Боль в пояснице — это боль в пояснице, с одной или обеих сторон пояснично-крестцового отдела, с или без иррадиирующей боли в нижние конечности. Это симптом, который также можно назвать синдромом, а не названием болезни. За рубежом она известна в основном как боль в пояснице (LBP, которую отечественные ученые переводят как боль в нижней части спины или пояснице).
С тех пор как люди превратились в вертикально ходящих животных, они проводят большую часть своей жизни стоя или сидя в вертикальном положении, и с учетом физиологической передней выпуклости поясничного сегмента позвоночника и задней выпуклости крестцового сегмента, при движении в вертикальном положении различные нагрузки концентрируются на пояснично-крестцовом сегменте, особенно на стыке двух противоположных изгибов, поэтому там могут возникать острые и хронические травмы и дегенеративные изменения. Кроме того, ситуация осложняется тем, что помимо локальных патологий позвоночника, которые могут вызывать боль в пояснице, многие соседние органы или системные заболевания также могут влиять на поясничную область и вызывать боль в пояснице, поэтому боль в пояснице очень распространена, примерно у 60-80% взрослых людей она встречается в анамнезе.
Есть сведения, что более 50% болей в пояснице могут излечиться самостоятельно в течение 4-8 недель после первого приступа, но частота рецидивов достигает 85%. Кроме того, некоторые сложные боли в пояснице не излечиваются в течение длительного времени, если врач не знает причину и не проводит правильное лечение.
Действительно ли боль в пояснице так трудно поддается лечению? У старых предков была очень верная поговорка: «Не то чтобы мы не могли вылечить, но у нас нет техники!
Здесь я сначала расскажу о некоторых случаях постоянной боли в спине.
По сообщениям СМИ, г-жа Фан, страдавшая от болей в спине, была обследована и у нее обнаружили грыжу диска в нижней части спины. Однако и г-жа Фань, и ее врач были озадачены тем, что, несмотря на различные методы лечения, ее «упрямая» боль в спине никак не утихала.
Впоследствии г-жа Фань обратилась в больницу по поводу нерегулярных месячных, и после ультразвукового исследования органов малого таза ей был поставлен диагноз «воспалительное заболевание органов малого таза». Специалист заключил, что нарушения менструального цикла были вызваны воспалительным заболеванием органов малого таза, а боль в спине, вероятно, была вызвана не грыжей диска, а хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза. После трех курсов реабилитации воспалительное заболевание органов малого таза г-жи Фань было взято под контроль, а симптомы боли в спине в значительной степени исчезли.
После этой истории вы, возможно, поняли, почему упрямая боль в спине является головной болью для некоторых врачей, не так ли?
Я помню, как в прошлом, говоря о боли в пояснице, если не было травмы или перелома, люди, включая многих врачей, сразу думали о поясничной деформации и остеофитах поясничного отдела позвоночника, а теперь появилось новое слово — грыжа поясничного диска.
Но действительно ли боль в пояснице так проста? Ни в коем случае!
В клинических рекомендациях по лечению боли в пояснице, подготовленных Китайской медицинской ассоциацией в 2009 году, говорится, что по меньшей мере 18 заболеваний, связанных с медициной, хирургией, ортопедией, гинекологией, дерматологией и мужскими болезнями, могут вызывать боль в пояснице (по словам автора, сейчас известно, что существуют и другие заболевания, вызывающие боль в пояснице, которые не освещены в рекомендациях).
Число пациентов, обращающихся по поводу боли в пояснице, растет с каждым днем, и некоторые врачи при приеме таких пациентов, как правило, озабочены диагностикой локализованных заболеваний позвоночника и игнорируют другие заболевания, которые могут вызывать боль в пояснице. Это основная причина того, почему у пациентов болит спина, а у врачей — голова. основной причиной.
Как только причина будет установлена, решение проблемы станет очевидным: мы должны знать, какие заболевания могут вызывать боль в спине, и лечить их соответствующим образом!
Далее, в контексте Клинических рекомендаций по лечению боли в пояснице 2009 года, подготовленных Китайской медицинской ассоциацией, мы кратко объясним, какие заболевания могут вызывать боль в пояснице.
1. перелом позвоночника: в анамнезе должна быть явная травма (у некоторых пожилых пациентов с остеопорозом явная травма может отсутствовать), болезненная перкуссия в месте перелома, задняя вогнутость или боковая выпуклость позвоночника, нарушение движений, рентгеновское исследование является надежным методом диагностики этого заболевания.
2. пролапс/протрузия поясничного диска: это заболевание тесно связано с травмами и нагрузками, поэтому внезапное появление боли в пояснице и радикулита с одной стороны после растяжения с отягощением, как вместе, так и по отдельности. КТ или МРТ — надежный способ диагностики этого заболевания.
3. Опухоли позвоночника и метастатический рак позвоночника: У пожилых пациентов с ишиасом важно подумать о злокачественных метастазах позвоночника или, например, множественной миеломе. Наиболее распространенным является рак простаты, за ним следуют рак щитовидной железы, рак молочной железы, рак почек и рак легких. Клиническими проявлениями являются неустранимые боли в спине и пояснице и иррадиирующие радикулярные боли. Он характеризуется сильной и постоянной болью, которую невозможно снять отдыхом, лекарствами или физиотерапией. Диагностика этого заболевания должна сочетаться с визуализацией и патологическим исследованием.
