов. Лечение красных папуло-пустулезных прыщей рекомендуется для очищения легких и желудка; лечение пустулезных прыщей рекомендуется для детоксикации и рассеивания узелков; лечение предменструальных прыщей рекомендуется для регулирования метода промывания; лечение агрегированных прыщей, постпигментации или рубцов рекомендуется для активизации крови и рассеивания застоев.
Китайская травяная маска: Диалектика китайской медицины, маска.
Акупунктурная терапия: часто выбираются такие точки, как Дачжи, Селезенка Ю, Нога Сань Ли, Хэгу, Саньиньцзяо и т.д., метод плоского тоника и плоского поноса, акупунктура после получения ци и пребывания в течение 30 мин, один раз в день, 7 раз за курс.
Акупунктурная терапия уха: двусторонние ушные точки легких пациента в качестве основных точек, с точками Shen Men, симпатическими, эндокринными, подкорковыми точками закапывают семена Wang Bu Liuxing, снаружи фиксируют клейкой лентой, массируют верхние точки 3 раза в день, около 10 мин каждый раз.
Диетотерапия: пациентам рекомендуется употреблять меньше сахара, жиров, вина, острой и другой стимулирующей пищи, больше овощей (ростки фасоли, бок-чой, острые высокие овощи, зимняя дыня, люфа, горькая дыня, водяные каштаны) и фруктов. Регулярно пейте суп из бобов мунг, чтобы очистить легкие от жара и удалить сырость и токсины. Употребление большего количества пищи, содержащей длинную клетчатку, и поддержание кишечника в открытом состоянии эффективно для предотвращения акне. Кроме того, избегайте использования жирной и пудровой косметики по уходу за кожей, а также мазей и кремов, содержащих гормоны. Умывайте лицо дважды в день теплой водой, не используйте сильнощелочное мыло, вытирайте жир и грязь с лица при умывании, запретите пальцами выдавливать папулы, прыщи и гнойники на лице, чтобы предотвратить образование рубцов.
Физиотерапия при акне
Для пациентов с акне, которые не переносят медикаменты или не хотят принимать лекарства, физиотерапия является лучшим вариантом. В настоящее время для эффективного лечения акне обычно используются такие виды физиотерапии, как фотодинамическая терапия, лазерная терапия и терапия фруктовыми кислотами.
1.Фотодинамическая терапия
Использование света определенной длины волны активирует порфирины, метаболизируемые Propionibacterium acnes, и достигает лечения акне посредством фототоксических реакций, индукции гибели клеток и стимуляции макрофагов для высвобождения цитокинов и содействия самовосстановлению поражений. В настоящее время синий свет (415 нм), синий свет и красный свет (630 нм) комбинированная терапия и красный свет + 5-аминокетовалериановая кислота (5-AALA) терапия в основном используются для лечения различных типов акне вульгарис.
2. Терапия фруктовыми кислотами
Фруктовые кислоты широко распространены в природе во фруктах, сахарном тростнике и йогурте. Они имеют простую молекулярную структуру, небольшую молекулярную массу, нетоксичны и не имеют запаха, обладают сильной проницаемостью, безопасным действием и не повреждают барьерную функцию эпидермиса. Механизм действия фруктовых кислот заключается в уменьшении адгезии кератинообразующих клеток путем вмешательства в силу связывания клеточной поверхности, ускорении линьки и обновления эпидермальных клеток, одновременно стимулируя синтез дермального коллагена и усиливая увлажняющую функцию.
3. Лазерная терапия
Лазер, интенсивный импульсный свет (IPL), импульсный лазер на красителях и фракционный лазер являются одними из эффективных методов лечения акне и угревых рубцов, а также могут сочетаться с медикаментозным лечением. Лазеры одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения акне. Интенсивный импульсный свет может помочь затушевать красные следы на поздних стадиях воспалительного акне. Фракционный лазер имеет определенную степень улучшения при рубцах от акне.
4.Другие виды лечения
① Выковыривание прыщей: Это один из эффективных методов лечения акне в настоящее время, но необходимо одновременно использовать лекарственные препараты, чтобы в корне подавить производство и развитие акне.
② Инъекции глюкокортикоидов в узелки и/или кисты: Способствует быстрому устранению воспаления и является очень эффективным методом лечения крупных узелков и кист.
③ Иссечение и дренирование кисты: При больших кистах иссечение и дренирование — эффективный способ избежать в будущем механического поражения кожи и образования рубцов.
Данное «Полное руководство» призвано лишь помочь пациентам принять правильное решение о лечении акне и не является обязательным стандартом; оно также не может включать или решать все проблемы диагностики и лечения акне. Поэтому при обращении к конкретному пациенту следует полностью ознакомиться с лучшими клиническими данными и доступными медицинскими ресурсами по данному заболеванию и разработать разумный план лечения на основе знаний и опыта, с учетом особенностей состояния пациента и его пожеланий.