Эта статья была первоначально опубликована в моем блоге Sina и получила статус Sina Recommended Blog Post: перепостила здесь в надежде, что она будет полезна большему числу друзей http://blog.sina.com.cn/s/blog_537eff8c0100qq7m.html很多孕前检查的年轻人经常会问到一个问题 Мы готовимся к рождению ребенка, так правда ли, что мы больше не можем иметь кошку? Как нам быть с отношениями между ребенком и кошкой? Чжан Юй, отделение гинекологии больницы Медицинского колледжа при Пекинском союзе С ростом популярности медицинских знаний многие люди знают, что если во время беременности они заразятся Toxoplasma gondii, то у них родятся глупые дети или странные дети. Вот что может произойти, если беременная женщина заражена Toxoplasma: Инфицирование Toxoplasma во время беременности может привести к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному аборту. Если ребенок выживает и беременность продолжается, то токсоплазма может проникнуть в центральную нервную систему плода, что может привести к таким проблемам, как гидроцефалия, микроцефалия, кальцификация головного мозга, гепатоспленомегалия, асцит, внутриутробное ограничение роста плода и т.д. После рождения дети сталкиваются с судорогами, ДЦП, нарушениями слуха и зрения, умственной отсталостью и т.д., при этом смертность составляет 72%. Слушайте, как страшно, если таким обобщенным взглядом, однажды заразившись токсоплазмозом, просто все обречено и мрачно, не спешите отсылать подальше кошек и котят, даже если вы снова полюбите, нельзя оставлять корень беды рядом. Патогенным микроорганизмом Toxoplasma gondii является в основном Toxoplasma gondii, а основным путем передачи инфекции является проглатывание пищи, загрязненной жидкостями или фекалиями кошачьего организма, причем подавляющее большинство случаев заражения Toxoplasma gondii происходит через пищу, так называемые «глисты попадают через рот». Употребление в пищу сырого или недостаточно прожаренного мяса, особенно сырой говядины в современных условиях, является одним из важнейших путей заражения городского населения. Опасность представляет также употребление в пищу сырого мяса или сырых субпродуктов работниками, занятыми на убое или транспортировке, не вымыв руки после контакта с ними. Кроме того, в семьях есть кошки, которые могут заразиться при контакте с кошачьими фекалиями. Действительно, только кошки, впервые инфицированные Toxoplasma gondii, передают яйца в течение первых двух недель после заражения. Более того, ооцисты в кошачьих фекалиях должны «вылупиться» в течение суток, прежде чем они станут заразными. Таким образом, вероятность того, что будущая мама заведет кошку, которая окажется опасной, должна быть невелика. Более того, единственными подтвержденными конечными хозяевами являются кошки. Хотя собака является промежуточным хозяином токсоплазмоза, ее фекалии и выделения не заразны, и простой контакт с собакой не приведет к заражению токсоплазмозом. Частота встречаемости токсоплазмоза при беременности в зарубежных странах составляет примерно 0,2-1%, а в Китае — 4,9-8,4%. У беременных женщин, инфицированных токсоплазмой, как правило, нет явных симптомов, необходимо знать историю болезни, например, воспитание кошек, контакт с их грязью, или сырым мясом, или негигиеничной кухонной утварью (сырое и приготовленное не разделяется) и т.д., чтобы выявить первопричину. Серологические тесты на антитела к Toxoplasma (TOXO IgG и IgM) информативны, однако однократный положительный результат анализа крови у беременной женщины не должен использоваться для слепого вызывания родов и отказа от плода. Врачи советуют подозрительным пациенткам после 20 недель беременности пройти дополнительные исследования, такие как амниоцентез, чрескожная пункция пуповинной крови и УЗИ, чтобы вынести исчерпывающее суждение. Токсоплазмоз во время беременности при агрессивном лечении позволяет снизить частоту врожденного токсоплазмоза, а также уменьшить тяжелые повреждения плода. Раннее внутриутробное лечение гораздо эффективнее, чем ожидание рождения ребенка, и может значительно снизить частоту развития последствий для центральной нервной системы, умственной отсталости и ретинопатии. В Европе лечение проводится в основном спирамицином, а в ВОЗ и США — сульфадиазином и ацетамипридом после 12 недель беременности. Сообщалось о 70-процентном снижении врожденной токсоплазмозной инфекции. В некоторых европейских странах существует требование рутинного скрининга беременных женщин на наличие антител к Toxoplasma gondii. Практикуется проведение скрининга на антитела в сыворотке крови на ранних сроках беременности, при отрицательном результате (т.