1. Что такое радиотерапия?
Вкратце, это метод лечения заболевания с помощью радиации. Лучевая терапия опухолей — это использование рентгеновских или других лучей для облучения опухоли с целью уничтожения опухолевых клеток в терапевтических целях. Лучевая терапия является одним из наиболее важных инструментов лечения злокачественных опухолей, и 75% пациентов с опухолями могут нуждаться в лучевой терапии на разных стадиях, поэтому это очень важный инструмент лечения и широко используемый метод лечения.
Особенности: отличное воздействие на наивные и активно растущие опухолевые клетки
Недостатки: хотя радиация разрушает и убивает опухолевые клетки, она также оказывает разрушительное воздействие на клетки окружающей нормальной ткани.
2. Классификация радиотерапии и примеры
(1) Что касается излучения, используемого в радиотерапии, то его можно разделить на 3 категории.
① α, β и γ лучи, испускаемые радиоизотопами, например, лечение I131, лечение γ-ножом с Co60.
② рентгеновские лучи, производимые ускорителями, в настоящее время в клинической практике чаще всего используются рентгеновские лучи, включая также терапию с использованием Х-ножа (научное название — стереотаксическая радиотерапия, т.е. использование рентгеновских лучей, множественных малых полей трехмерного кластера с одной высокой дозой направленного облучения, окружающая нормальная ткань получает очень малую дозу, лучи играют роль, подобную скальпелю на поражении, отсюда и название Х-нож. γ-нож называется аналогично, за исключением того, что лучи — это γ-лучи); чаще всего используются обычные рентгеновские лучи. Х- или γ-нож требует определенных показаний.
(3) Электронные, протонные и нейтронные пучки, генерируемые ускорителем, а также другие пучки тяжелых частиц, из которых электронные пучки чаще всего используются для лечения поверхностных поражений, в то время как использование других пучков излучения в настоящее время встречается относительно редко.
(2) С точки зрения методов облучения существует 2 типа.
① Внешнее излучение (дальнего действия): источник излучения находится на определенном расстоянии вне тела и фокусируется на определенной части тела;
② Внутреннее излучение (брахитерапия): источник излучения запаивается и помещается непосредственно в обрабатываемую ткань или в естественную полость тела, например, имплантация частиц при раке простаты. Для этого необходимы определенные показания.
(3) С точки зрения методов радиотерапии они могут быть классифицированы как.
Обычная радиотерапия, 3D конформная радиотерапия и 3D радиотерапия с модулированием интенсивности и т.д. Последние два метода становятся все более и более популярными и стали основными методами лечения.
3.Каким пациентам с раком прямой кишки необходима радиотерапия?
(1) Предоперационная радиотерапия для пациентов с раком прямой кишки II/III стадии.
(2) Послеоперационная радиотерапия для пациентов с раком прямой кишки II/III стадии.
(3) Радиотерапия для пациентов с T4 или местнораспространенным неоперабельным раком прямой кишки.
(4) Радиотерапия при рецидиве рака прямой кишки в тазовой области после.
(1) Рецидив анастомоза: послеоперационный рецидив анастомоза, если он неоперабелен и ранее не проводилась лучевая терапия на таз, можно рассмотреть возможность проведения лучевой терапии;
② Рецидив в других областях: радиотерапия может быть использована как одно из средств лечения, наряду с хирургическим вмешательством, химиотерапией и т.д.
4.Какие заболевания не подходят для радиотерапии?
Для пациентов с перфорацией кишечника, кахексией или обширными метастазами радиотерапия не рекомендуется.
5.Сроки проведения радиотерапии и операции при раке прямой кишки
(1) Временной интервал между предоперационной радиотерапией и операцией
Временной интервал между радиотерапией и операцией должен быть разумным. При предоперационной радиотерапии полость таза после радиотерапии переполнена и отечна, поэтому преждевременная операция может увеличить осложнения операции, но если время затягивается слишком долго, фиброз в облученной области может увеличить трудности операции. В настоящее время в большинстве зарубежных исследований временной интервал между предоперационной радиотерапией и операцией составляет 4-8 недель.
Рекомендуется провести обзор через 4-6 недель после окончания радиотерапии для оценки эффективности и через 6-8 недель после операции.
(2) Временной интервал между послеоперационной радиотерапией и хирургическим вмешательством
Пациентам с показаниями к послеоперационной лучевой терапии (патология II/III стадии) рекомендуется начинать лучевую терапию сразу после восстановления после операции, как правило, после того, как кишечник сформируется и станет регулярным (около 4-8 недель после операции); химиотерапия + лучевая терапия + химиотерапия также приемлемы, но для пациентов, перенесших комбинированную абдоминоперинеальную резекцию (постоянный свищ), ранняя лучевая терапия (начинающаяся сразу после восстановления после операции) значительно Однако для пациентов, перенесших комбинированную абдоминоперинеальную резекцию (постоянный свищ), ранняя радиотерапия (начатая сразу после восстановления после операции) значительно лучше поздней радиотерапии (получение всей химиотерапии после операции, а затем радиотерапии).