4. растяжение поясничных мышц: хроническая, периодическая или постоянная боль в области поясничных мышц, которая усиливается при нагрузке и улучшается после отдыха. Давление в основном приходится на медиальный аспект задней верхней подвздошной ости, рядом с 4-м и 5-м поясничными позвонками, с мышечным спазмом и иногда иррадиирующей болью в ноге. Это может быть последствием острого растяжения, которое было неполноценно пролечено, или может быть вызвано разрывом связок мышц и растяжением в результате постоянного сгибания.
5. фиброзный гистит (миофиброзит): в основном это фиброзная гистопатия в мышечных оболочках, сухожилиях, связках и жировой ткани. Основным проявлением является диффузная, тупая боль в пояснице, особенно в поясничных мышцах с обеих сторон и над подвздошным гребнем. Наблюдаются боль, озноб, онемение кожи, мышечный спазм и дискинезия в пояснице. Боль начинается утром, стихает в течение дня и возвращается вечером, ее может спровоцировать длительное бездействие или чрезмерная активность. При осмотре на пораженном участке имеется отчетливая, ограниченная точка давления, которая может вызывать боль и иррадиацию при прикосновении. Боль исчезает после инъекции прокаина в больное место. Рентгеновские снимки ничем не примечательны. Лабораторные анализы в норме или слегка повышены анти-О или седиментация. На МРТ под кожей поясницы виден длинный сигнал Т1-длинный сигнал Т2 с четкими границами в виде сочащейся жидкости.
6. компрессия спинного мозга: характеризуется провокационными признаками нервного корешка и замедленной сенсорной и моторной проводимостью. Проявляется в виде боли в шее и спине или в пояснице, распространяющейся вдоль области распространения одного или нескольких задних корешков спинномозговых нервов. Радикулярная боль вызывает постоянную и интенсивную боль, которая может ощущаться как фасцикуляция.
7. острый миелит: в начале заболевания может возникнуть боль в пояснице, причем боль соответствует поверхности поражения, а полная или неполная параплегия и нарушение континенции могут возникнуть быстро, в течение 1-2 дней.
8. спинальный радикулит: характеризуется раздражающей лучевой болью по ходу распространения нервных корешков, с давящей болью в соответствующем спинномозговом отростке или параспинальном отростке, которая усиливается при изменении положения.
9. Опоясывающий герпес: вирусная инфекция. Он часто начинается внезапно, с сильной невралгии в месте прохождения нервного пути, где возникает герпес до его появления, обычно при межреберном опоясывающем герпесе, иногда распространяясь на живот и поясницу с болью.
10. заболевания почек: распространенными являются пиелонефрит, камни в почках, туберкулез почек, нефрит, гидронефроз, гной в почках и т.д., в основном в дополнение к боли в спине с нарушениями, например, мочеиспускания.
11. заболевания поджелудочной железы: острая боль в животе при остром панкреатите часто отдает в поясницу и часто сопровождается лихорадкой, диагностическое значение имеет измерение амилазы крови и мочи.
12. Язвенная болезнь: проникающие язвы часто сопровождаются значительной болью в спине, но некоторые ретродуоденальные язвы луковицы, хотя и непроникающие, также могут сопровождаться иррадиирующей болью в спине.
13. Ретроперитонеальные опухоли: наиболее часто встречаются злокачественные лимфомы, основным симптомом которых является боль в пояснице, или боль в животе и лихорадка.
14. Гинекологические заболевания: распространенные причины включают тяжелую ретроверсию и ретрофлексию матки, хронический аднексит, дисменорею, рак шейки и рак матки. Для него характерны гинекологические проявления, такие как ощущение тяжести и давления в нижней части живота в дополнение к пояснично-крестцовой боли.
15. хронический простатит: боль в пояснице с дискомфортом в промежности, чувство жжения в уретре, частое мочеиспускание и симптомы неврологической дисфункции. Обычное исследование жидкости для массажа простаты (ЖМП) является диагностическим, если лейкоциты >10/ГП и количество лецитиновых пузырьков уменьшено.
16. рак предстательной железы: боль в спине, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, задержка мочи и т.д. Данные визуализации могут служить диагностическим ориентиром.
17. респираторные заболевания: распространенными являются плеврит, плевральные уплотнения или спайки, туберкулез и рак легких. Для этого заболевания характерна боль в спине с респираторными признаками и симптомами.
18. сердечно-сосудистые заболевания: стенокардия обычно локализуется в верхней и средней части грудины, иногда отдает в поясницу. EBT (электронно-лучевая компьютерная томография) является наиболее прямым средством диагностики аневризмы, в то время как расширенная компьютерная томография требует введения контраста для улучшения изображения, но иногда это нелегко МРТ не требует контрастирования, но ее точность может быть снижена в острой фазе из-за отсутствия гемодинамической стабильности.
На самом деле, причиной боли в пояснице может быть множество факторов, в большинстве случаев — их сочетание, и задача клинициста — уловить баланс между различными факторами и доминирующую роль каждого из них у разных пациентов, а также выбрать соответствующее лечение на основе результатов анализа.