е. отсутствии инфекции) беременной женщине рекомендуется обратить внимание на профилактику инфекций и регулярно перепроверяться; при выявлении острой инфекции беременной женщине назначается спирамицин, одновременно с этим плод подвергается амниоцентезу и ультрасонографии, и если подтверждается наличие инфекции у плода, беременная женщина получает лечение сульфадиазином плюс Если выясняется, что плод инфицирован, проводится лечение сульфаниламидами плюс пириметамин. В случае выявления явного заболевания плода родители могут рассмотреть вопрос о прерывании беременности. Однако вопрос о целесообразности такого подхода вызывает споры. Поскольку вероятность заражения матери во время беременности и инфицирования плода невелика, исследования, проведенные в Великобритании и США, позволили сделать вывод о том, что данный вид скрининга не стоит проводить в плановом порядке, учитывая соотношение пользы и затрат, а также психологические проблемы, которые могут возникнуть в результате. Вопрос о целесообразности скрининга беременных женщин на Toxoplasma gondii — это серьезная проблема общественного здравоохранения, требующая выработки национальной политики на основе большого объема детальной исследовательской информации, анализа затрат и выгод, а также учета многих факторов, таких как социально-экономические, психологические и этические. В настоящее время отсутствует соответствующее законодательство, многие больницы проводят скрининг беременных женщин на ранних сроках на TORCH, на самом деле частота реальных внутриутробных инфекций не очень высока, а из-за качества самих наборов, метода тестирования и т.д. может быть определенная доля ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что не только является пустой тратой денег, но и вызывает беспокойство у пациентов и их семей, что приносит большую душевную нагрузку и даже Даже может привести к невосполнимым потерям. Лично я предпочитаю рекомендовать женщинам сдать анализ на Toxoplasma gondii до беременности, если нет признаков недавнего заражения, и одновременно проводить санитарно-просветительную работу по профилактике заражения Toxoplasma gondii: (1) Беременные женщины должны избегать контакта с фекалиями кошек, а члены семьи должны своевременно убирать их; (2) Избегать загрязнения воды, овощей и т.д. фекалиями животных, особенно кошек; (3) Не есть сырое мясо или полуфабрикаты (3) Не есть сырое мясо или полусырое мясо; (4) Разделять сырую и готовую пищу на кухне, обрабатывать сырую и готовую пищу отдельно, например, использовать две разделочные доски, два ножа и т.д.; (5) Выработать привычку мыть руки до и после еды. Таким образом, можно в значительной степени предотвратить наиболее опасные инфекции, которые действительно возникают на ранних сроках беременности. Хочется надеяться, что отечественное акушерское сообщество организует масштабные многоцентровые клинические эксперименты по наблюдению за беременными, чтобы прийти к научному выводу, который станет руководством к действию и даст общественности относительно четкие ориентиры. В настоящее время во многих больницах принято проводить исследование беременных женщин на антитела к токсоплазмозу. В некоторых больницах нет стандартизации в обследовании и лечении, обследование есть обследование, а результаты не имеют значения и не лечатся. Многие беременные женщины приходят ко мне на консультацию с тревожным сердцем, с заботами и переживаниями всей семьи, даже со слезами на глазах, зажав в руке лабораторный бланк с положительным тестом. Что делать при положительном тесте? Лечить или прерывать беременность? У других был положительный тест в этой больнице, а потом отрицательный в другой, так кому же верить? Важно знать, что в США при положительном результате в первичном медицинском учреждении он не может служить основанием для постановки окончательного диагноза, и сыворотка должна быть направлена в специализированное государственное учреждение для проведения подтверждающего анализа. По этой причине в 2008 г. профессор Донг Юэ, акушер Первой больницы Пекинского университета, написал статью «Переоценка перинатального TORCH-скрининга», в которой призвал профессионально и научно оценивать результаты не только анализов, но и анализа типа микроорганизмов, инфицировавших мать во время беременности, длительности инфекции, наличия или отсутствия внутриутробной передачи в конкретной беременности, чтобы дать индивидуальный профессиональный совет. Важно дать индивидуальный профессиональный совет, а не слушать ветер и вслепую вызывать роды при положительном результате. Среди беременных женщин, проходящих дородовое обследование в моей клинике, есть осторожные люди, которые могут отдать своих кошек или временно приютить их у знакомых, а после периода риска вернуть обратно, что, на мой взгляд, вполне допустимо, ведь в конце концов важно воспитание будущего поколения. Если Вы любите свою кошку и не можете без нее жить, то вполне можно оставить ее у себя, но будущим мамам следует возложить уборку кошачьего туалета на членов семьи, а не делать это самостоятельно. Если вы живете вместе с кошкой, необходимо обратить внимание на меры предосторожности, о которых говорилось выше, чтобы не допустить попадания «глистов» в рот. Иногда мы сталкиваемся с семьями, которые отказались от своих котов и кошек, превратив их в бездомных животных. Я просто хочу сказать, что, хотя мы, люди, намерены создать новую неизвестную жизнь, мы не должны с легкостью отказываться от другой, уже существующей жизни. Большой резонанс получил супербестселлер «Знает только доктор», который стал родоначальником нового стиля научного письма в западной медицине, сочетающего знания с историями. Книга получила премию CCTV «2013 China Good Book»; стала единственной научно-популярной и медицинской книгой среди 25 хороших книг, рекомендованных Центральным отделом пропаганды читателям во Всемирный день книги 2013 г.; лучшей книгой о здоровье в списке богатых китайских писателей 2013 г.; лучшей книгой в списке китайских книжных снобов 2013 г.; списком бестселлеров газеты Xinjing 2013 г.; книжной премией Wentian; седьмой тайваньской книжной премией Wu Dahua. Книжная премия и седьмая премия Тайваня в области популяризации медицины имени Ву Дахуа.