Вертиго, известное как головокружение, является очень распространенным симптомом и часто наблюдается в ЛОР- или неврологических отделениях. Для тех, кто регулярно страдает от головокружения, важно знать причины головокружения, его опасность и способы лечения. Однако приступы головокружения могут принимать самые разные формы: от эпизодов, возникающих в течение нескольких секунд при смене положения, до внезапных приступов после простуды или вирусной инфекции, до повторяющихся приступов при нагрузках или перепадах настроения, после травм или применения ототоксических препаратов. Типичные симптомы головокружения — внезапное ощущение вращения, качания или прыжков предметов вокруг тела, сопровождающееся тошнотой, рвотой и обильным потоотделением, без ауры, заставляющее пациента паниковать и лежать в постели с закрытыми глазами. Также может возникнуть неустойчивость при ходьбе, а определенные положения тела могут спровоцировать головокружение. Головокружение может возникать самостоятельно или в сочетании с другими заболеваниями, такими как глухота, лицевой паралич и средний отит. Эти состояния могут быть очень мучительными и серьезно влиять на работу, жизнь и учебу. Существует множество заболеваний, которые могут вызывать головокружение, и головокружение, вызванное заболеваниями уха, составляет большую часть из них. Диагноз причины головокружения ставится после проведения ряда формальных тестов на слух и вестибулярную функцию, а также визуализационных исследований (КТ, МРТ).
Из-за множества причин головокружения и совпадения симптомов, связанных с головокружением, даже клиницисты могут не уметь различать эти причины, не говоря уже о пациентах с головокружением. По этой причине мы хотели бы представить понятие головокружения и несколько распространенных типов головокружения.
I. Понятие головокружения
Головокружение — это иллюзия движения себя или объектов в окружающей среде, возникающая внезапно и без внешних раздражителей, и может представлять собой ощущение вращения, подъема, спуска или покачивания. Нарушение равновесия — это ощущение неустойчивости при ходьбе или неоднократное падение. Головокружение и головокружение, с другой стороны, — это ощущения дискомфорта в голове, которые не могут быть четко выражены, например, головокружение и чувство растерянности.
Головокружение обычно вызвано расстройством внутреннего уха, другими словами, отогенным заболеванием, и его следует наблюдать в ЛОР-клинике. Головокружение может быть однократным (только один эпизод) или повторяющимся. Некоторые расстройства связаны с шумом в ушах и потерей слуха, обычно это болезнь Меньера, внезапная глухота, травматическое головокружение, отосклероз, хронический гнойный средний отит (холестеатома), неврома слухового нерва, синдром Ремсей-Ханта (опоясывающий герпес) и т.д. Другие расстройства не сопровождаются шумом в ушах или потерей слуха и обычно связаны с доброкачественными заболеваниями. пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит и т.д. Ототоксические препараты, как правило, вызывают нарушение равновесия, иногда сопровождающееся шумом в ушах и потерей слуха. В целом, нарушения равновесия, головокружение и головокружение чаще всего вызваны неврологическими, сосудистыми или системными заболеваниями, такими как заболевания ствола мозга, внутричерепные опухоли, внутричерепные инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, постуральная гипотензия, гипогликемия и дисфункция щитовидной железы. Из приведенных выше определений, характеристик симптомов и классификации заболеваний легко понять, что только головокружение тесно связано с ухом и важно не спешить к врачу. С другой стороны, головокружение имеет широкий спектр причин и должно наблюдаться в обычной больнице, где только правильный диагноз может привести к правильному лечению.
II. Заболевания, вызывающие головокружение
1. болезнь Меньера.
Болезнь Меньера, которую раньше называли синдромом Меньера, является одной из распространенных причин головокружения, основным патологическим признаком которой является мембранозная вагусная эффузия. Причина до сих пор не ясна, возможные причины включают нарушение циркуляции эндолимфатической жидкости, нарушение всасывания эндолимфатических мешочков вследствие аутоиммунных реакций и дисфункции растительных нервов. Типичным проявлением болезни Меньера является периодическое головокружение с потерей слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности в ухе. Головокружение имеет вращательный или качающийся характер и длится от десятков минут до нескольких часов, максимум — 24 часа. Приступы часто сопровождаются бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. Периодическое головокружение исчезает. У пациентов с болезнью Меньера наблюдается флуктуирующая потеря слуха, то есть потеря слуха во время приступов, с частичным или полным восстановлением слуха в промежутках. По мере прогрессирования заболевания потеря слуха перестает колебаться и постепенно усугубляется.
Шум в ушах в основном появляется до начала головокружения и ухудшается во время него, и может быть известен как предвестник головокружения у пациентов с длительными приступами; периодические периоды исчезают по мере стихания головокружения, но шум в ушах может сохраняться у пациентов с повторяющимися приступами. Диагноз болезни Меньера основывается на серии тестов на слух и вестибулярную функцию и исключении других заболеваний, вызывающих головокружение. Специфического лечения или профилактики болезни Меньера не существует, но около 80% пациентов можно лечить с помощью лекарств, чтобы облегчить симптомы и контролировать состояние. Однако есть небольшое количество пациентов, которые плохо переносят медикаментозное лечение, имеют повторяющиеся приступы головокружения и постепенно теряют слух, поэтому лечение должно подбираться в зависимости от состояния головокружения и уровня слуха пациента. Необратимая болезнь Меньера может быть вылечена хирургическим путем.
