Нормы лучевой терапии при раке прямой кишки
I. Обследование клинических стадий до начала лечения
Необходимые тесты.
Обычная кровь и функции печени и почек.
Фронтальная и боковая рентгенограммы грудной клетки.
CEA.
Бариевая клизма.
Проктоскопия.
Патологическая биопсия.
УЗИ брюшной полости или КТ брюшной полости.
КТ таза: лимфоузлы печени и брюшной полости, лимфоузлы прямой кишки и таза.
Элективные тесты.
Эндоректальное ультразвуковое исследование.
МРТ брюшной полости и таза.
II. Предоперационная лучевая терапия
1. Показания к предоперационной лучевой терапии.
(1) Предоперационная клиническая стадия T3N0-2M0.
(2) Опухоль находится на расстоянии ≤6 см от ануса, и хирург считает, что анус не может быть сохранен после обследования.
2. методы лечения.
Одновременная лучевая терапия
(1) Радиотерапия.
Тотальное облучение таза DT45-50Гр, отдых 4-6 недель, затем операция; если операция невозможна, избегайте тонкой кишки и продолжайте увеличивать дозу до DT66-70Гр на остаточную опухоль.
Техника облучения: традиционное 3-польное изоцентрическое облучение/3D-CRT/IMRT
(2) Одновременная химиотерапия: обычное лечение пациентов препаратом Сирода 1600 мг/м2/сут в 2 пероральных дозах с 1-го по 14-й день радиотерапии с 7-дневным перерывом на один цикл, и 2 цикла во время радиотерапии; пациенты, которые могут быть включены в группу клинических исследований, будут лечиться по соответствующему клиническому плану.
III. Послеоперационная лучевая терапия
1. показания к послеоперационной лучевой терапии опухолей T1-2N0M0 с локализованными участками разреза.
(1) Показания к послеоперационной лучевой терапии после местного иссечения опухоли T1N0.
Гипофракционированная аденокарцинома
Нечеткий край среза или близкий к краю среза
с привязкой сосудистой аневризмы
Опухоль >4 см или инвазия >1/4 стенки кишечника
(2) Показания к радиотерапии после местного иссечения опухоли T2N0.
является абсолютным показанием для проведения послеоперационной лучевой терапии
сопровождаются неблагоприятными патологическими прогностическими факторами, как описано выше.
2. Показания к лучевой терапии после радикальной операции по Майлзу или Диксону
Опухоль, расположенная в истинном тазу
T3-4N0-2
AnyT,N+
3. Лечение.
Одновременная лучевая терапия
Радиотерапия: общее облучение таза DT45-50Гр. техника облучения: обычное 3-польное изоцентрическое облучение/3D-CRT/IMRT. синхронная химиотерапия: обычное лечение пациенты получают Сироду 1600мг/м2/день в 2 пероральных дозах, с 1-го по 14-й день радиотерапии, с 7-дневным перерывом на один цикл, и 2 цикла во время радиотерапии; пациенты, которые могут быть включены в группу клинических исследований, получают лечение в соответствии с каждым Пациенты, которые могут быть включены в группу клинических исследований, будут проходить лечение согласно соответствующему клиническому плану.
4. Лучевая терапия при местнораспространенном (T4NanyM0) раке прямой кишки
Показания.
(1) Местнораспространенный рак прямой кишки T4N0-2M0.
(2) Местнораспространенный рак прямой кишки T4N0-2M0, в сочетании с кишечной непроходимостью, первое освобождение от кишечной непроходимости.
Метод лечения: одновременная лучевая терапия
Радиотерапия: После облучения всего таза DT45-50 Гр, если операция невозможна, избегайте тонкой кишки и продолжайте увеличивать дозу до DT66-70 Гр на оставшуюся опухоль.
Техника облучения: обычное 3-польное изоцентрическое облучение/3D-CRT/IMRT
Одновременная химиотерапия: обычное лечение пациентов препаратом Сирода 1600 мг/м2/сут в 2 пероральных дозах, с 1 по 14 день радиотерапии, с 7-дневным перерывом на один цикл и 2 цикла во время радиотерапии; пациенты, которые могут быть включены в группу клинических исследований, получают лечение в соответствии с каждым клиническим планом.