6. стадирование перед радиотерапией
Стадийное обследование используется для выбора первого решения о лечении, поэтому пациентам с опухолями необходимо пройти стадийное обследование перед радиотерапией. К ним относятся
(1) История болезни, включая семейный анамнез.
(2) Физическое обследование: включая ректальное обследование и общий осмотр.
(3) Колоноскопия и биопсия: рекомендуется полная колоноскопия, чтобы понять сопутствующую опухоль и другие поражения толстой кишки, а для уточнения обнаруженного образования может быть проведена биопсия.
(4) Двойная воздушно-бариевая визуализация толстой кишки: это предпочтительный метод диагностики рака прямой кишки, который позволяет наблюдать размер, расположение, морфологию и тип поражения, а также может обнаружить множественные поражения в толстой кишке.
(5) КТ, МРТ и ультразвуковая эндоскопия таза: КТ позволяет понять расположение, размер и морфологию поражений, связь с окружающими тканями и метастазы в лимфатических узлах, а КТ может также исключить наличие метастазов в печени и легких; по сравнению с КТ, МРТ прямой кишки может более четко отразить связь между поражениями прямой кишки и окружающими тканями, и может дать более точные подсказки по стадированию. Кроме того, ректальная ультразвуковая эндоскопия может помочь определить глубину инвазии поражения и метастазы в лимфатических узлах, что аналогично роли ректальной МРТ.
(6) КТ брюшной полости: чтобы понять наличие метастазов в печени, забрюшинном пространстве и брюшной полости.
(7) Рентгенография грудной клетки или КТ: для выяснения наличия метастазов в легких.
(8) Лабораторные анализы: включая обычные анализы крови, оценку функции печени и почек, маркеры опухолей, анализ кала и т.д.
В настоящее время в качестве предоперационной оценки стадирования рака прямой кишки рекомендуется ультразвуковая эндоскопия, МРТ прямой кишки или малого таза и КТ грудной клетки, в то время как ПЭТ или ПЭТ/КТ пока не рекомендуется в качестве исследования стадирования.
7. специфическая процедура радиотерапии
Вкратце, процесс получения радиотерапии состоит из 4 этапов
(1) Позиционирование (в основном относится к позиционированию КТ).
Определение позиции лечения, фиксации и под-сканирования на КТ-симуляторе.
Цель определения положения тела: определение положения тела относится к принятию решения о позе, которую необходимо принять во время радиотерапии, что способствует разработке плана и повторению положения тела для уменьшения побочных реакций, а требования к положению тела при радиотерапии варьируются от места к месту.
Цель фиксации (включая фиксацию фиксаторов и форм): она способствует максимальному повторению одного и того же положения тела для каждой процедуры и уменьшает позиционные ошибки во время лечения.
Сканирование под симулятором: включая сканирование под симулятором КТ и обычное сканирование под симулятором. Цель: получение информации об изображении зоны, связанной с лечением, и определение зоны радиотерапии и зоны, подлежащей защите.
(2) Очерчивание целевой зоны.
Область, подлежащая лечению, и окружающие нормальные ткани и органы очерчиваются отдельно на изображении пациента (большинство современных КТ-изображений выполняются in situ), а область лечения обычно включает опухоль и окружающие области, которые могут быть инфильтрированы опухолью. Область мишени является критической для радиотерапии, и врач потратит много сил на эту часть процесса, что потребует больше времени.
(3) Разработка и рассмотрение плана.
Физик использует компьютер для разработки плана радиотерапии в соответствии с очертаниями целевой области, лечебной дозой и ограничениями жизненно важных органов: с каких углов будет проводиться лучевая терапия, размер области лечения, доза и т.д. Рассчитывается синтетическая карта распределения дозы (подобно плану рельефа на карте), отражающая распределение дозы в целевой области и облучение нормальных тканей и органов.
Врач и физиотерапевт рассматривают план и продолжают его дорабатывать, если он неудовлетворителен, и реализуют его, если он удовлетворителен. Этот этап требует тесного сотрудничества между врачом и физиотерапевтом. Процесс модификации варьируется в зависимости от сложности плана лечения, иногда для составления удовлетворительного плана требуется 1-2 дня, иногда — 5-7 дней или больше.
(4) Реализация плана.
После того как врач и физиотерапевт будут удовлетворены планом лечения, можно приступать к его реализации. Первая процедура проводится после того, как правильно позируют и фотографируют. Последующие пленки снимаются периодически, чтобы убедиться, что изменение диапазона обработки при каждой обработке находится в пределах погрешности.
В целом, современные методы трехмерной конформной радиотерапии и трехмерной радиотерапии с модулированием интенсивности, проводимые с помощью КТ, требуют очень высокой точности лечения. Пациенты получают более определенный и точный диапазон и дозу радиотерапии, при этом обеспечивается максимальная защита окружающих нормальных органов или тканей.