2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Этот тип головокружения является наиболее распространенным, приступы связаны с определенным положением головы, часто возникают при лежании, вставании или переворачивании и длятся всего несколько секунд или минут. Он не связан со звоном в ушах или глухотой. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в большинстве случаев проходит самостоятельно, но иногда рецидивирует. Причина неизвестна, но это может быть смещенный отолит из вестибулярного рецептора, отложенный на яремном гребне полукружного канала, который может вызывать головокружение и нистагм при определенных положениях головы из-за гравитационной тяги. Лечение в основном заключается в ручном вправлении, а в особо тяжелых случаях — в хирургическом вмешательстве.
3. неврома слухового нерва.
Головокружение, вызванное невромой слухового нерва, более мягкое и возникает постепенно, в основном при неустойчивой ходьбе и меньшем вращении. Взрослые с потерей слуха и шумом в одном ухе, которые постепенно прогрессируют до тяжелой неврологической глухоты, наряду с головокружением, должны быть особенно внимательны к слуховым невромам. Слуховые невромы также иногда могут вызывать внезапную потерю слуха и часто диагностируются как внезапная глухота. Магнитно-резонансная томография (МРТ) внутреннего слухового прохода и понтоцеребеллярного рога может подтвердить диагноз. Невромы слухового нерва требуют хирургического лечения.
4. Внезапная глухота.
Внезапная глухота — это внезапная потеря или утрата слуха, некоторые из которых могут сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой. Он часто сопровождается шумом в ушах, но не повторяется. Причина неизвестна, и иногда слух может быть частично восстановлен. Внезапную глухоту необходимо лечить как можно раньше, иначе лучший период лечения будет упущен.
5. Лабиринтит.
История холестеатоматозного среднего отита с длительным рецидивирующим истечением гноя из пораженного уха, сопровождающимся потерей слуха. Когда возникает головокружение, это чаще всего связано с тем, что холестеатома повреждает костную стенку вагуса и воспаление проникает во внутреннее ухо. В случае среднего отита с холестеатомой вагус необходимо лечить хирургическим путем.
6. синдром Ремсей-Ханта.
Синдром Ремсей-Ханта вызывается инфекцией вируса опоясывающего герпеса, также известного как опоясывающий лишай, и часто сопровождается легким головокружением, шумом в ушах и нарушением слуха. Возникает сильная боль в ухе. Опоясывающий герпес появляется на коже уха и может вызвать паралич лица. Необходимо использовать противовирусное и гормональное лечение.
7. Токсичность ушных препаратов.
Прием ототоксичных препаратов, таких как стрептомицин или гентамицин. При отравлении отосклерозом в основном поражаются оба уха, а головокружение в основном неустойчивое, с небольшим количеством вращательных. Повторяющихся эпизодов не бывает, и в основном это заболевание связано с потерей слуха и шумом в ушах.
8. Вестибулярный нейронит.
Чаще всего развивается после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, возможно, вследствие вирусной инфекции вестибулярных нейронов. Клинически он характеризуется внезапным головокружением и спонтанным нистагмом с тошнотой и рвотой, без шума в ушах или глухоты. Головокружение длится долгое время. Головокружение в основном носит качающийся и неустойчивый характер, но может быть и вращательным, и имеет тенденцию к спонтанному разрешению. После заживления рецидивы редки.
9. недостаточное кровоснабжение базилярной артерии
Головокружение, вызванное сужением отверстия позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника вследствие патологии шейного отдела позвоночника, что приводит к нарушению кровотока в позвоночной артерии, называется транзиторным ишемическим головокружением базилярной артерии. Важно отметить, что головокружение возникает только в том случае, если сужение позвоночной артерии вызвано остеофитами в шейном отделе позвоночника. Важно не предполагать, что причиной головокружения является шейный спондилез только потому, что вы видите остеофиты в любой части шейного отдела позвоночника на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Магнитно-резонансная томография (МРА) позвоночных артерий может помочь в диагностике этого состояния, показывая кровоснабжение артерий. Недостаточное кровоснабжение позвоночной базилярной артерии проявляется в виде
(1) Головокружение продолжительностью несколько минут, с несколькими эпизодами в день или раз в несколько дней. Головокружение может быть вращательным, а может быть головокружением, ощущением тяжести в голове, потерей равновесия, неустойчивостью, опрокидыванием, внезапным коллапсом, атаксией и т.д.
(2) Слабость конечностей, паралич и негибкие движения.
(3) Частичное онемение лица и/или конечностей, сенсорная потеря или аномалия.
(4) Помутнение или двоение в глазах. Чернота.
(5) Затрудненное глотание, дизартрия. Если присутствует пункт 1, а также один или несколько пунктов со 2 по 5, диагноз может быть поставлен с помощью аудиологии, вестибулярной функции, МРА и исключения других расстройств головокружения.