IV. Методы лучевой терапии
Доза облучения: 50 Гр/25 раз/5 недель после радикальной операции.
Метод облучения: обычное трехпольное изоцентрическое облучение или конформное/модулированное по интенсивности облучение
(1) Обычное трехпольное изоцентрическое облучение.
Метод позиционирования: ввести примерно 20-50 мл бария через анус перед позиционированием (пациенты, проходящие процедуру Диксона) или поместить металлический маркер в исходный анус, на текущий промежностный рубец. Положение лежа, подкладка из перфорированного пенопласта; облучение одного заднего поля с обеих сторон с соотношением доз 2:1:1 и 30-градусной клиновидной пластины в боковом поле.
Область облучения: включает ложе опухоли, мягкие ткани передней части крестца, область лимфатического дренажа околоподвздошных сосудов и хирургические рубцы промежности. Верхняя граница — нижний край конуса L5, нижняя граница — нижний край foramen occulta (процедура Диксона) или промежностный рубец, куда помещается металлический маркер (процедура Майла), а наружный истинный таз откладывается на 1 см кнаружи. Задняя граница обоих полей включает латеральную крестцовую кору, а передняя граница находится на 2-3 см кпереди от передней стенки прямой кишки, как показывает контрастирование (процедура Диксона) или, в зависимости от послеоперационной КТ таза, включает заднюю 1/3 мочевого пузыря (процедура Майла).
(2) Конформное/модулированное по интенсивности конформное облучение.
Подготовка: 20 мл перорального пантотенового глюкозамина + 1500-2000 мл воды, по 400-600 мл каждый раз. располагали с помощью перфорированной пенопластовой доски в положении лежа и сканировали примерно по центру поверхности тела при толщине слоя 0,5 см, при этом было получено примерно 50-80 КТ-изображений. КТ-сканирование с усиленным контрастом запрашивается, но может быть отменено, если у пациента есть аллергия на контрастное вещество, он пожилой или имеет сопутствующие заболевания?
Определение и очерчивание целевой зоны.
Клиническая целевая зона (КЦЗ): включает ложе опухоли, мягкие ткани передней части крестца, наружные подвздошные сосуды и некоторые общие подвздошные сосуды выше верхней границы крестца 3, зоны лимфатического дренажа вокруг внутренних подвздошных сосудов ниже верхней границы крестца 3 и хирургические рубцы в промежности (процедура Майла). Конкретная протяженность: верхняя граница — нижний край конуса L5, нижняя граница — нижний край foramen occulta (процедура Диксона) или промежностный рубец (процедура Майла). Латеральная граница — это внутренний край истинного таза, передняя граница включает от 1/4 до 1/3 задней стенки наполненного мочевого пузыря, задняя граница включает кортикальную половину крестца (выше верхнего края крестца 3) и задний край коры крестца (ниже верхнего края крестца 3)
Планируемая целевая зона (PTV): расширение на 1,0 см на CTV
Очерчивание нормальных тканей и органов: включая двустороннюю головку бедра, мочевой пузырь, тонкий кишечник в пределах облучаемой области (должен быть очерчен до двух верхних слоев PTV) и яички.
V. Оценка токсических эффектов
Токсические побочные эффекты, возникающие во время одновременной радиотерапии, оцениваются по CTCAEv3.0 в следующих областях.
гематологическая рутина.
Желудочно-кишечные токсические реакции: например, диарея, тошнота, недержание кала.
Другие: например, нейротоксические реакции и т.д.
VI. Последующее обследование
Физический осмотр, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови, биохимия крови: каждые 3 месяца до 2 лет, затем каждые 6 месяцев до 5 лет.
CEA: каждые 6 месяцев до 2 лет для пациентов с положительным CEA до лечения, затем — каждый год до 5 лет.
Рентгенография грудной клетки: каждые 12 месяцев до 5 лет; каждые 6 месяцев до 5 лет в случае резекции метастазов в печени или брюшной полости; каждые 3 месяца до 5 лет после резекции метастазов в легких.
КТ брюшной полости: каждые 6 месяцев до 2 лет, затем, каждый год до 5 лет.
КТ грудной клетки: каждые 6 месяцев до 2 лет после метастазэктомии легких.
Колоноскопия: каждый год до 5 лет.